2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)四

2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)四

一、一般性狀

(一)尿量

正常成人每晝夜尿量為1000～2000mL，尿量的多少與飲水量和其他途徑所排出的液體

最有關(guān)。

1.多尿每鑄夜尿量經(jīng)常超過(guò)2500mL時(shí)稱為多尿。

(1)暫時(shí)性多尿見于飲水過(guò)多或慢性心率衰竭、慢性腎炎等水腫病人應(yīng)用利尿劑后，或

靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖液過(guò)多及某砦藥物如咖啡因等。均可致尿量明顯增加。

(2)病理性多尿見于下列情況：內(nèi)分泌功能障礙、腎臟疾病和精神性多尿。

2.少尿或無(wú)尿24小時(shí)尿量少于400mL或每小時(shí)少于17mL者稱少尿；24小時(shí)尿量少于

100mL者稱無(wú)尿或尿閉。見于下列情況：

(1)腎前性：見于各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、。腎動(dòng)脈栓

塞及腫瘤壓迫等；

(2)腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能衰竭少尿期及各種慢性

疾病所致。腎功能衰竭等；

(3)腎后性：各種原因所致的尿路梗阻。

(二)外觀

正常尿色透明呈淡黃色，放置后可見微量絮狀沉淀。尿色受食物、藥物、尿量影響。

病理性尿色改變有：

1.血尿尿中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。肉眼可見的血尿呈不同程度的紅色、混濁。

出血很少(<1ml/L尿液)時(shí)肉眼不能察覺，只有用顯微鏡才能檢出，稱顯微鏡下血尿。

血尿常見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤和血管畸形等。亦可見于血小板

減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等出血性疾病。

2.血紅蛋白尿正常血液中的少量血紅蛋白以與觸珠蛋白(haptoglobin)結(jié)合成復(fù)合物的形

式存在，因分子較大不能從腎小球?yàn)V出，當(dāng)血管內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞、血紅蛋白超過(guò)觸珠蛋白

的結(jié)合量時(shí)，未結(jié)合的游離血紅蛋白可通過(guò)腎小球而排出，形成血紅蛋白尿。血紅蛋白尿呈

濃茶色或醬油色，鏡檢時(shí)無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

血紅蛋白尿見于血管內(nèi)溶血的各種溶血性疾病，如蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、惡性

瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)。

3.色素尿尿中含大量膽紅素，外觀深黃，振蕩后泡沫呈黃色，見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃

疸。

4.膿尿和菌尿新鮮尿即成混濁云霧狀，靜置不下沉。放置后可見白色云絮狀沉淀，不論

加熱或加酸，混濁均不消失，見于泌尿系統(tǒng)感染(腎盂腎炎、膀胱炎)尿內(nèi)含有大量細(xì)菌或膿

細(xì)胞時(shí)。

5.乳糜尿乳白色，含較多血時(shí)稱乳糜血尿。多見于絲蟲病，少數(shù)有結(jié)核、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)

傷導(dǎo)致腎周圍淋巴循環(huán)受阻(腎盂、輸尿管破裂至淋巴管阻塞)時(shí)。

(三)相對(duì)密度

波動(dòng)于1.010～1.025之間，增高見于高熱、脫水、心衰、休克、糖尿病和急性腎炎，

降低見于尿崩癥和腎功能衰竭。

(四)酸堿度

正常時(shí)呈弱酸性，pH約為5.O～7.0(平均約6.5)，波動(dòng)范圍在4.5～8.0之間。酸度增加

見于酸中毒、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病、白血病或服氯化銨者；堿度增加見于堿中毒、膀胱炎和

腎小管酸中毒。

(五)尿糖

參考值：

正常人尿內(nèi)含糖量為0.56～5.Ommol/24h，定性試驗(yàn)陰性。若定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性，

此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg/dl，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。

臨床意義：

1.血糖增高性糖尿：多見于內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；

2.腎性糖尿(血糖正常性糖尿)：腎糖閾降低所致的糖尿?？梢娪冢杭易逍蕴悄?、慢性腎

炎或腎病綜合征、妊娠時(shí)等。

3.暫時(shí)性糖尿：可見于進(jìn)食大量碳水化合物或靜注大量葡萄糖時(shí)引起一過(guò)性血糖升高；

4.其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等；

5.假性糖尿。

(六)酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。正常人尿酮體呈陰性反應(yīng)。

臨床意義：糖尿病可導(dǎo)致糖尿病性酮尿一酮癥酸中毒；非糖尿病性酮尿見于嬰幼兒發(fā)熱、

嘔吐、腹瀉、不能進(jìn)食，孕婦妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐，重癥不能進(jìn)食。

二、顯微鏡檢查

取新鮮混勻尿液1OmL于試管內(nèi)，以每分2000轉(zhuǎn)速離心沉淀3～5分鐘，棄除上清液，

剩0.2mL沉渣，傾于玻璃片上覆以蓋片鏡檢。

(一)紅細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢每高倍視野0個(gè)或偶見，如平均>3個(gè)，尿外觀正常者，既稱鏡下血

尿。見于急、慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、腎盂腎炎、膀胱炎或血友病。

(二)白細(xì)胞

尿中白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，亦可有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。白細(xì)胞在尿中呈圓形，胞

漿清晰，可見到核。如在炎癥過(guò)程中破壞死亡，結(jié)構(gòu)模糊，漿中顆粒粗大，核看不清，易聚

集成團(tuán)為膿細(xì)胞，報(bào)告時(shí)統(tǒng)稱自細(xì)胞。正常尿液可見少數(shù)白細(xì)胞，若尿內(nèi)出現(xiàn)大量的白細(xì)胞，

表示泌尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。腎移植術(shù)后和急性淋巴細(xì)胞白

血病時(shí)也可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞。

(三)上皮細(xì)胞

正常尿液中可有少最上皮細(xì)胞，女性多見。根據(jù)其來(lái)源和形態(tài)可分為三種：

1.小圓上皮細(xì)胞。來(lái)自尿道后段和腎小管。正常尿中極少見，急性腎小球腎炎多見，腎

小管病變時(shí)增多，同時(shí)伴有各種管型。

2.尾狀上皮細(xì)胞。來(lái)源于腎盂、輸尿管、膀胱頸。正常尿中很少見，大量出現(xiàn)時(shí)見于腎

盂腎炎。

3.鱗狀上皮細(xì)胞。來(lái)源于膀胱、尿道、陰道的淺表層。正常男性尿中較少見，女性尿3～

5個(gè)/HP，故一般無(wú)臨床意義。明顯增加并伴有白細(xì)胞，提示泌尿系感染。

(四)管型

是蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝聚而成的圓柱形物體。其形態(tài)兩邊平行，兩端鈍圓，長(zhǎng)

短、粗細(xì)主要取決于形成的部位。根據(jù)內(nèi)容物可分為以下幾種：

1.透明管型(hyalinecast)

為無(wú)色透明或半透明，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，偶見少許細(xì)小顆粒附于其上。在正常尿液中可偶

見；在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱、全身麻醉等情況下，可暫時(shí)出現(xiàn)；在腎實(shí)質(zhì)病變，如腎小球腎炎，

可見明顯增多。

2.顆粒管型(granularcast)

透明管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒量超過(guò)1/3面積時(shí)，稱顆粒管型。顆粒粗大者為粗顆粒管型，

見于慢性腎炎或某些原因(藥物、重金屬中毒)引起腎小管損傷時(shí)；細(xì)小顆粒者為細(xì)顆粒管型，

大量出現(xiàn)見于慢性腎炎和腎病。

3.細(xì)胞管型(cellularcast)

透明管型內(nèi)含有細(xì)胞超過(guò)1/3體積量時(shí)，稱細(xì)胞管型。根據(jù)細(xì)胞不同可有；

4.蠟樣管型

說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后不良，見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變

性等。

5.脂肪管型

常見于腎病綜合征、慢性。腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等。

(五)結(jié)晶體

尿中鹽類結(jié)晶的析出，取決于該物質(zhì)飽和度和尿的pH、溫度及液體物質(zhì)的濃度。常見

的尿酸、草酸鈣、碳酸鹽類一般無(wú)臨床意義，但若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞，

應(yīng)考慮結(jié)石的可能。急性肝壞死時(shí)，尿中可出現(xiàn)亮、酪氨酸結(jié)晶，磺胺藥結(jié)晶對(duì)臨床用藥有

參考價(jià)值。

(六)尿沉渣計(jì)數(shù)——Addis計(jì)數(shù)

尿沉渣計(jì)數(shù)指12小時(shí)尿沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。

參考值白細(xì)胞<100萬(wàn)/12h，紅細(xì)胞<50萬(wàn)/12h，管型(透明)<5000/12h。

意義各類腎炎病人尿中細(xì)胞和管型數(shù)均有增加，腎孟腎炎、尿路感染以及前列腺炎時(shí)的細(xì)胞

數(shù)明顯增加。

人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含有少量液體，主

要起潤(rùn)滑作用。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。因積液形成的原因及性質(zhì)不

同，可分為漏出液和滲出液兩類。

一、漏出液

漏出液為非炎性積液，其形成的主要原因?yàn)椋?/p>

1.血漿膠體滲透壓減低，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；

2.毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，常見于慢性心力衰竭；

3.淋巴管阻塞，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻。

二、滲出液

滲出液為炎性積液，多由于細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎等。也可

見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)性刺激(膽汁、胰液、尿素)等。此外尚可見于惡性腫瘤。

漏出液與滲出液的鑒別漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區(qū)分積液的性質(zhì)對(duì)某

些疾病的診斷和治療均有重要意義。

一、頸部分區(qū)

正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性較平坦。頸部

每側(cè)分為兩個(gè)大三角區(qū)域。

頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。

頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

二、頸靜脈怒張

正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上

緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30?！?5。的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱

為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞

綜合征。

三、甲狀腺

甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。

(一)甲狀腺檢查法

1.視診觀察甲狀腺大小和對(duì)稱性，讓病人作吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，

若不易辨認(rèn)再讓病人頭向后仰，或雙手放于枕后再進(jìn)行觀察，即較明顯看出。

2.觸珍兩種方法：一種是醫(yī)生站在病人背后，雙拇指放在病人頸后，其余四指放在甲狀

軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸摸。另一種是醫(yī)生站在病人前面，拇指和其他手指放在甲狀軟骨兩側(cè)，當(dāng)觸

到腫大的甲狀腺時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作，則其可隨吞咽上下移動(dòng)。觸診應(yīng)注意甲狀腺腫大程度、

質(zhì)地、對(duì)稱、表面是否光滑、有無(wú)震顫與壓痛。

3.聽診腫大的甲狀腺因腺體增生、血管增多、增粗、血流加速，故能聽到連續(xù)性血管雜

音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)有幫助。

(二)甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為一度；能看到腫大又能觸及，但在

胸鎖乳突肌