流行性腦脊髓膜炎診斷治療指南

流行性腦脊髓膜炎診斷治療指南診斷要點(diǎn)】1.流行?。?）本病多見于冬春季15的臨時(shí)人員易發(fā)病。（2）注意當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流腦流行，有無(wú)預(yù)防接種史。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期2~7日，一般為2~3日。（1）普通型１）上呼吸道感染期：大多無(wú)明顯癥狀，部分有鼻炎、咽炎或扁桃體炎。２）敗血癥期：有高熱、乏力、頭痛、神志淡漠等敗血癥癥狀。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。３）腦膜炎期：患者體溫升高，出現(xiàn)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀，伴腦膜刺激征或意識(shí)障礙。（2）暴發(fā)型１）暴發(fā)休克型：以短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑、大面積皮下出血及嚴(yán)重循環(huán)衰竭為主。２）暴發(fā)腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害的臨床癥狀明顯。有腦水腫腦疝的表現(xiàn)。３）混合型：具有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)。（3）慢性敗血癥型：比較少見。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。（2）腦脊液檢查：呈化膿性改變。CSF涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌（由于此菌較易自溶，故有可能細(xì)菌學(xué)檢查陰性）（3）細(xì)菌學(xué)檢查：１）涂片檢查：皮膚瘀點(diǎn)或CSF涂片。２）CS培養(yǎng)等。（4）血清學(xué)檢查：１）腦膜炎球菌抗原的檢測(cè)：具有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。２）特異性抗體檢測(cè)：恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上。（5）其他檢查血清電解質(zhì)二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治?、以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)護(hù)對(duì)估計(jì)病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、虛性腦膜炎、中毒型菌痢等相鑒別。敗血癥休克型應(yīng)與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克、流行性出血熱等相鑒別。治療原則】1.普通型流腦治療（1）一般治療：按呼吸道傳染病隔離，隔離期限至病人癥狀消失后3日或病后7日。給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，嘔吐時(shí)防止吸入。驚厥時(shí)防止舌咬傷。呼吸困難時(shí)給氧。（2）對(duì)癥治療１）退熱和止痙：高熱時(shí)可用物理降溫或安乃近等退熱藥。２）減輕腦水腫，有顱內(nèi)高壓者用20%甘露醇脫水。（3）病原治療１）青霉素G：為首選藥物，成人800萬(wàn)~1200萬(wàn)u/日，兒童每天20~40萬(wàn)u/Kg，分6次靜脈滴注。２）氯霉素。３）氨芐西林。４）頭孢菌素類。2.暴發(fā)型流腦的治療（1）抗菌治療同上。（2）暴發(fā)休克型１）擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。２）血管活性藥物的應(yīng)用。３）DIC治療。４）強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（3）暴發(fā)腦膜腦炎型的治療1）脫水劑。2）亞冬眠療法。3）呼吸衰竭的處理出現(xiàn)呼吸異常，即用山梗菜堿氧及呼吸機(jī)輔助呼吸。4）退熱、鎮(zhèn)靜。 】1.早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人。2.流行期