阿托品散胖兒童近視與近視的關(guān)系

阿托品散胖兒童近視與近視的關(guān)系

忽視是兒童視覺發(fā)育過程中常見的疾病。忽視治療使兒童的視覺容易受到影響，是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病。王幼生等報道,少年兒童低視力的原因除了先天性、遺傳性眼病外,主要是屈光不正和弱視。為了探討阿托品散瞳后兒童弱視眼屈光不正與弱視程度的關(guān)系,對146例3~12歲的弱視兒童的視力進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1光柵違性視閾兒童的選擇情況根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會制定的標(biāo)準(zhǔn),用一般臨床檢測法檢查眼部無明顯病變,以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于4.9(0.8),并且不能用鏡片矯正者定為弱視。2009年8月~2010年8月在我院眼科門診復(fù)查的屈光不正性弱視兒童中隨機(jī)選擇146例292眼,男74例,女72例,年齡3~12(平均5.5)歲,均無眼病史及家族史,眼位、眼球運(yùn)動、眼前節(jié)、眼底檢查均正常。146例弱視兒童中,38例為單眼矯正視力低于0.8。1.2散矛盾和不良反應(yīng)觀察采用國際標(biāo)準(zhǔn)E字視力表,5m距離檢查視力,視力達(dá)不到0.8并且眼部無器質(zhì)性病變的兒童,在驗光前5天、每天2次由家長幫助涂用1%阿托品眼膏散瞳,囑其務(wù)必加壓淚囊部,以防不良反應(yīng),驗光時由同一專業(yè)驗光師檢查,對于矯正視力低于0.8的患兒先行電腦驗光再行檢影試片驗光,記錄其結(jié)果。1.3屈光力主子末線1.5.2按等效眼球鏡計算,屈光度≥+0.50D為遠(yuǎn)視眼,≥-0.25D為近視眼,≥0.50DC為散光。順規(guī)散光:最大屈光力主子午線在(90°±30°)位置;逆規(guī)散光:最大屈光力主子午線在(180°士30°)位置;其余為斜向散光。(1)根據(jù)近視度數(shù)分類:(1)輕度近視:<-3.00D:(2)中度近視:-3.00D~-6.00D:(3)高度近視:>-6.00D。(2)根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類:(1)低度遠(yuǎn)視:<+3.00D;(2)中度遠(yuǎn)視:+3.00D~+5.00D;(3)高度遠(yuǎn)視:>+5.00D。(3)根據(jù)矯正視力低下的程度:(1)輕度弱視:視力4.9(0.8)~4.8(0.6);(2)中度弱視視力:4.7(0.5)~4.3(0.2);(3)重度弱視:視力≤4.0(0.1)。2結(jié)果2.1遠(yuǎn)視性中心透視與近距離子束的關(guān)系146例214弱視眼中,遠(yuǎn)視發(fā)生率為68.2%(146/214),近視發(fā)生率為31.8%(68/214),遠(yuǎn)/近視合并散光的比例占85%(182/214),遠(yuǎn)視性弱視的發(fā)生要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視性弱視的發(fā)生,見表1。2.2透視法法視閾內(nèi)p146例遠(yuǎn)視弱視眼中以中、高度遠(yuǎn)視居多,分別占30%(44/146)、51.4%(75/146)(見表1)。68例近視弱視眼中以中、高度近視居多,分別占61.8%(42/68)、30.9%(21/68)。中、重度弱視眼中高度近視的比例最高,分別為38.1%(8/21)、61.9%(13/21),見表2。2.3兩側(cè)和水平軸80本研究中,遠(yuǎn)視性散光多分布在垂直軸(90°)兩側(cè),其次為水平軸(180°);近視性散光多分布在水平軸(180°)兩側(cè),其次為垂直軸(90°)兩側(cè)。2.4柱鏡個數(shù)的相關(guān)分析以X軸代表矯正視力,Y軸代表屈光度數(shù)和(球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)),在直角坐標(biāo)系中繪制相關(guān)圖(見圖1),統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行計算Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.557(P<0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義)。3視力異常兒童的診斷價值屈光不正是引起弱視主要而又最為常見的原因,它包括近視、遠(yuǎn)視、散光。在弱視的屈光異常因素中,弱視眼的屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視為主,這符合眼球發(fā)育的特點(diǎn)。146例弱視患者中遠(yuǎn)視占68.2%,這與朱靈等的調(diào)查結(jié)論一致。對于遠(yuǎn)視患者,無論看遠(yuǎn)還是看近,同樣的刺激只能在度數(shù)較低的眼獲得較清晰的物象,而不能使度數(shù)較深的眼進(jìn)一步調(diào)節(jié)以獲得清晰的物象,故形成弱視。本組遠(yuǎn)視眼以中、高度遠(yuǎn)視居多,分別占30%(44/146),51.4%(75/146)。參考汪芳潤幼兒屈光正常值:4~6歲為+2.00D,7~9歲為+1.07D,10~12歲為+0.28D,若6歲兒童屈光度超過+2.00D,4~5歲超過+2.50D,則病理性遠(yuǎn)視可能性大。另外,有文獻(xiàn)報道球鏡度數(shù)超過+3.50D或一條子午線上超過+2.00D時,加大誘發(fā)單眼弱視的危險性,而雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)均在+5.00D以上,是誘發(fā)雙眼弱視的危險因素。而孫強(qiáng)等通過診斷效能和ROC曲線觀察遠(yuǎn)視≤+2.25D的兒童80%不是弱視,而遠(yuǎn)視>+2.75D的兒童90%是弱視。因此,可以認(rèn)為遠(yuǎn)視屈光度數(shù)越大,弱視發(fā)生的可能性越大,這為弱視的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供參考。驗光結(jié)果為中、高度遠(yuǎn)視,但參考兒童屈光正常值不能診斷為弱視的患兒,要警惕弱視的發(fā)生。本組近視性弱視僅占31.8%,以中、高度居多,并且中、重度弱視眼中高度近視的比例最高。說明近視不是造成弱視的最主要屈光因素,但近視度數(shù)的增加引起了弱視的發(fā)生發(fā)展。近視性屈光參差患者,近距離工作時常用近視度數(shù)較高眼(高度近視眼除外),遠(yuǎn)距離工作時則較常用近視度數(shù)較低眼,這樣雙眼都能得到鍛煉,獲得清晰的物象,所以,近視眼較遠(yuǎn)視眼,不易產(chǎn)生弱視。而單眼高度近視者由于常伴斜視和屈光參差,較雙眼近視者,更易形成弱視。Fitzgerald通過對178例10歲以下高度近視(>-6.00D)患兒觀察,發(fā)現(xiàn)排除斜視和屈光參差因素后,-8.00D以上近視者弱視發(fā)生率為61.6%,近視度數(shù)高可能為弱視形成的危險因素。在發(fā)現(xiàn)屈光不正性弱視兒童中,混合性散光弱視比例最高,是導(dǎo)致弱視的主要類型。在弱視兒童的散光因素中,遠(yuǎn)視性散光多分布在垂直軸兩側(cè),近視性散光多分布在水平軸兩側(cè),均屬于順規(guī)散光。梁莉莉的報道顯示視力低常兒童散光以順規(guī)散光為主,而本研究中弱視兒童散光也以順規(guī)散光為主,這為弱視眼驗光提供臨床理論參考。分析其原因可能是:(1)與角膜先天性形態(tài)變化有關(guān);(2)遺傳因素;(3)角膜散光的變化受到眼球本身或附屬器等因素的影響較少,而發(fā)生的變化不大(4)散光屈光度及軸向與睫狀肌麻痹是否充分關(guān)系不大。屈光度數(shù)和(球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù))大小可以反映出該眼的屈光不正的程度。矯正視力,是篩選弱視和判定弱視程度的基礎(chǔ),為臨床治療提供可靠的依據(jù),亦是鑒定治療療效的衡量標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示弱視眼矯正視力與屈