糖尿病酮癥酸中毒與急性胰腺炎4例

糖尿病酮癥酸中毒與急性胰腺炎4例糖尿病酮癥酸中毒、急性重癥者均為內(nèi)科急癥，因其病癥常有重疊，極誤診、漏診，延誤診治，造成嚴(yán)峻后果將我科近3年來診治的4例臨床資料分析總結(jié)如下。1臨床資料一樣資料4男性3性128～32中2院斷2型糖尿病，但均未操縱飲食，口服降糖藥亦不規(guī)律，1例既往有慢性胰腺炎病史，曾多作，1例既往體健。臨床表現(xiàn)4例均有腹痛1例伴惡心嘔吐1例腹痛向后背放射，1例伴腹瀉；其中3例以暴飲暴食為誘因，1例無明顯誘因；4例體溫、血壓均正常，均無明顯的深大呼吸，均有上腹部壓痛，無反跳痛。實驗室像學(xué)檢查4例血細胞均有升高～×109/L，尿蛋白1～3+，尿糖～4+，尿酮體2～3+，血～，血糖～L，甘油三脂～，（～～L4例中3例血淀粉（AMS正常1例210U/L(0～180),尿AMS695～L～340)4例中2例CT見胰腺及其周圍滲出改變，1例CT見胰周間隙模糊，腺體密度不均，左腎周筋膜增厚，1例B超見右腎周積液，2例B超見脂肪肝。醫(yī)治與預(yù)后確診后予以禁食、減壓、補液、少劑量胰島素操縱血糖及抗生素防治感染2長抑素等，血淀粉酶恢復(fù)正常時刻為6～12天，血糖穩(wěn)固后均改成皮下注射胰島素。2討論酮癥酸中毒是糖尿病的急性并其代謝酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水等緣故使腹痛。急性胰腺炎那么是胰腺及其周織被胰腺分泌的消身消化的化學(xué)性炎癥，以急腹癥為要緊特點。4例患者中2例既往有糖尿病病史，服用降糖藥不規(guī)律，急性胰腺炎應(yīng)激狀態(tài)下誘發(fā)酮癥酸中毒，1例為糖尿病、急性胰腺炎同時診斷1例為慢性胰腺炎急性發(fā)作的同時繼發(fā)糖尿病。 本文4例患者雖發(fā)病順序不尿病的類型也不同，但最終都是糖尿病酸中毒與急性胰腺炎歸并存在之間的作用制為（1）長期高血糖狀態(tài)血管硬化，管腔狹小，胰腺組織血流量循環(huán)灌注量減少［（2）感染是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生和惡化的常見誘因（3）糖尿病患者多歸并脂代謝異，4均有甘油三酯及膽固醇升高，而中毒機會體脂肪代謝加速，游離脂肪酸磷脂在胰腺腺泡周圍堆積和磷脂酶對其進行消，致使胰腺組織化學(xué)性損傷4）胰腺炎的炎癥本身損傷胰腺B細胞，使胰島素的分泌受到抑制5急性胰腺炎發(fā)作時，拮抗胰島素素如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等分泌增血糖升高。糖尿病酮癥酸中毒歸并急性胰腺炎的發(fā)生率為10%～15［2二者病癥之間有重性胰腺炎的典型病癥腹痛會在相當(dāng)一部癥酸中毒患者中顯現(xiàn)而淀粉酶的升高在酮癥酸中具有特異性，臨床診斷為急性胰腺炎患者中有20%～25%的胰腺CT掃描結(jié)果正常［2，這就很容易使臨床醫(yī)生對雜的患者造成誤診、漏診。臨床診治進程中應(yīng)改善病癥的同時，進一步完善輔助檢查快明確診斷。尤其析病情的思路不要被以往的體會和思維所干擾，注意認(rèn)真史，詳細認(rèn)真地查體，全面完善地進行室檢查。對糖尿病酮癥酸中毒患者既往病、高脂血癥者，應(yīng)注意完善胰腺的相關(guān)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒腹痛與急性胰腺痛的辨別（1）前者體輕，后者胰腺炎那有明顯的腹痛、反痛及肌緊張（腹痛在醫(yī)治數(shù)小時后隨著酮癥的糾正能夠減緩，后者的腹痛那么可不能隨酮癥的糾正而減緩。糖尿病酮癥酸中毒歸并急性胰腺炎為臨床工作中不足為奇，不容輕忽，初期診斷和及時醫(yī)治對患者的轉(zhuǎn)歸相當(dāng)重要。參考文獻[1]王自法潘承恩劉紹浩.重癥急性胰腺炎發(fā)病機理研展.中華一科雜志，19