經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管術操作規(guī)范MicrosoftWord文檔匯編

學習-料經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術標準操作規(guī)程一適應證1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰。2、急性藥物或毒物中毒需要急診進行血液凈化治療的患者。3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重。4、內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者。5、內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通路過渡。6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7、其它原因需臨時血液凈化治療。二、相對禁忌癥：有明顯充血性心力衰竭、不能平臥、呼吸困難、各種原因所致頭頸部不能充分后仰者、頸部較大腫瘤者。三、優(yōu)點1）頸部易于保護，不易感染，使用時間相對較長。2）頸內(nèi)靜脈壓力較低，容易壓迫止血。3）血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機會少。四、缺點1穿刺時對體位要求較高。2不夠美觀、影響頭部活動。3穿刺部位前路：胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點（即喉結/甲狀軟骨上緣水平。觸及頸總動脈，旁開0.5～1.0cm。中路鎖乳肌三（胸乳突的鎖頭胸頭和骨形的角區(qū)）的頂端作為穿刺點，約距鎖骨上緣3～5cm。頸總動脈前外側。后胸肌緣下1/3交點作為進針點（鎖骨上緣3～5cm。五、操作方法1器材準備20～40mg/dl肝素生理鹽水雙腔留置導管全套局麻藥注射器、消毒用物、無菌手套。2薄位0～5。3擇。精檔學習-料4用05～1%。5呈30°～45°，明。6進針深度一般1.5～3cm肥胖者2～4cm置管長度男性13～15cm女性12～14cm，小兒5～8cm。7、穿定導入。8、導絲進入15～20cm后拔穿針將絲在管。9導將皮送皮擴皮或下織緊可用尖或注射器頭面切口。10、拔出擴皮器，將已預沖肝素生理鹽水的導管沿導絲插入頸內(nèi)靜脈，導管進入后即拔出導絲，關閉靜脈夾。1、分別回抽導管動靜脈兩端觀察回血是否順暢，再于兩端分別注入肝素生理鹽水3～5ml，沖凈殘血，肝素帽封管。12、用皮針與縫線將導管頸部的硅膠翼與皮膚縫合，固定導管，再以敷料覆蓋包扎。13、建議置管后行胸部X攝片，了解導管位置。六．注意事項1頸內(nèi)靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發(fā)癥相對要多術前應向患者及家屬充分說明并簽知情同意書。2如患者曾行同側靜脈插管可能會存在頸內(nèi)靜脈狹窄或移位可行血管超聲定位。3、頸內(nèi)靜脈穿刺對體位要求較高，正確的體位是穿刺成功的前提；但心衰較重難以平臥的患者建議做股靜脈置管。4穿刺針穿入血管后如見暗紅色血液說明進入靜脈的可能大如推注壓力小，則靜脈的可能性更大但心衰患者靜脈壓較高而低氧血癥患者動脈血顏色較暗需要注意鑒別。精檔學習-料5靜。6、。7、如穿刺針誤入動脈或難以確定是否靜脈則應拔出穿刺針充分壓迫一般穿入動脈需壓迫20。七、并發(fā)癥及處理1、穿刺部位出血或血腫，局部壓迫即可。2、誤穿動脈：立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。3氣胸及血氣胸較鎖骨下靜脈穿刺少見大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者預防及處理穿刺時盡量避免刺破胸膜一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應立即拔出導管，對嚴重病例應行胸腔引流。4、空氣栓塞：少見，但可致命。處理：①左側頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。5感染表現(xiàn)：①出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)發(fā)熱尤其是透析過程中。②局③。確。6、心律失常 預防：對于有嚴重心臟疾病的患者，應避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。7、窒息臨床表現(xiàn)：皮下血腫進行性或急驟增大，短時間內(nèi)壓迫氣管，造成窒息甚至死亡。處理對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓