02第二章-局部血液循環(huán)障礙課件

9/17/202318/4/20231目的要求1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。2.掌握淤血的原因、病理變化和后果。3.掌握血栓形成的原因、發(fā)展過程及對機體影響。4.熟悉栓子的運行途徑，栓塞、梗死、出血的原因，病變特點及對人體的影響。5.分析淤血、血栓形成、栓塞和梗死的關(guān)系。6.了解充血和缺血的概念、原因、表現(xiàn)及后果。9/17/20232目的要求1.掌握淤血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念。8/前言

血液循環(huán)是機體重要的生理機能之一，通過血液循環(huán)向組織輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時帶走CO2和代謝廢物，保證新陳代謝正常進行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂、功能失調(diào)和形態(tài)改變。所以它與其它各種病理過程（如變性、壞死、炎癥等）關(guān)系十分密切。病理教研室張玉華9/17/20233前言血液循環(huán)是機體重要的生理機能之一，通過血液維持正常血液循環(huán)條件⑴心、血管結(jié)構(gòu)功能正常；⑵血量恒定水平；⑶血液為液態(tài)；⑷凝血-抗凝血系統(tǒng)完善；⑸正常神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。病理教研室張玉華9/17/20234維持正常血液循環(huán)條件⑴心、血管結(jié)構(gòu)功能正常；病理教研室張玉血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙

局部性血液循環(huán)障礙病理教研室張玉華9/17/20235血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙病理教研室張玉華8/4/20血栓形成栓塞栓子梗死3.血液性狀或血管內(nèi)容物異常2.血管壁通透性增高或完整性破壞

水腫

出血（漏出性或破裂性）1.血液流量改變量多：充血和淤血量少：缺血9/17/20236血栓形成栓塞栓子梗死3.血液性狀或血管內(nèi)容物異常2.血管壁通一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死9/17/20237一、充血和淤血8/4/20237局部血液循環(huán)障礙模式圖9/17/20238局部血液循環(huán)障礙模式圖8/4/20238一、充血和淤血（一）充血動脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。病理性充血：⑴炎性充血（早期）：結(jié)膜炎、癤⑵減壓后充血：繃帶包扎的肢體、一次大量抽放腹水⑶側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動脈開放1.原因和分類：生理性：運動的肌肉（血管）充血；妊娠子宮；飯后的胃腸血管充血；激動、害羞（面紅耳赤）9/17/20239一、充血和淤血病理性充血：1.原因和分類：8/4/202399/17/2023108/4/2023102.病理變化:細動脈和毛細血管擴張,局部血量增多;發(fā)生在體表時,鮮紅色、局溫增高、體積略大、重量↑、代謝↑、機能↑。3.結(jié)局：多為暫時性，原因去除，即可恢復(fù)有利：Ｏ2↑、代謝↑、機能↑、抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。不利：腦膜血管充血→頭痛、頭暈→腦出血

（高血壓病人）（一）充血9/17/2023112.病理變化:細動脈和毛細血管擴張,局部血量增多;發(fā)生在體表（二）淤血定義：由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細血管中，造成局部組織或器官內(nèi)的靜脈血增多，稱淤血。⒈原因：⑴靜脈受壓⑵靜脈腔內(nèi)阻塞（血栓形成）⑶心力衰竭

左心衰肺淤血；

右心衰肝脾腎等淤血9/17/202312（二）淤血定義：由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細9/17/2023138/4/202313（二）淤血⒉病理變化肉眼：淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張，局部暗紅或紫藍色（發(fā)紺）；局部體表溫度降低。鏡下：淤血組織內(nèi)的小靜脈和毛細血管擴張、充滿血液。（二）淤血9/17/202314（二）淤血⒉病理變化鏡下：淤血組織內(nèi)的小靜脈和毛細血管擴張、3.結(jié)局淤血是可復(fù)性的；但長期淤血可引起：⑴小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫⑵缺O(jiān)2→cap通透性↑→RBC外滲→淤血性出血⑶缺O(jiān)2→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積→組織損傷⑷缺O(jiān)2→細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化(器官硬化)⑸血流淤滯,RBC粘集→促進血栓形成（二）淤血9/17/2023153.結(jié)局淤血是可復(fù)性的；但長期淤血可引起：（二）淤血8/⑴發(fā)病機理：

二尖瓣狹窄→左房壓力↑→阻遏肺靜脈血入左心房→肺淤血⑵病理變化：①肉眼：肺組織疏松，血管豐富，淤血時常發(fā)生水腫，紅細胞漏出，切面呈紅褐色，有多量粉紅色泡沫狀液體逸出。慢性肺淤血9/17/202316⑴發(fā)病機理：

二尖瓣狹窄→左房壓力↑→阻慢性肺淤血8/4/2慢性肺淤血②鏡下：肺泡壁毛細血管高度擴張充血，肺泡腔可有大量水腫液、少量紅細胞，巨噬細胞，紅細胞被巨噬吞噬后，形成棕黃色的含鐵血黃素，此種含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞稱為心力衰竭細胞，若隨痰咳出，則痰為鐵銹色；長期淤血，還可引起肺泡壁纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色稱肺褐色硬變或肺棕色硬化。9/17/202317慢性肺淤血②鏡下：8/4/202317肺水腫肺水腫9/17/202318肺水腫肺水腫8/4/202318心衰細胞9/17/202319心衰細胞8/4/202319慢性肺淤血（褐色硬變）慢性肺淤血(褐色硬變)9/17/202320慢性肺淤血（褐色硬變）慢性肺淤血(褐色硬變)8/4/2023⑴肉眼：體積增大，包膜緊張（肝區(qū)疼痛，壓痛），暗紅色，質(zhì)實。表面及切面可見紅-黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋，狀如中藥檳榔切面，故有“檳榔肝”之稱。慢性肝淤血9/17/202321⑴肉眼：體積增大，包膜緊張（肝區(qū)疼痛，壓痛），暗紅色，質(zhì)實。慢性肝淤血（大體）9/17/202322慢性肝淤血（大體）8/4/202322⑵鏡下:中央V及其周圍肝竇擴張淤血；小葉中心肝索萎縮，消失。小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細胞因缺氧而脂肪變性；后期，結(jié)締組織增生，肝體積縮小，而發(fā)生淤血性肝硬變（心源性肝硬變）。慢性肝淤血9/17/202323⑵鏡下:慢性肝淤血8/4/202323慢性肝淤血（低倍鏡）9/17/202324慢性肝淤血（低倍鏡）8/4/202324慢性肝淤血與心源性肝硬化（低倍鏡）9/17/202325慢性肝淤血與心源性肝硬化（低倍鏡）8/4/202325定義：血液中紅細胞自心、血管腔外出至組織間隙或體腔、體表。外出的血液進入組織間隙或體腔內(nèi)──內(nèi)出血外出的血液流出體表──外出血二、出血（一）原因和類型⒈破裂性出血：①外傷致心臟或血管破裂；②心血管本身病變；③周圍病變破壞血管（如胃潰瘍出血、惡性腫瘤對血管壁的侵蝕）；④靜脈破裂：食管靜脈曲張破裂；⑤毛細血管破裂：多見于軟組織損傷。9/17/202326定義：血液中紅細胞自心、血管腔外出至組織間隙或體腔、體表。二左：刀刺傷右上：手劃傷右下：肝破裂9/17/202327左：刀刺傷8/4/202327二、出血⒉漏出性出血⑴血管壁損害：小Ａ、cap、?。譄o明顯破裂而是通透性增加。①淤血和缺氧：②嚴重感染、中毒：③某些藥物或食物引起變態(tài)反應(yīng)：④維生素C缺乏：⑵血液性質(zhì)改變：紫癜、再障、白血病、DIC等。9/17/202328二、出血⒉漏出性出血8/4/202328漏出性出血9/17/202329漏出性出血8/4/202329血液流出后蓄積在組織間隙———血腫血液流出后蓄積在體腔中———積血組織或皮下微小出血點———淤點組織或皮下較大出血點———淤斑鼻出血——鼻衄；呼吸道出血——咯血；泌尿道——血尿；消化道——嘔血、便血；子宮大出血——血崩（二）病理變化9/17/202330血液流出后蓄積在組織間隙———血腫鼻出血——鼻衄；呼吸道出血趾甲下血腫9/17/202331趾甲下血腫8/4/202331心包積9/17/202332心8/4/202332心外膜淤點9/17/202333心8/4/202333手臂皮膚淤斑9/17/202334手臂皮膚淤斑8/4/202334（三）對機體影響

與部位、血量、速度有關(guān)少量持續(xù)出血──貧血眼底出血──視力減退短時間出血>總量25%──休克

腦出血──引起偏癱

或死亡高血壓致內(nèi)囊出血破入側(cè)腦室9/17/202335（三）對機體影響與部位、血量、速度有關(guān)高血壓致內(nèi)囊出血破概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。三、血栓形成所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。9/17/202336概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白9/17/202337凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過程凝血酶原凝血酶纖維蛋白（一）血栓形成的條件⒈心、血管內(nèi)膜受損

④釋放血小板因子，激活整個凝血系統(tǒng)。③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；9/17/202338（一）血栓形成的條件⒈心、血管內(nèi)膜受損④釋放血小板因子，激（一）血栓形成的條件⒉血流緩慢及渦流形成：血栓發(fā)生情況：靜脈比動脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍⑴血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。（一）血栓形成的條件9/17/202339（一）血栓形成的條件⒉血流緩慢及渦流形成：血栓發(fā)生情況：⑴血⒊血液凝固性增高：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成（一）血栓形成的條件9/17/202340⒊血液凝固性增高：例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成（一）血栓（二）血栓形成的過程及類型血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周圍有白細胞粘附小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固9/17/202341（二）血栓形成的過程及類型血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流9/17/2023428/4/202342血栓類型⒈白色血栓：多見于心臟和動脈，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成9/17/202343血栓類型⒈白色血栓：多見于心臟和動脈，以及靜脈血栓的頭部；肉風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎9/17/202344風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎8/4/202344⒉混合血栓：靜脈血栓體部肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：由纖維蛋白和紅細胞、血小板小梁及白細胞構(gòu)成血栓類型9/17/202345⒉混合血栓：血栓類型8/4/2023459/17/2023468/4/202346⒊紅色血栓：靜脈血栓尾部，由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成，呈暗紅色。⒋透明血栓（微血栓）：發(fā)生在微循環(huán)小血管內(nèi)，常見于DIC，由纖維蛋白構(gòu)成。血栓類型9/17/202347⒊紅色血栓：靜脈血栓尾部，由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成，呈暗紅色。透明血栓（鏡下）9/17/202348透明血栓（鏡下）8/4/202348（三）血栓的轉(zhuǎn)歸1.溶解栓塞栓子4.鈣化3.機化與再通2.脫落9/17/202349（三）血栓的轉(zhuǎn)歸1.溶解栓塞栓子4.鈣化3.機化與再通2.脫機化與再通9/17/202350機化與再通8/4/202350（四）對機體的影響有利：⒈止血；⒉防止細菌及其毒素擴散、蔓延有害：⒈堵塞血管，阻斷血流（側(cè)支不能建立）阻塞動脈→缺血→壞死；阻塞靜脈→淤血，水腫；⒉血栓脫落→栓子→栓塞⒊形成心瓣膜病4.透明血栓：DIC→廣泛出血和休克9/17/202351（四）對機體的影響有利：8/4/202351壞疽足壞疽9/17/202352壞疽足壞疽8/4/202352概念：

不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。

堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。四、栓塞9/17/202353概念：

不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱(一)栓子運行途徑⒈來自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肺動脈系統(tǒng)栓塞；⒉來自左心及動脈系統(tǒng)的栓子，可引起腦、脾、腎及下肢動脈栓塞；⒊來自門靜脈系統(tǒng)栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支栓塞；⒋交叉栓塞；⒌逆行栓塞。9/17/202354(一)栓子運行途徑⒈來自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肺動脈系栓子運行途徑模式圖9/17/202355栓子運行途徑模式圖8/4/2023559/17/2023568/4/202356（二）栓塞的類型和對機體的影響⒈血栓栓塞:⑴肺動脈栓塞：栓子95%以上來自下肢深靜脈

①較小栓子栓塞肺動脈個別小分支，不引起嚴重后果；②若栓塞前，肺已有嚴重淤血，致該區(qū)微循環(huán)內(nèi)壓力明顯升高，側(cè)支供血受阻，局部缺血壞死；③栓子數(shù)量多，廣泛栓塞于肺動脈的多數(shù)小分支，即使體積不大，也可引起急性右心衰竭猝死；④栓子較大栓塞于動脈主干或其大分支，患者可猝死

⑵動脈系統(tǒng)栓塞：腦、脾、腎動脈栓塞→梗死。9/17/202357（二）栓塞的類型和對機體的影響⒈血栓栓塞:8/4/20235動畫¨肺動脈血栓栓塞9/17/202358動畫8/4/202358肺動脈主干血栓栓塞9/17/202359肺動脈主干血栓栓塞8/4/202359肺動脈血栓栓塞（鏡下）9/17/202360肺動脈血栓栓塞（鏡下）8/4/202360（二）栓塞的類型和對機體的影響⒉脂肪栓塞：

機制：四肢長管狀骨骨折或脂肪組織嚴重挫傷

，脂肪小滴入血→右心→肺動脈小分支或肺毛細血管栓塞→左心→體循環(huán)動脈系統(tǒng)→全身器官尤其是腦栓塞。

后果：主要取決于進入血液中脂肪量的多少

脂肪較多(9～12克)，栓塞于肺A多數(shù)小分（75%），可引起急性右心衰而死亡。9/17/202361（二）栓塞的類型和對機體的影響⒉脂肪栓塞：

機制：四肢脂肪栓塞（肺，HE）9/17/202362脂肪栓塞（肺，HE）8/4/202362脂肪栓塞（肺，油紅）9/17/202363脂肪栓塞（肺，油紅）8/4/202363脂肪栓塞9/17/202364脂肪栓塞8/4/202364（二）栓塞的類型和對機體的影響⒊氣體栓塞：

空氣栓塞：空氣→鎖骨下Ｖ、頸Ｖ→右心（猝死）→肺動脈→肺毛細血管→左心→冠狀動脈或腦動脈栓塞→死亡氮氣栓塞（減壓?。?/17/202365（二）栓塞的類型和對機體的影響⒊氣體栓塞：

空氣栓塞：空氣→9/17/2023668/4/202366（二）栓塞的類型和對機體的影響⒋羊水栓塞：

少見（1/50000）但后果嚴重，患者可突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、休克而死亡（80%以上）

。

分娩→宮內(nèi)壓↑→羊水→破裂子宮靜脈竇或子宮頸靜脈→母體血循環(huán)→肺毛細血管栓塞猝死原因：過敏性休克，DIC等9/17/202367（二）栓塞的類型和對機體的影響⒋羊水栓塞：

少見（1/5動畫:羊水栓塞9/17/202368動畫:羊水栓塞8/4/202368羊水栓塞（肺毛細血管內(nèi)見角化上皮）9/17/202369羊水栓塞（肺毛細血管內(nèi)見角化上皮）8/4/202369（二）栓塞的類型和對機體的影響⒌其他栓塞：瘤細胞栓塞；細菌栓塞；寄生蟲栓塞9/17/202370（二）栓塞的類型和對機體的影響⒌其他栓塞：8/4/20237概念：組織或器官因血流中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死。（一）梗死的原因1.血栓形成（最常見）：心肌梗死2.動脈栓塞：脾、腎梗死、肺梗死3.動脈受壓閉塞：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊→腸梗死4.動脈持續(xù)性痙攣：心肌梗死五、梗死9/17/202371概念：組織或器官因血流中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死。五、梗（二）類型和病理變化1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死：含細菌栓子引起的梗死（化膿）9/17/202372（二）類型和病理變化1.貧血性梗死8/4/202372貧血性梗死出血性梗死部位

脾、腎、心臟、腦肺、腸形成條件

組織結(jié)構(gòu)較致密；側(cè)支循環(huán)不豐富組織疏松；雙重血液循環(huán)；嚴重淤血（先決條件）肉眼梗死灶呈灰白色；與周圍正常組織有明顯的暗紅色界限；脾、腎梗死呈錐體形，心、腦梗死不規(guī)則形梗死灶呈暗紅色；肺梗死常位于肺下葉，呈錐體形；腸梗死多發(fā)生在小腸，呈節(jié)段性鏡下梗死灶內(nèi)紅細胞很少甚缺如，梗死周邊充血、出血梗死區(qū)充滿大量紅細胞性質(zhì)脾、腎、心肌梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性凝固性壞死貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別9/17/202373貧血性梗死出血性梗死部位脾、腎、心臟、腦肺⑴心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。⑵脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。⑶腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。貧血性梗死9/17/202374⑴心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)9/17/202375心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)脾梗死（梗死灶呈錐體形）9/17/202376脾梗死（梗死灶呈錐體形）8/4/202376腦梗死（腦軟化）9/17/202377腦梗死（腦軟化）8/4/202377出血性梗死（1）肺出血性梗死：常發(fā)生在二尖瓣狹窄合并心力衰竭的基礎(chǔ)上，又伴肺小動脈栓塞時。

肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅、質(zhì)較實；

鏡下：梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿大量紅細胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血、水腫。9/17/202378出血性梗死（1）肺出血性梗死：常發(fā)生在二尖瓣狹窄合并心力衰竭

肺出血性梗死

(梗死灶呈錐體形)9/17/202379肺出血性梗死

(梗死灶呈錐體形)8/4/202肺出血性梗死（低倍鏡）9/17/202380肺出血性梗死（低倍鏡）8/4/202380出血性梗死（2）腸梗死常發(fā)生在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓疝時。

機制：首先腸系膜靜脈受壓引起局部嚴重淤血，隨著病變的發(fā)展，腸系膜動脈也受壓致管腔狹窄甚至閉塞，雖然腸的側(cè)支吻合支非常豐富，但腸壁的嚴重淤血使局部微循環(huán)內(nèi)壓力明顯升高，腸系膜動脈的吻合支不能克服增高的壓力代償供血，逐引起腸出血性梗死。肉眼：腸梗死多發(fā)生在小腸，呈節(jié)段性、紫紅色，缺乏光澤，質(zhì)地脆弱，容易造成腸穿孔。

鏡下：廣泛壞死伴出血9/17/202381出血性梗死（2）腸梗死常發(fā)生在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓疝時。8/腸套疊－腸扭轉(zhuǎn)－嵌頓疝9/17/202382腸套疊－腸扭轉(zhuǎn)－嵌頓疝8/4/202382腸出血性梗死9/17/202383腸出血性梗死8/4/202383腸出血性梗死（低倍鏡）9/17/202384腸出血性梗死（低倍鏡）8/4/202384（三）梗死對機體的影響取決于：梗死灶大小、梗死部位、有無細菌感染⑴脾、腎梗死對機體影響不大；⑵梗死發(fā)生在重要生命器官危害較大；（如心肌梗死可致心功能不全而猝死）⑶四肢的梗死合并腐敗菌感染形成干性壞疽；⑷肺、腸梗死合并腐敗菌感染可形成濕性壞疽；⑸敗血性梗死局部梗死灶內(nèi)可出現(xiàn)膿腫。梗死轉(zhuǎn)歸：①軟化、液化吸收；②機化；③鈣化。9/17/202385（三）梗死對機體的影響取決于：梗死灶大小、梗死部位、有無細菌病例討論1.男，58歲。患高血壓已十余年。近年常有便秘，五日前大便時突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。2.女，60歲，5年前已確診為腦動脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損害），四天前早晨醒來自覺頭暈并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。3.女，27歲，患風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地活動時，突然感覺頭暈，當即臥床，次日發(fā)現(xiàn)右上、下肢麻痹。9/17/202386病例討論1.男，58歲?；几哐獕阂咽嗄辍＝瓿Ｓ斜忝?，五日回答下列問題1、上述三位患者之共同特點是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、下肢麻痹。請結(jié)合解剖學(xué)知識，考慮上述患者病變部位可能在何處？2、結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章的學(xué)習(xí)，進一步考慮，上述三位患者的病變性質(zhì)是否相同？根據(jù)已提供的簡要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。病例討論9/17/202387回答下列問題1、上述三位患者之共同特點是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系病例一某男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前大便時突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。病例討論9/17/202388病例一某男，58歲。患高血壓已十余年。近年常有便秘，病例二某女，60歲，5年前已確診為腦動脈粥樣硬化(血管內(nèi)膜受損害)，四天前早晨醒