抗鏈球菌溶血素O、C反應(yīng)蛋白、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等風(fēng)濕病患者陽性指標(biāo)解讀及臨床意義

抗鏈球菌溶血素0、C反應(yīng)蛋白、血沉、類

風(fēng)濕因子、抗核抗體等風(fēng)濕病患者陽性指標(biāo)

解讀及臨床意義抗鏈球菌溶血素o抗鏈球菌溶血素。是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產(chǎn)物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質(zhì)，能溶解人及一些動物的紅細(xì)胞。同時溶血性鏈球菌“0”具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為ASO。正常參考值：成人＜50011,兒童＜25011。C反應(yīng)蛋白(CRP)C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)(急性蛋白)。激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞。＞€RP升高t：C反應(yīng)蛋白可作為風(fēng)濕病的病情觀察值：急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細(xì)菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動性肺結(jié)核；正常參考值W10mg/L,RA早期和急性進(jìn)展期，血清中可達(dá)50mg/L,其陽性率為80%?90%。溫馨提示：CRP陽性也見于其他疾病，如惡性腫瘤，肺炎，腎炎,肝炎，心血管疾病等。CRP測定是非特異性指標(biāo)，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實驗室檢查項目考慮其意義。血沉(ESR)紅細(xì)胞沉降率是以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細(xì)胞的沉降速度，簡稱血沉。血沉加快可見各種急、慢性炎癥、腫瘤、風(fēng)濕病。甚至貧血、高膽固醇血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等可出現(xiàn)血沉增快。而在正常人中，12歲以下兒童，婦女月經(jīng)期、妊娠期3個月以上、60歲以上的高齡者也可出現(xiàn)血沉增快。正常參考值：魏氏法(Westergren)：成年男性0-15mm/h；成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h；成年女性0-12mm/h。臨床意義：輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。病理性血沉增高可能原因：.各種炎癥所導(dǎo)致。.組織損傷導(dǎo)致。.惡性腫瘤導(dǎo)致。類風(fēng)濕因子(RF)RF是一個以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于RA、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。檢測RF對RA的診斷、分型和療效觀察有重要意義。RF在RA患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對年輕女性應(yīng)進(jìn)行RA和風(fēng)濕熱間的鑒別：IgM型RF：在RA患者血清中IgM型RF效價＞80IU/ml并伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙時，通常提示患者預(yù)后不良。IgG型RF：在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出現(xiàn)與患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)的癥狀密切相關(guān)。IgA型RF：是RA臨床活動的一項指標(biāo)，該IgA型RF陽性與患者關(guān)節(jié)炎癥狀的嚴(yán)重程度以及骨質(zhì)破壞有顯著的相關(guān)性?？购丝贵w(ANA)人體的細(xì)胞由三種結(jié)構(gòu)組成，由外向內(nèi)分別是細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核。抗核抗體是指抗細(xì)胞核(或整個細(xì)胞)的抗體的總稱。當(dāng)出現(xiàn)抗核抗體陽性時，多數(shù)是風(fēng)濕病所致(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、未分化結(jié)締組織病、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎等)，偶爾也可在其他疾病見到。ENA多肽抗體譜抗ENA抗體是一種針對細(xì)胞核內(nèi)可提取核抗原的自身抗體，因其抗原可溶于等滲鹽水中，故又稱之為鹽水可提取核抗原。由于其中的抗原成分較復(fù)雜，因此也構(gòu)成抗ENA抗體譜。ENA中的項目對鑒別風(fēng)濕病的種類有重要意義。目前常用的有以下幾種：(1)抗Sm抗體，以患者名字(Smith)命名?？筍m抗體對早期、不典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡有重要的診斷價值。(2)抗nRNP抗體，由于其富含尿口密咤(U),nRNP稱為UIRNPo抗U1RNP抗體在混合性結(jié)締組織病中幾乎均為陽性，且表現(xiàn)為高滴度，是診斷混合性結(jié)締組織病的重要指標(biāo)。它還是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標(biāo)。(3)抗SSA抗體和抗SSB抗體，這兩種抗體與干燥綜合征相關(guān),在原發(fā)性干燥綜合征患者中，抗SSA抗體和抗SSB抗體的陽性率分別為60%和40%,但其他結(jié)締組織病中，這兩種抗體也可存在。(4)抗Scl-70抗體，因該抗體主要在硬皮病中出現(xiàn)，且其抗原分子量為70kD而得名?？筍cl-70抗體是系統(tǒng)性硬化病很特異的抗體,其他結(jié)締組織病很少檢出此抗體。(5)抗Jo；抗體，以患者名字John而得名?？笿o-1抗體被視為多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標(biāo)記抗體，在其他風(fēng)濕病中很少出現(xiàn)。(6)抗rRNP抗體，常常在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期中及有內(nèi)臟損害(如腦病)的患者中存在，與抗dsDNA抗體的消長相平行。該抗體在活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽性率可達(dá)40%,是對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷有價值的抗體?？闺p鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在其疾病的某些階段都會出現(xiàn)抗ds-DNA抗體。它對診斷狼瘡的特異性為95%,有很高的診斷價值，且與SLE的活動相平行，并可作為治療的估價。隨著疾病活動的控制，抗ds-DNA抗體滴度可以下降或消失。抗ds-DNA抗體與DNA結(jié)合成為免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗ds-DNA抗體直接作用于腎小球抗原造成SLE患者的腎損害。有的無癥狀患者也會有持續(xù)高水平的抗ds-DNAo抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗CCP抗體)抗CCP抗體檢測的主要臨床意義在于：(1)對RA診斷的特異性高，敏感性也不差。與類風(fēng)濕因子的診斷敏感性相當(dāng)，但特異性更高，說明抗CCP抗體陽性的患者有極大的可能性患有RAo（2）有助于RA的早期診斷:該抗體可先于疾病的臨床表現(xiàn)出現(xiàn),可預(yù)測患者從一般關(guān)節(jié)炎向RA發(fā)展。如患者檢測出抗CCP抗體陽性,即使目前關(guān)節(jié)腫痛還不典型，仍需要在風(fēng)濕科密切隨訪，將來有高風(fēng)險發(fā)展成典型的RA。（3）可能與RA