職業(yè)衛(wèi)生三同時和職業(yè)健康監(jiān)護

職業(yè)衛(wèi)生三同時和職業(yè)健康監(jiān)護基本要求目錄職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理職業(yè)健康監(jiān)護管理矽塵作業(yè)人員健康監(jiān)護石棉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護木制家具作業(yè)人員健康監(jiān)護

《職業(yè)病防治法》規(guī)定：對新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)實施職業(yè)病危害評價，對建設(shè)項目的職業(yè)病危害防護設(shè)施，必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時運行（包括試運行）或投產(chǎn)使用，簡稱“三同時”

“三同時”管理著重在建設(shè)項目的設(shè)計審查、項目竣工驗收等主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的在于確保新建設(shè)項目不產(chǎn)生新的職業(yè)病危害或?qū)⒙殬I(yè)病危害降低到最小，從而堵住職業(yè)病危害源頭。手段是通過預(yù)先采取的防范措施，控制和消除職業(yè)病危害因素所采取的一切措施，特別是前期預(yù)防，職業(yè)病危害防護設(shè)施與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入生產(chǎn)和使用，從預(yù)防的角度，是將職業(yè)病危害從源頭截斷，避免職業(yè)病危害的產(chǎn)生。我國現(xiàn)階段建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理模式可行性論證職業(yè)病危害嚴重等建設(shè)項目初步設(shè)計施工過程竣工驗收職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)病危害預(yù)評價政府監(jiān)督建設(shè)單位三同時中央編辦印發(fā)的《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知》（中央編辦發(fā)〔2010〕104號）104號文對衛(wèi)生部和國家安全監(jiān)管總局關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的職能進行了調(diào)整，原由衛(wèi)生部負責(zé)的建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理職能調(diào)整為由國家安全監(jiān)管總局負責(zé)。按照職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的規(guī)定，國家安全監(jiān)管總局負責(zé)建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查及監(jiān)督檢查工作。建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價審核（備案）、建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計審查和建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施竣工驗收（備案），由建設(shè)單位向安全監(jiān)管部門提出申請。各級安全監(jiān)管部門按照職責(zé)分工和分級管理原則，承擔(dān)建設(shè)項目的審核、審查、竣工驗收和備案工作。安監(jiān)總安健〔2011〕41號

安監(jiān)總局關(guān)于做好建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生

“三同時”監(jiān)督管理工作的通知建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查及監(jiān)督檢查工作由國家安全監(jiān)管總局負責(zé)。今后建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價審核（備案）、建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計審查和建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施竣工驗收（備案），由建設(shè)單位向安全監(jiān)管部門提出申請。各級安全監(jiān)管部門要按照職責(zé)分工和分級管理原則，認真做好建設(shè)項目的審核、審查、竣工驗收和備案工作。安監(jiān)總安健〔2011〕41號

安監(jiān)總局關(guān)于做好建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生

“三同時”監(jiān)督管理工作的通知國家安全監(jiān)管總局負責(zé)下列建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查工作：由國務(wù)院投資主管部門和國務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門審批、核準(zhǔn)或備案，且總投資在500億人民幣以上的建設(shè)項目核電站建設(shè)項目跨省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域的建設(shè)項目海洋石油建設(shè)項目（注：該類項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查具體辦法另行規(guī)定）其他建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”的備案、審核、審查和竣工驗收，由各省級安全監(jiān)管部門根據(jù)本地區(qū)的實際情況確定安監(jiān)總安健〔2011〕41號文要求：為確保職責(zé)劃轉(zhuǎn)交接期間工作的平穩(wěn)延續(xù)，對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理，暫時參照以下兩個文件確定的原則執(zhí)行：《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》（衛(wèi)生部令第49號）《建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查規(guī)定》衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2006〕375號目前專家組的組成原則上仍從衛(wèi)生部門建立的專家?guī)烀麊沃邪幢壤槿?，并適當(dāng)吸納安全工程與技術(shù)類專家、行業(yè)專家參與審查；各地安全監(jiān)管部門要抓緊建立職業(yè)衛(wèi)生專家?guī)?，并充分考慮專家的工作背景、專業(yè)結(jié)構(gòu)、實踐經(jīng)驗、行業(yè)特點等，保證職業(yè)衛(wèi)生專家技術(shù)審查的科學(xué)、客觀、公正。中華人民共和國衛(wèi)生部令49號

《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》建設(shè)項目職業(yè)病危害類別的判定職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)建設(shè)項目

◎是否存在嚴重職業(yè)病危害因素

◎工作場所可能存在職業(yè)病危害因素的毒理學(xué)特征、濃度（強度）、潛在危險性、接觸人數(shù)、頻度、時間

◎職業(yè)病危害防護措施

◎發(fā)生職業(yè)病的危（風(fēng)）險程度等進行綜合分析后，對建設(shè)項目的職業(yè)病危害進行分類。職業(yè)病危害建設(shè)項目分為三類：輕微一般嚴重根據(jù)分類不同，審查程序及管理要求不同。中華人民共和國衛(wèi)生部令49號

《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》

職業(yè)病危害輕微的建設(shè)項目：

預(yù)評價報告、控制效果評價報告?zhèn)浒嘎殬I(yè)病危害一般的建設(shè)項目：

預(yù)評價報告、控制效果評價報告審核竣工驗收

職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目：預(yù)評價報告、控制效果評價報告

審核

設(shè)計階段的職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計的衛(wèi)生審查和竣工驗收、建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查的原則根據(jù)行政許可法的要求為保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，保障和監(jiān)督行政機關(guān)有效實施行政管理遵循公開、公平、公正、便民的原則許可的事項、依據(jù)、條件、數(shù)量、期限、過程、結(jié)果要公開補正意見要一次性告知職業(yè)性健康檢查

職業(yè)性健康檢查

是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。

職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則1、接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；

2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；

3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；

5、離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點決定。職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護分為：上崗前檢查在崗期間定期檢查離崗時檢查離崗后醫(yī)學(xué)隨訪應(yīng)急健康檢查五類。

上崗前檢查

主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。下列人員應(yīng)進行上崗前健康檢查：擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。

在崗期間定期健康檢查

長期從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

離崗時健康檢查

勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。

離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況可分為5種結(jié)論：

a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

b.復(fù)查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。

c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者。

d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。

e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。生產(chǎn)性粉塵的定義分類及來源

粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類各種生產(chǎn)活動和生活活動中可產(chǎn)生大量的粉塵，自然界的分化腐蝕隨著氣體的流動也會產(chǎn)生粉塵。生產(chǎn)性粉塵是專指在人類生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。它是污染生產(chǎn)環(huán)境危害勞動者健康的重要職業(yè)危害因素。生產(chǎn)性粉塵的定義分類及來源（續(xù)）生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生職業(yè)性塵肺病的唯一原因，所以生產(chǎn)性粉塵的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及致肺組織纖維化的能力不同，所以引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大差別。了解和掌握生產(chǎn)性粉塵的特點和有關(guān)粉塵暴露的知識，是正確認識塵肺病的基礎(chǔ)。

生產(chǎn)性粉塵分類按粉塵的性質(zhì)可分為：（1）無機粉塵（inorganicdust）

礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤

金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其化合物

人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂（2）有機粉塵（organicdust）

動物性粉塵：獸毛、羽絨、骨質(zhì)、絲

植物性粉塵：棉、麻、亞麻、谷物、木、茶

人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、

TNT炸藥、有機農(nóng)藥（3）混合性粉塵（mixeddust）生產(chǎn)環(huán)境中最多見矽塵的種類

結(jié)合石棉、滑石SiO2

隱晶型瑪瑙、火石、石英玻璃

游離結(jié)晶型鱗石英、方石英、石英、柯石英、超石英、凱石英

無定型硅藻土、硅膠

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵

在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒

職業(yè)性肺部疾患

環(huán)境污染同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。

接觸矽塵工人健康監(jiān)護游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)

俗稱：矽塵(游離二氧化硅含量超過10%的無機性粉塵)

1.1上崗前職業(yè)健康檢查

1.1.1目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：

(1)活動性肺結(jié)核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病

檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）

(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

(3)實驗室和其他檢查

必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能

1.2在崗期間職業(yè)健康檢查

1.2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病

矽肺（見GBZ70）

(2)職業(yè)禁忌證

同上崗

1.2在崗期間職業(yè)健康檢查

1.2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病

矽肺（見GBZ70）

(2)職業(yè)禁忌證

同上崗1.2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）

(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能

b.選檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT

1.2.3健康檢查周期

(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，1年1次；

(2)X射線胸片表現(xiàn)為疑似塵肺者醫(yī)學(xué)觀察時間每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；

(3)矽肺患者每年檢查1次。1.3離崗時職業(yè)健康檢查

1.3.1目標(biāo)疾病

職業(yè)?。何?/p>

1.3.2檢查內(nèi)容

同在崗期間

1.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查

1.4.1隨訪對象

在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者

1.4.2隨訪目的

監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展

1.4.3隨訪目標(biāo)疾病

矽肺

1.4.4隨訪檢查內(nèi)容

(1)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

(2)實驗室和其他檢查

必檢項目

后前位X射線高千伏胸片

1.4.5隨訪時間

(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪

(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進行1次醫(yī)學(xué)檢查。接觸石棉粉塵工人健康監(jiān)護石棉粉塵

分類：蛇紋石棉和角閃石棉

蛇紋石棉主要是溫石棉

角閃石棉又分為：

(1)直閃石棉

(2)青石棉

(3)透閃石棉

(4)陽起石棉

(5)鐵石棉

3.1上崗前職業(yè)健康檢查

3.1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：

(1)活動性肺結(jié)核病

(2)慢性阻塞性肺病

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)伴肺功能損害的疾病

3.1.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）

(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能

b.選檢項目

肺彌散功能

3.2在崗期間職業(yè)健康檢查

3.2.1目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病

a.石棉肺（見GBZ70）

b.石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94）

(2)職業(yè)禁忌證

同上崗前

3.2.2檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢問

重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C

無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）

(2)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

(3)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片、肺功能、心電圖

b.選檢項目

側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能

3.2.3健康檢查周期

(1)勞動者接觸石棉濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，1年1次

(2)胸片表現(xiàn)為疑似的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；

(3)石棉肺患者每年檢查1次。

3.3離崗時職業(yè)健康檢查

3.3.1目標(biāo)疾病

職業(yè)?。?/p>

(1)石棉肺

(2)石棉所致肺癌、間皮瘤

3.3.2檢查內(nèi)容

同在崗期間

3.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查

3.4.1隨訪對象

在崗期間進行定期健康監(jiān)護的石棉作業(yè)人員和石棉肺患者

3.4.2隨訪目的

監(jiān)護石棉作業(yè)人員離崗后石棉肺及石棉所致肺癌、間皮瘤的發(fā)生和石棉肺患者的病情進展3.4.3隨訪目標(biāo)疾病

同離崗時

3.4.4隨訪檢查內(nèi)容

(1)體格檢查

內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)

(2)實驗室和其他檢查

a.必檢項目

后前位X射線高千伏胸片

b.選檢項目

側(cè)位X射線高千伏胸片

3.4.5隨訪時間

(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次；若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪

(2)石棉肺患者（包括退職）在離崗或退休后應(yīng)每年進行1次醫(yī)學(xué)檢查

職業(yè)性有毒物質(zhì)化學(xué)毒物

定義：在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小的劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害,甚至危及生命,此種化學(xué)物質(zhì)成為毒物。機體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒；勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。

家具行業(yè)健康監(jiān)護木質(zhì)家具制造過程產(chǎn)生木塵、有毒有害氣體、噪聲等。家具行業(yè)健康監(jiān)護生產(chǎn)工藝：制版、開料、噴漆、噴膠、打磨等；職業(yè)病危害因素：木塵、噪聲、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、甲醛、二甲基甲酰胺、膠粘劑、溶劑汽油、醇類和醋酸正丁酯、苯胺、甲基異丁酮等有害因素；主要存在于油漆、刷膠和噴涂作業(yè)。家具行業(yè)造成的后果這些物質(zhì)通過呼吸道、皮膚進入體內(nèi)，對人的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)造成嚴重損害，引起塵肺病、職業(yè)中毒、噪聲性耳聾等職業(yè)病或職業(yè)病危害事故。目前接觸職業(yè)危害的人數(shù)眾多。該行業(yè)全國從業(yè)人員約160余萬人，接觸職業(yè)危害的人數(shù)就將近百萬人，其中接觸化學(xué)毒物的逾30萬人，接觸粉塵與噪聲近65萬人。危害難以治療

如苯中毒引起再生障礙性貧血；二氯乙烷中毒性腦病的后遺癥等。危害潛伏期長，不易引起重視如苯引起的白血病有的要10~30年后才發(fā)病。

職業(yè)中毒的特點危害后果多種多樣

職業(yè)病目錄：10類115種；與中毒有關(guān)的有56個名單；由化學(xué)品引起的其他疾病23種職業(yè)中毒。危害無處不在

使用化學(xué)品的生產(chǎn)場所都有可能發(fā)生；新危害行業(yè)的不斷出現(xiàn)如制衣廠二甲基甲酰胺，搬運的五氧化二礬，機場的硫醇等。新危害層出不窮，且危害后果有的難以準(zhǔn)確預(yù)測。如三氯乙烯藥疹樣皮炎及猝死，二氯乙烷的中毒性腦病及塑料廠的二甲基氯化錫中毒。上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證（中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、慢性肝炎、慢性腎炎、心肌病）。檢查內(nèi)容：

—癥狀詢問：重點中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾病史和相關(guān)癥狀；

—體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；

—實驗室和其它檢查必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、乙肝表面抗原、心電圖。選檢項目：腦電圖、神經(jīng)肌電圖、尿-β2微球蛋白。在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。和蠉徢皺z查內(nèi)容：同上崗前健康檢查周期：1-2年

應(yīng)急職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：職業(yè)性急性1，2-二氯乙烷中毒。檢查內(nèi)容：

—癥狀詢問：短期接觸二氯乙烷作業(yè)史及頭痛、頭暈煩躁、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；

—體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；

—實驗室和其它檢查必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿-β2微球蛋白、肝功能、心電圖、肝脾B超。選檢項目：腦電圖、顱腦CT、眼底。苯

苯在工業(yè)上應(yīng)用極廣，主要用作化工原料（如制造酚、氯苯、合成橡膠、塑料、染料、硝基苯及藥品等），也可用作有機溶劑和稀釋劑，用與油漆、噴漆、橡膠、印刷及粘合劑等，某些工業(yè)用甲苯及二甲苯也混含有苯，其含量可達10%左右，因此其接觸者也可發(fā)生苯中毒。

近年來我國發(fā)生的苯中毒，在非公有制企業(yè)中的制鞋、家私及皮件廠較為多見。苯(續(xù))接觸機會：作為有機化學(xué)合成中的原料或中間體；作為溶劑、萃取劑和稀釋劑由于油漆、噴漆、橡膠、皮革等行業(yè)；用作燃料，如汽車、航空汽油的參加成分；苯的制造等。苯中毒毒性：

苯屬高毒類?？諝庵斜綕舛冗_2％時，人吸入后在5-10分鐘內(nèi)致死。一次大量吸入苯主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；長期接觸一定量的苯，主要損害造血系統(tǒng)，出現(xiàn)血象及骨髓象異常，甚至發(fā)生再生障礙性貧血或白血病。苯中毒吸入與轉(zhuǎn)化：苯在生產(chǎn)環(huán)境空氣中以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過呼吸道進入人體，皮膚僅能吸收少量。吸入體內(nèi)的苯約50％以原形由呼吸道排出，40％左右在肝臟內(nèi)代謝形成酚類代謝物，與硫酸鹽和葡萄糖醛酸結(jié)合(約30％)隨尿排出，故測定呼出苯、尿酚的量可反映近期體內(nèi)吸收的情況。進入體內(nèi)的苯，主要分布含類脂質(zhì)較多的組織和器官內(nèi)，一次大量吸入高濃度的苯，在大腦、腎上腺與血液中的含量高；中等量或少量長期接觸，骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪含量高，骨髓中含量最多，約為血液中的20倍。反復(fù)吸收體內(nèi)有蓄積現(xiàn)象，蓄積越大，完全排除時間越長。苯中毒中毒機理：干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長、分化的調(diào)節(jié)作用:苯代謝產(chǎn)物以骨髓為靶器官，降低造血正調(diào)控因子白介素IL-1、IL-2的水平；活化骨髓成熟白細胞；產(chǎn)生高水平的造血負調(diào)控因子、腫瘤壞死因子。抑制細胞增殖代謝產(chǎn)物氫醌與紡錘體纖維共價結(jié)合，抑制細胞增殖。DNA損傷代謝產(chǎn)物影響DNA的共價結(jié)合；誘發(fā)基因突變或染色體損傷，引起再生障礙性貧血、骨髓增生不良、急性骨髓性白血病。癌基因的激活苯致急性白血病可能ras、c—fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。急性苯中毒多發(fā)生于以外事故，或在通風(fēng)不良、防護欠佳的高濃度蒸汽后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀為主。急性苯中毒

輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、顏面潮紅及步態(tài)蹣跚等酒醉樣狀態(tài)。

重者上述癥狀加重，出現(xiàn)躁動、抽搐、意識模糊、昏迷、瞳孔散大、對光反射消失、血壓下