糖尿病足的治療

糖尿病足的治療糖尿病足應該如何治療？糖尿病足的治療：(1)以預防為主，盡力避免，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。)一般治療：除嚴格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知變的危險因素，如治療高血降低血脂，忌煙等。)去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I治療。)神經(jīng)性足潰瘍的治療：90%經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免附加于患肢的機械是使患足愈合的基本要求?？梢酝ㄟ^特改變壓力的矯形鞋矯形器改變患者足壓力。另外，要根據(jù)的深度、面積大小多少以及是否合并感染等來決定換藥的和局部用藥。重要夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;如合并感染、滲出較多時，敷料可使創(chuàng)面泡軟，病情惡化;于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一種人皮膚替代產(chǎn)有表皮生長因子、胰島素樣生長因子、角化細胞生長因子、血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、a-和b-轉(zhuǎn)運生長因子及基質(zhì)蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來治療神經(jīng)性足潰瘍，促進潰瘍愈合效果較佳。(5)缺血性病變的處理：如塞不是十分嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素6542等;近有人報告，滴注前列地爾(保達新)和口服培達有較好改善周圍血液循環(huán)的作列地爾(保達新)40微克溶于50-25毫升生理鹽水于2小時靜脈滴注完畢，每日2;或前列地爾(保達新)60微克溶50-250毫升生理鹽水中，于3小時靜脈滴注完畢，每1次。腎功能不從20微克開始，滴注時間為2小時，每日2次。可根據(jù)臨具體情況，在2-3日內(nèi)將劑量增加到上述推薦的正常劑量。不全和有心臟病的病人其滴注液體量應在50-10毫升/日，最好用輸液泵滴有足供血不足的病人，在感控制后，應做血管造影然后作血。血管重建可促進潰瘍愈合，除去疼痛，改善能，提高生活質(zhì)量。當病人經(jīng)過各種治不成功，或不截肢病人生命時，截肢也是一種正確的選擇根據(jù)血管造影或多查結(jié)果，盡量作下肢較低水平的截肢，量保持下肢功能。肢后，另一側(cè)仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可，因此必須對患者加強有關(guān)足保護。)感染的治療：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)的基礎(chǔ)上，強化胰島素治療，以使血糖或接近正常的水平。要根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素。表淺組染可給予局部清創(chuàng)和廣譜抗菌素，如頭素加克林達霉(克林達霉素可以很好的進入組織，包括很難進尿病足);不應單獨使用頭孢酶喹諾酮類藥物為這些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細菌。治療可以持續(xù)。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開始時應從靜脈給藥，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。(7)外科治療：難治性潰瘍外科手術(shù)治療。當糖尿病足感染或壞疽影后的大部和中部，外科醫(yī)生必須選擇讓進行大截肢還是盡可能的保守治療。(8)Charcot關(guān)節(jié)病的治療：主要是長期制動，國外已種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)支具。支架可以使病變的關(guān)節(jié)制動，改正神經(jīng)病變所致的足部壓力。外科手術(shù)治療Charcot關(guān)節(jié)病，療效不佳，人報告：Charcot踝的外科切除、重組和穩(wěn)定手術(shù)的效果。手術(shù)包括：切除踝骨和踝關(guān)節(jié)的殘余松弛軟組織、足的重排列和固定6周后除去手術(shù)處理的固定物，再用石膏支具固定6周個月后以矯正器替代石膏支具讓患者穿特制的鞋。)高壓氧療法可提高糖尿病足潰瘍愈合率：法國Strasbourg大學醫(yī)院Kessler報告一項前瞻性隨機對照研究，共納入28例足部有慢性潰瘍的糖尿病所有病人均無動脈病臨床癥狀，但都有病體征。全部病人經(jīng)3個月規(guī)范治療，潰瘍均無改善。隨機分為對照組和治療組(每周治天，每天2次，周)治療結(jié)束后治療組病人的