醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案

12-XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案為認(rèn)真貫徹落實《XX省關(guān)于開展分級診療工作實施意見的通知》（X衛(wèi)醫(yī)〔20XX〕12號）、《XX市開展分級診療工作實施方案的通知》（X衛(wèi)〔20XX〕200號）、《XX省醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作實施方案（試行）》（X衛(wèi)醫(yī)〔20XX〕5號）等文件精神，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥手段引導(dǎo)患者形成合理就醫(yī)格局，切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，結(jié)合市醫(yī)院工作實際，特調(diào)整醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、指導(dǎo)思想堅持以人為本，因病施治，統(tǒng)籌共享，合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”的問題。堅持“合理就診、基層首診、自主選擇、暢通轉(zhuǎn)診、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)籌發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人民健康水平不斷提高。二、工作目標(biāo)建立醫(yī)共體內(nèi)部分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、運轉(zhuǎn)有效的醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到醫(yī)共體成員單位，及時將危重患者轉(zhuǎn)送市醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安全，形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。力爭實行基層首診率55%以上，區(qū)域內(nèi)就診率90%以上，形成較為完善的分級診療制度體系。三、工作任務(wù)1.落實基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情需要，確需轉(zhuǎn)診的，市醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院；另一方面，市醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向下級醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療或康復(fù)。同時推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復(fù)回基層，并指導(dǎo)患者合理、及時有效轉(zhuǎn)診。2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和不斷深化鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。加快推進(jìn)醫(yī)共體之間的遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。3.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。市醫(yī)院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行支援和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，開展技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到基層開展病例討論、業(yè)務(wù)講座，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。四、工作措施（一）健全組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)共體間雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管與考核。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)共體辦公室，具體負(fù)責(zé)日常工作。（二）確定轉(zhuǎn)診對象，加強控管。1.區(qū)域內(nèi)上轉(zhuǎn)指征（1）臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機構(gòu)難以實施救治的病例；（2）基層受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；（3）突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例；（4）疾病診治超出基層醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例；（5）市醫(yī)院醫(yī)共體共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。2.區(qū)域內(nèi)下轉(zhuǎn)指征（1）急危重癥治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復(fù)治療的患者；（2）診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；（3）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；（4）自愿要求轉(zhuǎn)回醫(yī)共體成員單位并適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人；（5）市醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。（6）其他適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人。3.區(qū)域外轉(zhuǎn)診指征經(jīng)市醫(yī)院專家遠(yuǎn)程或現(xiàn)場會診確認(rèn)確實無法診治的疾病。（三）明確工作職責(zé)，加強相互協(xié)作。醫(yī)共體間要建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)利，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。1.市醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作職責(zé)（1）確定一名分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項工作，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室，確定病區(qū)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，加強醫(yī)共體成員單位與市醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通，保證轉(zhuǎn)診工作的順利開展。（2）醫(yī)共體辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實醫(yī)共體成員單位上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。（3）建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對醫(yī)共體成員單位上轉(zhuǎn)病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應(yīng)優(yōu)先考慮。（4）實行資源共享，對醫(yī)共體成員單位上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情進(jìn)行合理檢查，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，不做不必要的重復(fù)檢查。（5）對于區(qū)域外就診組織專家進(jìn)行會診討論。（6）將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策編印成冊，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生，方便基層責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。（7）轉(zhuǎn)診醫(yī)師對下轉(zhuǎn)患者應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行隨訪。2、醫(yī)共體成員單位職責(zé)（1）醫(yī)共體成員單位要確定一名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報、上轉(zhuǎn)、接收和落實隨訪工作任務(wù)，負(fù)責(zé)人績效由成員單位確定。（2）基層責(zé)任醫(yī)生要熟悉市醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往市醫(yī)院。（3）對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。要按市醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療、護(hù)理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入健康管理。（四）規(guī)范轉(zhuǎn)診流程,暢通轉(zhuǎn)診通道1.建立醫(yī)共體院、科、醫(yī)師三級對接機制，建立統(tǒng)一的醫(yī)共體轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人通訊錄，暢通溝通交流渠道。對醫(yī)共體間需轉(zhuǎn)診的患者開通綠色通道，預(yù)留醫(yī)聯(lián)體患者就診號源，市醫(yī)院及成員單位要優(yōu)先安排醫(yī)共體內(nèi)患者就診或住院；對需進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查及診斷性治療的患者，實行預(yù)約制，優(yōu)先安排。2.區(qū)域內(nèi)上轉(zhuǎn)病人流程：（1）醫(yī)共體成員單位的經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)醫(yī)療組長同意，將上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單上報給市醫(yī)院轉(zhuǎn)診科室具體轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人或通過轉(zhuǎn)診信息平臺上傳給相關(guān)轉(zhuǎn)診科室轉(zhuǎn)診醫(yī)師，轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人或轉(zhuǎn)診醫(yī)師接收轉(zhuǎn)診單或通過轉(zhuǎn)診平臺接收后給出患者住院或門診就診建議，做好接診準(zhǔn)備。如不能交接好，交于醫(yī)共體辦公室協(xié)調(diào)。（2）病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級轉(zhuǎn)診單位與市醫(yī)院取得聯(lián)系，開通綠色通道，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。3.區(qū)域內(nèi)下轉(zhuǎn)病人流程：患者需要下轉(zhuǎn)時，市醫(yī)院?？漆t(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況填寫在雙向轉(zhuǎn)診單上或轉(zhuǎn)診信息平臺后，主動與基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人聯(lián)系或由醫(yī)共體辦公室與基層轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人聯(lián)系，讓基層做好接診準(zhǔn)備。4.區(qū)域外病人轉(zhuǎn)診流程：醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩絽^(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就診，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請組織市醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診，確認(rèn)確實無法診治的疾病，開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)譙城區(qū)醫(yī)保局審核同意，辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后到區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就診。確因急診未按轉(zhuǎn)診流程辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先電話備案，在入院后7個工作日內(nèi)憑急診證明或急診材料補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。（五）建立激勵措施，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診1.對患者進(jìn)行補償管理積極與醫(yī)保局協(xié)調(diào)讓參合患者在區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)一次診療過程住院并實現(xiàn)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，在結(jié)算時僅扣除一次最高級別醫(yī)療機構(gòu)起付線，補償比例分別按照規(guī)定的補償比例進(jìn)行補償，患者應(yīng)得補償部分區(qū)域醫(yī)共體足額補償給患者。2.對臨床科室進(jìn)行績效考核管理四、要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識開展轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，各科室及醫(yī)共體成員單位要把各項工作落實到位。嚴(yán)格執(zhí)行本方案，非醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)可參照本方案執(zhí)行。（二）加強合作共贏。本著患者自愿、分級管理、合理診療、連續(xù)服務(wù)、科學(xué)引導(dǎo)、共享分擔(dān)、責(zé)任追究原則，實現(xiàn)醫(yī)共體間合作共贏。（三）加強宣傳教育。要加強對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項工作，進(jìn)一步增強工作的主動性和積極性，樹立全心全意為人民服務(wù)的良好形象，促進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的有效開展。（四）嚴(yán)明工作紀(jì)律。市醫(yī)院及各成員單位都要嚴(yán)格按照本方案規(guī)定的要求開展轉(zhuǎn)診工作，始終把人民群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導(dǎo)診，合理轉(zhuǎn)診。（五）完善管理機制。進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診管理機制，制定績效分配辦法，提升轉(zhuǎn)診工作效率，在保障醫(yī)共體資金安全的前提下，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，切實推進(jìn)轉(zhuǎn)診工作穩(wěn)步有序開展。附件：1.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診流程圖2.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單3.XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單附件1XXXX醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程圖接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者征求患方意見征求患方意見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）首診醫(yī)生報告科室負(fù)責(zé)人 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）首診醫(yī)生報告科室負(fù)責(zé)人填寫紙質(zhì)版或信息平臺雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單 填寫紙質(zhì)版或信息平臺雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項 向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項患者持雙向轉(zhuǎn)診單到市醫(yī)院就診 患者持雙向轉(zhuǎn)診單到市醫(yī)院就診市醫(yī)院醫(yī)共體或科室轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人患者需住院患者需門診診治市醫(yī)院醫(yī)共體或科室轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人患者需住院患者需門診診治安排醫(yī)生接診安排醫(yī)生接診 患者進(jìn)行門診診治患者進(jìn)行門診診治可以轉(zhuǎn)回社區(qū)安排轉(zhuǎn)診患者住院治療患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回基層指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診可以轉(zhuǎn)回社區(qū) 患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回基層指征明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診可以轉(zhuǎn)回社區(qū)住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交 住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交門診醫(yī)生填寫下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交實線表示上轉(zhuǎn)過程虛線表示下轉(zhuǎn)過程附件2XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（存根）

轉(zhuǎn)診科室：患者住院號：門診¨住院¨患者姓名

性別

年齡

住址

電話

健康檔案號

類別(醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農(nóng)合、自費、其他)初步診斷

上轉(zhuǎn)醫(yī)院

經(jīng)診醫(yī)生

上轉(zhuǎn)時間

年

月

日

時

（簽章）轉(zhuǎn)診醫(yī)師

年

月

日

XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單

患者姓名

性別

年齡

住址

電話

初步診斷

上轉(zhuǎn)醫(yī)院

經(jīng)診醫(yī)生

上轉(zhuǎn)時間

年

月

日

時

病情摘要與初步檢查處理情況：

科室電話

醫(yī)師

（簽名）附件3XXXX醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單（存根）

轉(zhuǎn)診科室：患者住院號：門診¨住院¨患者姓名

性別

年齡

住址

電話

健康檔案號

類別(醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農(nóng)合、自費、其他)出院診斷

轉(zhuǎn)回單位

經(jīng)治醫(yī)生

下轉(zhuǎn)時間

年

月

日

時

科室（章）

醫(yī)師

：

年

月

日