腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件

LIVERCT

IMAGINGLIVERCTIMAGINGMainContentAnatomyandLiverSegmentHowtoreadCTFilmLiverimageanalysisFeaturesofcommondiseasesMainContentAnatomyandLiverAnatomyAnatomy腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件記憶規(guī)律第一肝門以上順時(shí)針：7、8、4、2第一肝門以下順時(shí)針：6、5、4、3尾狀葉段1記憶規(guī)律第一肝門以上順時(shí)針：7、8、4、2腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件HowtoReadCTFilm1、查對(duì)2、觀察一般內(nèi)容（部位、掃描方式、層厚、窗寬窗位等）3、觀察形態(tài)、大小、位置、密度及其周圍結(jié)構(gòu)HowtoReadCTFilm1、查對(duì)ImageAnalysis主要是分析橫斷層面上各組織結(jié)構(gòu)及病變的密度、形態(tài)、邊緣輪廓、部位、大小，以及病變對(duì)血管結(jié)構(gòu)的侵蝕、壓迫等ImageAnalysis主要是分析橫斷層面上各組織結(jié)構(gòu)及CT平掃-正常表現(xiàn)

正常肝臟輪廓光滑，其斷面形態(tài)和結(jié)構(gòu)依斷面位置而不同。肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度。與臨近臟器比較-高于脾臟、胰腺、腎臟等臟器，CT值為50—70Hu。與肝臟自身比較-高于其內(nèi)樹(shù)枝狀走行的肝靜脈及門靜脈（16-20Hu）。肝門區(qū)脂肪組織呈不規(guī)則形或類似多角形低密度影，為脂肪密度，其內(nèi)有肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管進(jìn)出。門靜脈較大而居后，肝動(dòng)脈位于其前內(nèi)，膽管(主要是肝總管)位于前外方。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈密度低于肝臟，顯示為管道狀或圓形影，越近門靜脈或下腔靜脈平面越粗大。下腔靜脈平掃時(shí)為圓形或卵圓形低密度影。CT平掃-正常表現(xiàn)正常肝臟輪廓光滑，其斷面形態(tài)和結(jié)構(gòu)腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件CT平掃-異常表現(xiàn)一1、病變密度1）低密度、等密度或高密度病變、混雜密度病變。2）大多數(shù)肝內(nèi)病變?nèi)缌肌盒阅[瘤、肝膿腫等平掃時(shí)均表現(xiàn)為低密度灶，其CT值在水與正常肝之間。惡性腫瘤密度不均，有液化壞死時(shí)于低密度灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度影。良性腫瘤密度均勻，當(dāng)較大的血管瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)，其密度亦可不均。病灶內(nèi)有氣液平，為肝膿腫的典型表現(xiàn)。肝囊腫則為水樣低密度。3）在脂肪肝的基礎(chǔ)上的肝臟病變有時(shí)會(huì)表現(xiàn)高密度4）肝內(nèi)高密度灶可見(jiàn)于血腫與鈣化。血吸蟲(chóng)性肝硬化表現(xiàn)為肝包膜下、肝內(nèi)分支狀、條狀鈣化影，肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)為肝內(nèi)小點(diǎn)狀、條狀沿膽道分布的鈣化影。肝血腫可為肝臟外傷或肝腫瘤合并出血所致。5）極少數(shù)肝腫瘤可表現(xiàn)為等密度灶，CT平掃易漏診CT平掃-異常表現(xiàn)一1、病變密度腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件CT平掃-異常表現(xiàn)二2、病變形態(tài)：肝內(nèi)病變多呈圓形或類圓形，惡性腫瘤邊緣不清，良性腫瘤、肝膿腫等邊界光滑。3、病灶大?。翰∽兇笮】蓮臄?shù)毫米至十多厘米，甚至占據(jù)肝臟的大部分容積。常規(guī)CT可發(fā)現(xiàn)0．5—1．0cm以上的小病灶。4、病灶數(shù)目：肝轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)病灶。原發(fā)于肝臟的良、惡性腫瘤、肝膿腫既可單發(fā)也可多發(fā)。CT平掃-異常表現(xiàn)二2、病變形態(tài)：肝內(nèi)病變多呈圓形或類圓形，CT強(qiáng)化-正常表現(xiàn)增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化，CT值較平掃升高。其強(qiáng)化程度取決于對(duì)比劑的劑量和注射速度。在動(dòng)脈期，肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化，動(dòng)脈呈明顯的高密度影像。門靜脈期，門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，CT值逐漸升高，但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)。門脈晚期或肝實(shí)質(zhì)期，門靜脈和肝靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值，此時(shí)靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或低于后者。正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示。CT強(qiáng)化-正常表現(xiàn)增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化，CT值較平CT強(qiáng)化-異常表現(xiàn)

增強(qiáng)后病灶可表現(xiàn)為不強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化及不同程度的病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。囊性病變表現(xiàn)為不強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值均為水樣密度，如肝囊腫、肝包蟲(chóng)囊腫。膿腫呈環(huán)狀強(qiáng)化，其膿腔內(nèi)含膿液，不強(qiáng)化。肝腫瘤呈不同程度的強(qiáng)化。富血管性腫瘤如大多數(shù)原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤，在動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝。少血供性腫瘤如多數(shù)轉(zhuǎn)移癌，表現(xiàn)為輕、中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描的各個(gè)時(shí)期病灶密度均低于正常肝。增強(qiáng)掃描的動(dòng)、靜脈期還可顯示病灶引起的肝內(nèi)血管異常，表現(xiàn)為肝內(nèi)動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈分支侵蝕、破壞、推壓、移位及門脈瘤栓形成等。原發(fā)性肝癌侵蝕、破壞鄰近血管并形成門脈癌栓，后者表現(xiàn)為門脈期門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對(duì)比劑的充盈缺損。良性占位病變則推移周圍血管。CT強(qiáng)化-異常表現(xiàn)增強(qiáng)后病灶可表現(xiàn)為不強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化常見(jiàn)疾病CT影像特點(diǎn)肝海綿狀血管瘤肝細(xì)胞肝癌肝囊腫肝膿腫肝轉(zhuǎn)移瘤肝硬化脂肪肝常見(jiàn)疾病CT影像特點(diǎn)肝海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤-概述肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)是最常見(jiàn)的良性腫瘤，女性多見(jiàn)，任何年齡，以30-60歲多見(jiàn)。常多發(fā)，由擴(kuò)張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。肝臟海綿狀血管瘤-概述肝海綿狀血管瘤(cavernoush肝臟海綿狀血管瘤

-臨床表現(xiàn)取決于位置及大小及有無(wú)并發(fā)癥。病人一般無(wú)癥狀，當(dāng)瘤體大于5cm，可表現(xiàn)為肝大、上腹腫塊；壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)腹脹，肝區(qū)痛，食欲減退；血管瘤破裂引起瘤內(nèi)、包膜下或腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者休克。肝臟海綿狀血管瘤

-臨床表現(xiàn)取決于位置及大小及有無(wú)并發(fā)癥。肝臟海綿狀血管瘤

-CT平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)-呈邊緣清晰的單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，可見(jiàn)小鈣化密度影。大的瘤體內(nèi)中部有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則更低密度影。肝臟海綿狀血管瘤

-CT平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)-呈邊緣清晰的單發(fā)或肝臟海綿狀血管瘤

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-三期掃描-“快進(jìn)慢出征”動(dòng)脈期典型血管瘤早期多為結(jié)節(jié)狀邊緣增強(qiáng)，與血管密度相同；靜脈期-強(qiáng)化向中央擴(kuò)展；延遲期-約數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度。瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終為低密度。肝臟海綿狀血管瘤

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-三期掃描-“快進(jìn)慢肝臟海綿狀血管瘤

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-三期掃描-“快進(jìn)慢出征”少數(shù)腫瘤從中央開(kāi)始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化肝臟海綿狀血管瘤

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描-三期掃描-“快進(jìn)慢肝臟海綿狀血管瘤-

診斷依據(jù)Freeny-Ashida標(biāo)準(zhǔn)：1、早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展；3、延遲掃描病灶呈等密度充填；4、平掃呈等密度；5、病灶增強(qiáng)的密度逐步減退，等密度充填的時(shí)間大于3分鐘符合其中三條診斷血管瘤，診斷率達(dá)79%肝臟海綿狀血管瘤-

診斷依據(jù)Freeny-Ashida標(biāo)準(zhǔn)肝臟海綿狀血管瘤

-鑒別診斷少部分血管瘤在CT缺乏周邊強(qiáng)化，而呈中央或混合型強(qiáng)化，或因血栓形成，延遲掃描中央無(wú)強(qiáng)化時(shí)，需與原發(fā)性肝癌鑒別。一般血管瘤強(qiáng)化程度與血管相似，造影劑在病灶內(nèi)具有“快進(jìn)、慢出”的特點(diǎn)，結(jié)合MR的燈泡征和化驗(yàn)檢查可鑒別兩者。T2WI掃描時(shí)部分轉(zhuǎn)移瘤也呈燈泡征，可與本病混淆。轉(zhuǎn)移瘤CT上多無(wú)明顯強(qiáng)化，DSA常顯示為少血供性腫瘤，可幫助鑒別。

本病首選USG檢查，疑難者可合并使用CT或MRI，血管造影診斷特異性最高

肝臟海綿狀血管瘤

-鑒別診斷少部分血管瘤在CT缺乏周邊強(qiáng)化，肝臟海綿狀血管瘤

-比較影像學(xué)本病首選USG檢查，疑難者可合并使用CT或MRI，血管造影診斷特異性最高

肝臟海綿狀血管瘤

-比較影像學(xué)本病首選USG檢查，疑腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝細(xì)胞癌（HCC）

–概述肝癌(hepatocellularcarcinoma)好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。本病早期發(fā)現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵，除甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)外，影像學(xué)檢查是重要的手段。肝細(xì)胞癌（HCC）

–概述肝癌(hepatocellula肝細(xì)胞癌（HCC）

–臨床表現(xiàn)肝癌早期多無(wú)明顯癥狀。中晚期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等。肝脾腫大、腹水、黃疽，上消化道出血?jiǎng)t為晚期表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌（HCC）

–臨床表現(xiàn)肝癌早期多無(wú)明顯癥狀。中晚期肝細(xì)胞癌（HCC）

–大體病理巨塊型——直徑大于5cm，可由單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成；結(jié)節(jié)型——可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm；彌漫型——多為1cm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝。小癌型——小肝癌為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑<3cm，且數(shù)目不能超過(guò)2個(gè)。肝細(xì)胞癌（HCC）

–大體病理巨塊型——直徑大于5cm，可肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT平掃表現(xiàn)平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和囊變則密度更低，新鮮出血密度增高。腫瘤多邊界不清，少數(shù)有邊緣清楚的包膜。腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT平掃表現(xiàn)平掃示腫瘤大多呈不均勻低密肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝組織，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期，病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，造影劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。亦有部分肝癌增強(qiáng)呈等密度或低密度改變。肝癌侵犯門脈時(shí)可見(jiàn)血管內(nèi)充盈缺損，轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤明顯肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移——肝癌侵犯門脈時(shí)可見(jiàn)血管內(nèi)充盈缺損，轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——肺轉(zhuǎn)移肝細(xì)胞癌（HCC）

-CT增強(qiáng)表現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移——肝癌侵犯門脈時(shí)腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝細(xì)胞癌（HCC）

-診斷依據(jù)較大的肝細(xì)胞癌，各種影像方法常有較典型的征象，結(jié)合臨床和AFP檢查，多可作出定性診斷。肝細(xì)胞癌（HCC）

-診斷依據(jù)較大的肝細(xì)胞癌，各種影像方法常肝細(xì)胞癌（HCC）

-鑒別診斷當(dāng)肝細(xì)胞癌較少或缺乏典型征象時(shí)，需同肝血管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和肝膿腫鑒別，CT增強(qiáng)掃描及MRI可有較大的價(jià)值。USG和CT在診斷肝癌上具有類似的價(jià)值，均能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右的癌瘤，USG更適合于肝癌的普查篩選和動(dòng)態(tài)追蹤。當(dāng)上述兩種方法鑒別診斷有困難時(shí)可考慮使用MRI和血管造影，后者還是肝癌介入治療的手段之一肝細(xì)胞癌（HCC）

-鑒別診斷當(dāng)肝細(xì)胞癌較少或缺乏典型征象時(shí)肝細(xì)胞癌（HCC）

-比較影像學(xué)

USG和CT在診斷肝癌上具有類似的價(jià)值，均能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右的癌瘤，USG更適合于肝癌的普查篩選和動(dòng)態(tài)追蹤。當(dāng)上述兩種方法鑒別診斷有困難時(shí)可考慮使用MRI和血管造影，后者還是肝癌介入治療的手段之一。肝細(xì)胞癌（HCC）

-比較影像學(xué)USG和CT在診斷肝癌上具腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝轉(zhuǎn)移瘤–概述肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，其發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)，多來(lái)自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等，其次也有乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等。腫瘤常多發(fā)。肝轉(zhuǎn)移瘤–概述肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位，其發(fā)病率僅次于淋巴肝轉(zhuǎn)移瘤–臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。肝轉(zhuǎn)移瘤–臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫肝轉(zhuǎn)移瘤-

CT平掃表現(xiàn)CT平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小不等，邊緣可光整或不光整，可有囊變、出血、鈣化。肝轉(zhuǎn)移瘤-

CT平掃表現(xiàn)CT平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小肝轉(zhuǎn)移瘤-

CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強(qiáng)化，病灶邊緣更清楚，其典型表現(xiàn)是病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，呈“牛眼征”。少數(shù)血供豐富的腫瘤動(dòng)脈期呈顯著強(qiáng)化，類似于原發(fā)性肝癌。肝轉(zhuǎn)移瘤-

CT增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描時(shí)多數(shù)病灶有不同程度的不均勻肝轉(zhuǎn)移瘤-

診斷及鑒別診斷有原發(fā)病史、多發(fā)性病灶、“牛眼征”、“靶征”、AFP陰性，一般可作出轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷。部分少血供腫瘤和富血管性腫瘤與原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等，有交叉重疊征象，需進(jìn)行鑒別。肝轉(zhuǎn)移瘤-

診斷及鑒別診斷有原發(fā)病史、多發(fā)性病灶、“牛眼征”腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件肝膿腫（LiverAbscess)

-概述

臨床上分為細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫，以前者多見(jiàn)，后者與阿米巴結(jié)腸炎有關(guān)，病源經(jīng)門脈入肝。肝膿腫(liverabscess)可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。肝膿腫（LiverAbscess)

-概述肝膿腫（LiverAbscess)

-臨床表現(xiàn)肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。肝膿腫（LiverAbscess)

-臨床表現(xiàn)肝膿腫（LiverAbscess)

–CT表現(xiàn)平掃——膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，邊界較為清楚，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20％病灶可見(jiàn)氣體或液平；增強(qiáng)——膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。肝膿腫（LiverAbscess)

–CT表肝膿腫（LiverAbscess)

–診斷依據(jù)1、有較典型的感染病史；2、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。肝膿腫（LiverAbscess)

–診斷依肝膿腫（LiverAbscess)

–鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查，膿腔抽液中發(fā)現(xiàn)咖啡樣壞死液有助于阿米巴性膿腫的診斷。肝膿腫（LiverAbscess)

–鑒別診Case1:M,37y,持續(xù)發(fā)熱7d,38°CCase1:M,37y,持續(xù)發(fā)熱7d,38°C腹部影像診斷-肝臟疾病CT影像課件DWIDWI肝膿腫（LiverAbscess)

–比較影像學(xué)USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達(dá)100％，對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌混淆，CT與MRI則有助于鑒別診斷。肝膿腫（LiverAbscess)

–比較影肝囊腫（LiverCyst)-

概述先天性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)或甚至多囊肝，后者常合并腎、胰、脾囊腫。肝囊腫從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無(wú)色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色。小囊腫多無(wú)癥狀，大的囊腫可有右上腹脹痛感。肝囊腫（LiverCyst)-

概述先天性肝囊腫可單發(fā)、多肝囊腫（LiverCyst)-

CT表現(xiàn)平掃——表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，CT值接近水，O—15Hu。但囊腫合并感染或出血時(shí)其密度可以增高；增強(qiáng)——囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。肝囊腫（LiverCyst)-

CT表現(xiàn)平掃——表現(xiàn)為單個(gè)肝囊腫（LiverCyst)

-診斷與鑒別診斷肝囊腫的診斷和隨訪應(yīng)首選USG，其敏感度和特異度均高于其他檢查方法，對(duì)極個(gè)別疑難病例，可選用CT或MRI。囊性轉(zhuǎn)移瘤，易與肝囊腫混淆，鑒別有賴于病史。肝包囊蟲(chóng)病有流行病史，囊壁多有鈣化，囊內(nèi)常有子囊和頭節(jié)易與肝囊腫鑒別。肝囊腫合并感染時(shí)較難與肝膿腫鑒別，診斷需結(jié)合以往影像學(xué)資料。肝囊腫（LiverCyst)

-診斷與鑒別診斷肝硬化（Cirrhisis)-

概述

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建為特征的一種病理過(guò)程。主要病因是肝炎、血吸蟲(chóng)病、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、慢性膽道梗阻等。肝硬化（Cirrhisis)-

概述肝硬化是一種常見(jiàn)肝硬化（Cirrhisis)-

臨床表現(xiàn)早期病人無(wú)明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疽、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。肝硬化（Cirrhisis)-

臨床表現(xiàn)早期病人無(wú)明顯不適。肝硬化（Cirrhisis)-

CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期則肝臟縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，肝門和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水，增強(qiáng)CT可顯示簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。肝硬化（Cirrhisis)-

CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正常肝硬化（Cirrhisis)

-診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學(xué)表現(xiàn)可確定診斷。對(duì)早期肝硬化的診斷必須結(jié)合臨床及其他檢查。超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CT和MR