病理學-消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病

（本科病理學課程）消化道疾病食管的慢性炎癥慢性胃炎消化性潰瘍炎癥性腸病大腸息肉消化道惡性腫瘤：食管癌、胃癌、大腸癌食管-胃-十二指腸結(jié)構(gòu)模式圖正常食管粘膜正常胃底粘膜正常胃竇粘膜食管的慢性炎癥chronicesophagitis反流性食管炎(refluxesophagitis)

是指由于胃內(nèi)容物反流至食管，在食管下部刺激損傷食管粘膜所引起的慢性炎癥輕度：粘膜充血重度：上皮糜爛融合或形成潰瘍Barrett食管（Barrett’sesophagus）病因：慢性反流性食管炎食管下段(齒狀線以上3cm)正常的鱗狀上皮被含有杯狀細胞的柱狀上皮所替代

（該診斷標準一直存在爭議）可視為一種癌前病變癌變率可達10%，多為腺癌Barrett食管Barrett食管癌變本例患者有超過30年的反流性食管炎病史，病情一直未得到有效治療控制慢性胃炎chronicgastritis

胃炎的定義胃粘膜的慢性非特異性炎癥；粘膜下層、肌層和漿膜層無明顯病變。

1、慢性淺表（非萎縮）性胃炎

chronicsuperficialgastritis2、慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis3、慢性肥厚性胃炎

hypertrophicgastritis慢性胃炎的類型一、慢性淺表性胃炎炎癥局限于粘膜淺層二、慢性萎縮性胃炎

胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥

胃粘膜腺體的萎縮和數(shù)量減少化生腸上皮化生假幽門腺化生分級

炎癥123

活動123

萎縮123

腸化123不典型增生123正常胃竇粘膜對照慢性萎縮性胃炎胃粘膜全層的慢性非特異性炎癥胃粘膜腺體萎縮，數(shù)量減少胃炎活動（中性白細胞的浸潤）慢性萎縮性胃炎腸上皮化生小腸型化生大腸型化生慢性萎縮性胃炎不典型增生慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎A、B型比較B型A型中國人患病情況多見少見好發(fā)部位胃竇胃體病因及發(fā)病機理幽門螺桿菌感染自身免疫與胃癌的關(guān)系有關(guān)——血清學檢查——抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體惡性貧血——常伴有幽門螺桿菌慢性萎縮性胃炎A型免疫熒光：抗壁細胞抗體（+）消化性潰瘍

pepticulcer

潰瘍：粘膜全層壞死、脫落糜爛：粘膜淺層部分壞死潰瘍糜爛

好發(fā)部位胃小彎側(cè)近幽門處（胃竇部）十二指腸球部消化性潰瘍胃潰瘍

gastriculcer,GU

十二指腸潰瘍

duodenalulcer,DUGU大體形態(tài)通常單個，橢圓形,直徑多2cm

邊緣整齊，底部平坦?jié)冞吘壵衬ぐ欞懦史派錉铉R下：潰瘍底可分為四層結(jié)構(gòu)：

炎性滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層潰瘍底部四層結(jié)構(gòu)

炎性滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層潰瘍底部的2種特殊病變增生性動脈炎神經(jīng)束呈球狀增生消化性潰瘍的合并癥出血hemorrhage穿孔perforation幽門梗阻、狹窄pyloricobstructionorstenosis癌變malignanttransformation潰瘍出血消化性潰瘍的合并癥CBA消化性潰瘍的合并癥潰瘍出血、穿孔潰瘍穿孔消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的合并癥幽門梗阻癌變

幾乎都發(fā)生于胃潰瘍十二指腸潰瘍罕見ABC消化性潰瘍的合并癥消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制胃十二指腸粘膜屏障功能受損胃液消化作用幽門螺桿菌感染

克羅恩病（局限性腸炎）

Crohn’sdisease

慢性潰瘍性結(jié)腸炎

chroniculcerativecolitis炎癥性腸病Inflammatoryboweldisease,IBDCrohn’s病（克羅恩?。?/p>

（舊稱局限性腸炎）（一）病變性質(zhì)：病因未明的伴有免疫異常的全身性疾?。ǘ┎∽儾课缓冒l(fā)部位：回腸末段及鄰近大腸可發(fā)生于全消化道，并可有腸外表現(xiàn)(三)病理變化

大體觀察:節(jié)段性（病變腸段與正常腸粘膜分界明顯）結(jié)腸粘膜水腫，呈結(jié)節(jié)狀（鵝卵石樣）粘膜結(jié)節(jié)間見裂隙狀潰瘍（深）病程長者：腸壁變硬，腸腔狹窄。Crohn’s病*好發(fā)于回腸末段亦可發(fā)生于全消化道Crohn’s病病變的節(jié)段性、非連續(xù)性腸粘膜呈鵝卵石樣Crohn’s病

鏡下：粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴張慢性炎癥細胞浸潤腸壁各層(全層炎）裂隙狀潰瘍（深）結(jié)核樣肉芽腫Crohn’s病粘膜層、粘膜下層水腫，淋巴管擴張Crohn’s病裂隙狀潰瘍（深）結(jié)核樣肉芽腫可見上皮樣細胞和多核巨細胞無干酪樣壞死Crohn’s病

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病因：未明，可伴有全身多器官免疫性疾病部位：直腸，乙狀結(jié)腸全結(jié)腸病變呈連續(xù)性慢性非特異性炎粘膜充血、出血、潰瘍、膿腫形成潰瘍間粘膜充血、水腫病變呈連續(xù)性慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎*假息肉形成實質(zhì)：腸粘膜充血、水腫和肉芽組織增生鏡下：粘膜和粘膜下層（淺表）多種炎細胞浸潤，潰瘍形成，肌層和漿膜層炎癥不明顯特征性病變：隱窩膿腫形成病程長者，纖維組織增生，粘膜上皮不典型增生

粘膜和粘膜下層（淺表）多種炎細胞浸潤，潰瘍形成肌層和漿膜層炎癥不明顯慢性潰瘍性結(jié)腸炎特征性病變——“隱窩膿腫”慢性潰瘍性結(jié)腸炎隱窩或腺腔中可見大量中性白細胞慢性潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜不典型增生鑒別要點Crohn’s

病慢性潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸炎癥累及腸壁深度較深，全層

較淺表，主要為粘膜和粘膜下層病變范圍節(jié)段性連續(xù)性鏡下特征裂隙狀潰瘍結(jié)核樣肉芽腫隱窩膿腫大腸息肉polypsofcolon息肉(polyp)：腺體或上皮增生所形成的突出于粘膜面的小型腫物非腫瘤性息肉炎癥性息肉色斑性息肉（Peutz-Jepher錯構(gòu)瘤性息肉）增生性息肉腫瘤性息肉（腺瘤性息肉）管狀腺瘤乳頭狀（絨毛狀）腺瘤乳頭狀-管狀腺瘤（絨毛狀-管狀腺瘤）家族性多發(fā)性息肉?。ㄒ唬┓悄[瘤性息肉：幾乎不發(fā)生癌變

增生性息肉：好發(fā)于直腸，較常見

炎癥性息肉：好發(fā)于直腸，常見

色斑性息肉：發(fā)生于小腸、大腸或胃的錯構(gòu)瘤性息肉，伴口唇、頰粘膜和手足掌面色素斑，稱P-J綜合征（Peutz-Jephersyndrome）結(jié)腸增生性息肉色斑性息肉色斑性息肉

色斑性息肉（Peutz-Jepher錯構(gòu)瘤性息肉）（P-J錯構(gòu)瘤性息肉）色斑性息肉(二)腫瘤性息肉(腺瘤性息肉)

管狀腺瘤(可癌變)

乳頭狀（絨毛狀）-管狀腺瘤(可癌變)

乳頭狀（絨毛狀）腺瘤(易癌變)

家族性多發(fā)性息肉病(極易癌變)

結(jié)腸腫瘤性息肉

（腺瘤性息肉）結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸乳頭狀（絨毛狀）腺瘤結(jié)腸乳頭狀-管狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤伴不典型增生結(jié)腸家族性多發(fā)性息肉病極易癌變15-20年癌變率100%食管癌、胃癌、大腸癌Carcinomaofesophagus,stomachandcolon食管癌病因：化學因素及真菌毒素飲食習慣和環(huán)境因素微量元素缺乏好發(fā)于太行山、秦嶺一帶，河南省林縣是高發(fā)區(qū)部位：食管中下段漸進性吞咽困難，胸骨后或劍突下疼痛為主要癥狀。食管癌潰瘍型（食管中段）隆起型（食管下段）食管下段癌（浸潤型）食管癌好發(fā)于40－60歲。在亞洲，北美等，發(fā)病率和死亡率居各類惡性腫瘤之首。早期多無癥狀。進展期可出現(xiàn)食欲缺乏、消瘦、乏力及貧血。胃癌好發(fā)于胃竇部，胃小彎側(cè)最多見病因：熏制食品，黃曲霉素，亞硝酸鹽

HP感染癌前病變

……胃癌隆起型（蕈傘型）胃癌（潰瘍型）胃良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別胃良性潰瘍（消化性潰瘍）胃惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形規(guī)則的圓或橢圓形不規(guī)則的皿狀或火山口狀大小直徑<2cm>2cm深度較深較淺邊緣整齊如刀切，不隆起不整齊，隆起呈圍堤狀底部較平坦，少許滲出物凹凸不平，出血壞死周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷胃癌（浸潤型）尸體解剖所見：癌組織的浸潤已穿透漿膜層“革囊胃”（leatherbottlestomach）

——彌漫浸潤型胃癌大體形態(tài)：胃癌組織不形成明顯的腫塊和潰瘍，在胃壁內(nèi)局限性或彌漫性侵襲生長，無明顯邊界。胃壁增厚變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞消失，似皮革袋狀。癌組織彌漫浸潤胃壁全層伴大量纖維組織反應性增生鏡下：胃癌“革囊胃”

——彌漫浸潤型胃癌癌組織彌漫性浸潤胃壁全層伴大量纖維組織反應性增生彌漫浸潤型胃癌多見于中老年人。病因：高脂肪低纖維飲食癌前病變癌基因的激活

……結(jié)直腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸臨床常有貧血、消瘦，大便次數(shù)增多、變形及黏液血便。時有梗阻及腫塊。

大腸癌（隆起型）大腸癌（潰瘍型）大腸癌（浸潤型）胃腸道癌的主要組織學類型食管癌胃癌大腸癌鱗癌（90%）乳頭狀腺癌腺癌管狀腺癌——粘液腺癌——低分化腺癌——印戒細胞癌————鱗癌（肛管）食管鱗癌胃腸乳頭狀腺癌胃腸管狀腺癌胃腸管狀腺癌浸潤肌層胃腸粘液腺癌胃/腸印戒細胞癌低分化腺癌并浸潤肌層*早期食管癌

癌組織限于粘膜層和粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*早期胃癌

腫瘤浸潤限于粘膜層及粘膜下層

不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*早期大腸癌癌組織限于粘膜層和粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移胃腸道癌的擴散方式Krukenberg瘤——卵巢轉(zhuǎn)移性粘液腺癌絕大多數(shù)來源于胃腸道粘液癌或印戒細胞癌