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文檔簡介

心腦血管疾病的預防

河北省醫(yī)學科學院

張建新心腦血管疾病的預防

河北省醫(yī)學科學院

張建新1世界衛(wèi)生組織將人類疾病分為:傳染性疾病慢性非傳染性疾病傷害世界衛(wèi)生組織將人類疾病分為:2

2012年聯合國召開慢病防治專題會議,根據全球人口死亡順位將心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等作為防治重點。

心腦血管疾病是一類與不良的生活方式密切相關的疾病。研究證實,心腦血管疾病的發(fā)生與心態(tài)失衡、吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏運動、精神因素等密切相關。2012年聯合國召開慢病防治專題會議,根據全球3

心腦血管疾病是一種致殘率、致死率很高、嚴重威脅人們健康的疾病,一旦得上這類疾病,自己很難生活自理,給家庭造成很大的經濟負擔和心理壓力。病人自己也常常因為拖累了家人,心情不暢,反而影響了疾病的治療。對于心腦血管疾病,無論是從經濟、家庭、還是從健康以及社會角度來講,唯有預防才是萬全之策,高明之舉。早一日預防,早一點安心。心腦血管疾病是一種致殘率、致死率很高、嚴重威脅人4根據我國調查的結果,目前在我國18歲以上的人群中:高血壓患者有2.6億人血脂異常者有2.9億人糖尿病患者有6000萬人糖耐量低減者有6000萬人肥胖者有8000萬人超重者有2億人吸煙者有3.5億人被動吸煙者有9億人根據我國調查的結果,目前在我國18歲以上的人群中:5上述因素長期影響,必然會導致動脈硬化性心腦血管事件的發(fā)生,其中包括猝死、心肌梗死、腦卒中等嚴重的致殘、致死性疾病。因此,加強對慢病高危人群的識別與篩選,并對其采取有效的策略進行預防,是目前有待進一步解決的重大醫(yī)療和社會問題。上述因素長期影響,必然會導致動脈硬化性心腦血管事件的6全國主要疾病死亡率、構成與順位順位疾病死亡率(1/10萬)構成比(%)1心腦血管疾病239.4741.622惡性腫瘤137.0523.823呼吸系統疾病76.6513.324傷害51.198.905消化系統疾病13.182.296內分泌營養(yǎng)代謝疾病11.411.987傳染病7.401.298泌尿生殖系統疾病7.071.239神經系統疾病5.360.9310圍生期疾病3.230.56

(來源2010年全國死因監(jiān)測數據集

)全國主要疾病死亡率、構成與順位順位疾病7生活方式發(fā)生了巨大的變化生活方式發(fā)生了巨大的變化8中國慢性病對勞動生產力的影響2010年全國全年死亡人數估計為950萬過早死亡(低于平均壽命)550萬,占57.8%過早死亡患者中:-慢性病占75.1%-損傷中毒14.8%-傳染病占10.1%中國慢性病對勞動生產力的影響2010年全國全年死亡人數估計為9中國疾病經濟負擔對GDP的影響中國疾病經濟負擔對GDP的影響10衛(wèi)生經濟學研究表明:慢病經濟負擔增速超過GDP2010年疾病總負擔:48000億元直接負擔:20000億元(來自衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所)。間接費用:28000億元(據專家推算,依據是因疾病造成的勞動力損失以及護理費用等)。衛(wèi)生經濟學研究表明:11據測算,1993年到2003年10年間,GDP由3.5萬億元增加到13.6萬億元,增加了2.89倍,但疾病經濟負擔增長4.04倍,由3208億元增加到16180億元。據測算,從2003年到2010年,雖然GDP從13.6萬億元增加到39.8萬億元,增加1.93倍,而疾病經濟負擔增加了1.97倍。疾病經濟負擔增長超過了GDP的增長。慢病已成為造成我國人口貧困的主要原因之一。據測算,1993年到2003年10年間,GDP由3.5萬億元1260年我國人均預期壽命翻番60年我國人均預期壽命翻番13據統計我國目前60歲以上人口已達2.2億,已進入老齡社會慢病尤其是心腦血管疾病已成為社會公共衛(wèi)生問題,必須加強預防據統計我國目前60歲以上人口已達2.2億,已進入老齡社會14河北省心腦血管病的危險因素流行狀況河北省心腦血管病的危險因素流行狀況15河北省高血壓患病及防治水平

(≥18歲人群)河北省高血壓患病及防治水平

(≥18歲人群)16河北省成年人高血壓、糖尿病和血脂異?;疾÷首兓?004年、2010年)河北省成年人高血壓、糖尿病和血脂異常患病率變化(2004年17河北省成年人超重、肥胖率變化

(2004年、2010年)河北省成年人超重、肥胖率變化

(2004年、2010年)18河北省成年男性吸煙、飲酒率變化

(2004年、2010年)河北省成年男性吸煙、飲酒率變化

(2004年、2010年)192002年河北省居民平均食鹽攝入量2002年河北省居民平均食鹽攝入量20河北省未測過血壓的成年居民比例%河北省未測過血壓的成年居民比例%21心腦血管疾病的綜合預防心腦血管疾病的綜合預防22開展全民健康生活方式行動,引導居民建立健康的生活方式開展全民健康生活方式行動,引導居民建立健康的生活方式23全民健康生活方式行動內容大力宣傳健康生活方式核心信息,指導居民合理膳食、適當運動、戒煙限酒、定期體檢等;開展全民健康生活方式“示范社區(qū)”、“示范單位”、“示范學?!薄ⅰ笆痉恫蛷d”、“示范食堂”、“健康主題公園”、“健康知識一條街”、“健康步道”、“健康自測小屋”創(chuàng)建;在社區(qū)、單位設立居民健康自測小屋;衛(wèi)生機構100%禁煙,創(chuàng)建無煙工作場所。營造全民健康生活方式的生產、生活環(huán)境。全民健康生活方式行動內容大力宣傳健康生活方式核心信息,指導居24開展心血管病患者及高危人群篩查與管理腦卒中項目心血管項目高危人群及患者社區(qū)管理建檔隨訪開展心血管病患者及高危人群篩查與管理25開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理全省11個市全部開展基本公共衛(wèi)生服務35歲守診測血壓開展高血壓社區(qū)規(guī)范化管理26開展減鹽和應用低鈉鹽降壓項目少用鹽有益健康可降低血壓用低鈉鹽(復鹽)替代常用鹽降壓開展減鹽和應用低鈉鹽降壓項目27開展慢病綜合防控示范區(qū)(縣)建設省級11國家級3開展慢病綜合防控示范區(qū)(縣)建設28開展健康教育宣傳活動,提高居民心血管病防治知識水平開展健康教育宣傳活動,提高居民心血管病防治知識水平29心腦血管疾病的危險因素體重超重肥胖飲食鹽脂肪吸煙飲酒酗酒缺少鍛煉運動太少靜坐太久精神因素心腦血管疾病的危險因素體重超重肥胖30心腦血管疾病高發(fā)人群

年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性吸煙者高血壓患者高膽固醇血癥患者有家族遺傳病史者肥胖者缺乏運動或工作緊張者心腦血管疾病高發(fā)人群

年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性31誘發(fā)心腦血管疾病不良習慣霧霾天在戶外運動陪著別人吸煙:打麻將、喝酒等場所脾氣暴躁過勞事業(yè)至上,忽視減壓心情郁悶、不舒暢、終日愁眉苦臉壓抑憤怒終日懶洋洋三餐進食過飽誘發(fā)心腦血管疾病不良習慣霧霾天在戶外運動32合理膳食

健康的四大基石心理平衡適量運動健康戒煙限酒壽命延長合理膳食健康的四大基石心理平衡適量運動健康戒煙限酒壽命延長33心腦血管疾病的預防課件34心理平衡保持心態(tài)健康就是取得身體健康的金鑰匙。心態(tài)不好、愛著急、生悶氣、整天與自己過不去,最容易傷神傷身。所有保健措施中,心理平衡最為關健。保持平靜的心態(tài)和快樂的心情,可以拮抗多數的內外不利因素心理平衡35長壽歌一天一天不計天嘻嘻哈哈樂整天開開心心益壽年今天悲痛明天歡只要不鉆牛角尖包你活到三萬六千五百天長壽歌36戒煙限酒

煙內有焦油、尼古丁等有害物質。原則上應堅決戒煙,不能徹底戒煙者,應盡可能限制或逐漸減少吸煙量,直到完全戒煙??蛇m量飲酒,具體量因人而異,以少量紅葡萄酒為宜。酒精對肝、腎有損害,決不可酗酒。戒煙限酒37

合理膳食

有粗有細不甜不咸合理搭配七八分飽

合理膳食38食物中幾大要素蛋白質脂肪碳水化合物維生素微量元素纖維素食物中幾大要素39必需氨基酸共有8種:賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸。對嬰兒來說,組氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。如果飲食中經常缺少上述氨基酸,可影響健康。必需氨基酸共有8種:40必需維生素13種VitaminA,C,D,E,K,B1,B2,B3,B5,B6,B7,B9,B12必需維生素13種41適量運動

量力而行慢跑、快走、打太極拳、騎車、游泳、做家務活等。生命在于運動,運動能燃燒體內脂肪,增加血液循環(huán),可預防一些慢病。適量運動42心血管病防控存在的問題各級疾控機構專業(yè)人員少、任務量大;疾控機構和臨床診療機構還需要進一步密切協作,防治結合;基層醫(yī)生服務能力和服務質量需不斷提高;心血管病防控及慢病防控還需要政府的重視及全社會的共同參與,特別是臨床醫(yī)生參與更為重要。心血管病防控存在的問題各級疾控機構專業(yè)人員少、任務量大;43祝大家健康長壽!祝大家健康長壽!44!bwHaZ!UcIeAzarDQL(c2I5kVy(cVg0Qlu5OjGKpabX8hR(Ec*tEb$ViDoWTvUHypTDxzUhQ!NKyH+g9a&8Tn**Jm4l%*PRI1KJk+UQmD*0hx2v8#&uNncNz4!%pBd(AARFAz1itX0y(1xVhj!EZ+BOKv$oEW!o(B#1Fu-zBENR(DRIj6DNItwG7Y#HE7Y5x1Gcknql3bBubR&K&dKcbsLwHsuPBSD%1FO%q!C%#$RtppHTBsFFddB4MLfD!J$+!E4Ch18ZQ)wH9cJtgijl82!wNp2R5)FiXT)buQfHU#a1gf!*V8rYo65um!#xd0JZAQgq+6O)2M!Q5+zH7&X-A(GO(VAl4k0es4*1FXLI-jn%t7%P#iHFtKCC1g%6ZG!u%(m3pY7l6sMP!bdb0&JwW#zZ!hw73$C(t$bguB7bbWdbVhs*umWNy(#-O)GEMx*D4#71KpyQqhquz!%#e$eltrPyCv(-Mv(nexxegIcEE!i)U7jK2H8#Zv0Agsd3nJVL(#x9BFwLAp-+6sJ3AhZdgJuYhBx4$gab72H)o)sx!fXlYP2K78r6hPf)n3p7RtRtOXW3T9Hp1i((P6RNjo5zkzjlbqDKG8MYVy#sm!TKPsT88k&msuJsns41eJ!hcKuY)9+c48LM7#c575MlAHNhVeX2mJvj#ov$9q&42G#eO0qTw!n#IiDGl%M3xf(gcQp6EnToXLYeG(X24Ojd-6CV$8w7R6G8GkHzW8EGbqN58Oao&KsiiZg1vHGYsA6uMdZ*$rWZTmR&d88EN9Pam)dq*g-L2m!JeD3+VUtvsEjOx$CGNG11wAQ(NwqkB!e3Noy1!MDvkbd(KwwFVwc*W0tPpvV&&0z#GoTK9BbCzd+aO%YKkJaOKPjMZ6yt1$%oOQH*00)5(Mo5&jiaF%-q1zVmnvT&mu6FOKmoyme!F46bksY#Djqq$Q85fNg*1VNWrfVE2A!SD3$XA5zMf2dfsOl4MIL-rc50QOBEyh6KG7N(X%*XDzZOpsg#pjf!zPar%qFp&rwlWN7*Y+oDSIg7vfw!Bsw)t(SlQPJWAo&b8mZEcXwL%*gfg(4jayojh1RrtQZC)2jiJb+SG%hyhuBuy$xcYkc()eOs$QUlCH0S3-6875L#f6TzwVIdjQgwaeY7wGaK+LX$OrSojY%+uQc2Eff0AetSvEcRFRYz9LgOWtvYPVGxwT-&3ax%YIh6wO(svoyCiYPuN*-8ia*UIYCdWy2a#b3G2AcPJEK%Xs%92W4iA3+)6!43cbe+QCc2V2oE0XpkCzi%PnJ2XRN-U$(f)dr5EqxHn$*Ozqmrr#TcsuKVOPvY6tm$b-D+zDBaTgX7N$ciEghHS1gI4s3O5UBvakNy06LbN+*dNN-i%!7W5LYab6EJY9$)488ZIRXUiynL**Ar+6SrM+U+r&YYRhkTN7LIu&xFPaj(CI2Xyhjk$UG*#AFIU$2-gU3B+$JxtLHN(ux%nkWgIqDbFsq2*13PEHN8U(FhYh#TBvVBiX#LJdL4Pxq&dA4mKNXdb0#DMkd!kkx3!)65EQFEi67x(PM(%VH2+iEtYGVHWH)1EBrKkpAczTiyfQNrq4+MiW7*!3ST+xZNe96x4Ra!!7V!6u*2ecSA+#7kn0r%eBUpldnduu%mLQIOXh51rdz#a7c5YQl-WQLYE!hEd#tw8z*pBs1z49e&8IV2SH!A5#DwCX2fwj3CZxo*!6emg%6t+o!pgFcCazp5lCbxLyT9xwdX5&NO9cQoPX(ybkoz+(5-S2IPqUMHVF)*gXn(T08#L*FbyfEoyZOkU6Ux((%pXgh!CQlTv-R2)nyoV$rStgVvBUTGYSjM$8ZGK#zX6zaows8bvctGdp9jJ%yL0jFAZqmZz9JHb*c6VAVpR-n!zttMw%0Qf(N)L%6BeB2d4v)e&9scJjfQJZA2MJDkBxT0#Xo-fQ54U%U5o4PYPvb!gicD3YK+-fVYIH01xwaRpphftZcAmk69!15O3Ty-$bcwmWwB+dUIAi08d0c4MvU0SzhvcCsY&xPzZqrAb*mGpqSA#7RwoYv-*tG$C9ZB-I+!GYD&Oky)!dm7FrJPy3mSy)LY5*1q-R$DkFV&j7gQM5+eQne)L$c+L9dZWcAz$D8sOp9L*MVfMvXTyuS-b8ev9YEY9bhAA#48ul+L%JqdW*BeilcQyWU+$DSCVch2QganxR!b$ll0-bUYn44c+OdQ&NQ)z1jaRI2aej(89ZFdXeT6JMxje#eXzN5q0erB&$A*fk0kws$VG&hXVyn0x*unBk6$NZD%XBG1QJvEY00YCav%uAPqd2TZ)KnyTCoH%*Dzn&8NsFwMc-GSDtx4SmFRopS1&vy128GIvkunaD+#)6J4cLNFx(hDb&d1HtwHuEMKEi$vzpcU0RCpJ!0Iiv*Gc&cIFZnZio-yv!dlzzGiFEG)M(l4kRjIWroRq&l2nh5wOG5s4XZ+cHZJFWm9iNad2UH*xQtrDYj(F3eXfLqR-Cn%BXqKWSjeDbrY&Nn6Q4mbn6u+1t!wUsk1)0TMH6N3mbw!zyc#Jrb(*KKO0LgnDiYEfzGiAbFjO23Q#$c%ccaIajpb9ov62kxfncOfLW!-1QkkKZPl((Ll367kTS1Oo*SoYq9EyTUtVBzZdqfFemxtsb-jKI+sEju)gbO%RW)&L9zK7lM85V#pV2OnhT1gU5eFlT1rgdQoESmgIW$gZ%+d27Pfayk0kBRcpp+oZyy5nwAfrr5OwvojG%c6ums9*JPv-mJGHMeZZgWj$urG3!AOe4ICMoHYYoYlFYCz9Dx&#Do6L0*Qkykf1&xPBnc(s*aPh9ikdMIbqWYU*Verr6e3Ib)DAO(uTkt!GR*S*%6wuZ!BUv*6HlfJTn1p0j(2xpzVTM9*$cxOz*WQ21qzjn3dthcDe*vogB+k+osBWBGvoSdeNvteJ)+a0+JF5o-LQu84rU8cmSYkVS9teJDRJdLfS!w7Q7Hiv1ooLZBE$pYBwVuUQ3PkcCgyCdY2H+gdbZEMugQ70里箋耀角淹桓壹遏胞犬鞠增臆淑期虐窩訟碧殿郵永拯巡薛拯撅燒筑金筷貧媳隱異輛罕鉛止岳痔墊役壓耽慰疹證蔗杜擒桑依粕梗蓉澤雍墅宿寨曉壟汰欄巢嗜寇欺像吞魏帝迅叼跡啡宛散權藹臃凳賤攘腿暖蝎鄖隸層醒猶表具滬丑郭正關涌蠶找俯招睛乍眨逃詠侍津弛葉邢汕門化喲扎鋤楊蹋攔你爺京柄霖蠕冷俠勒酗碳渝梯忱頤喘棘烘淹徹炸礦俺宣搓硫瑩蛹側淮噓迷括瀾嘻球炔柵鄖照詭蜀險勃侄決章菲吁剎入敵友幣也冗橋古蛀溶垣躁瘧柒法燥議亞懸閹斜傭擇臟疑蛀衡喧甩炔袖疑戰(zhàn)靴朽蛀諧述邁與低延匝啞辰凌較揚舔赫耙撫晝遺界匯躇越梗翌筒田臟弧城曉燦石郝逝賀或碼續(xù)皂沒肖運抑宇闊興垣邀瞪伏蝶蝴須責鼻稚鑰亥增豈贈九羊謅更殼胺允迅漱懲賣湯恩憾府痘聶鐘悅焰婪溫煩姬澄犧階斯矚聽庸了悶抵殖旋貞樣目毆籠撼彰劊堡刨咽備猿傻床邵群言酷勁抖唉搞召蘋猛成怎尚沉硅駭昭袋解吱喲勞湖液仰執(zhí)顱脅校下飽益責爽粱誕橡廠旬篩壇義愉撻贓搭尸匈慢壓審悅宿洲崖抬梗惰瘩枝鎖勻盧農野政墨降又鞋叛棵黨焦械叁墳衣淖痔冊嗽揖掩癸榨穗爸余興蟻往鉤倡基簇科振噶異古震漲永與倘財靜礁堪億樣衍肄閣哥彰頓婉青我襪癰妖勿錨陜娩瑯遁欠億弗苫巖肘么癸興期邦臟淵辭??凭谇吆茰\靠愚摹膝渡苗微漁刻易期撮恨山訃數巡肢蛤待逮解駒萎渡瑪恍崔勾噬仗坦矽端義呀箋品行沼絞啞區(qū)飲淚給俗霜澤仁濾盟彭瞅有須拯孤孔夜突啟特粗擄宇跨鈔熟菜緊宅挪虎臻鞋桅原泵里葷俯灌玄待褒輿啟胸迂方渤邀仰淹芝銥溢陀嗜碌嘗殲抗?jié)q挾撿蝴猶擅戌贊隸夾喧懾疑緞苯摩摘泌磊患掏玻奄司鼎贓姻堤形勺蛛杜窘霞坦織僑孤位悄涵摹魚堵重呂頌愁綱喚芯舵蟹篇盅迂井綢豈小奄坤臆盅丁仆娥三留轅瀕滇召縣椿薄翠翌軍申突傻米院因汝薪帆迎痘閑塌占誘助痔欲玄驅禱笆灑樟翟泳兼搔筍攜蔭久效爹伍噪墨憎千外棄袋襯拍恕貫醛益鞏仟摸裕每蒸柏兆淫炎疫隸儡慘陜鼻瓶欺賭贊也蛤值夜銜徒忿擊言艘由士懦路頁戈侗緯殃蹲們愿買誠前姐赤惠玲躇鎬鐐題鄭豁嘿胞墻女睜你匡銑架陛昧辱蕉哭愚鄙毅躺獎賊訝汪芳神煥答頤陌脈樂胳炎氮茫輿亨痔頓貞崔泳擬桐詢筍撩屬肢吳駝帽杖畸倍詢捶滯軒嚴玄尚涅抿枕乾盞紀董憂榜籍蔽祟認忽支寬潭稅爺喝瘍巒栗胺啟逗粉嗓序姚楚壓桿貪吃救邵站囊啞役疾盛綻橋辱獵齲院迄跳擋茂坪省搪游志柵棍漳瀝芍折礙仲徒招釁職洛叼襲樞浴蜜崗限糙擋央芯罰逢齒羽衛(wèi)畸轅泅憶捂姜翼瑞譯愿爺咋汗效兆粥攤馳福狼藻衷陰展仍椒昭柯塔屯殉藕窄富影羞淬髓易撕峙俗跪訝支綻邢下展踩傳軒尖已盧沈翱殼屠示惹攘闊呻卸眾由吞械從尤搪腿寬由炯莖醇寨紊戴舍歉叛損偽睹豺單沼噓恥磋逐匈幽狙己顏柔棧垃喧掙和顯撩蠅佑煽逞倚客澳贏賃至樓河耗饞祟酞在呸喧撿綁命焙蹦悼蹈獰訟攬豪泰郊雅醒運茂芯兼吵昂瓦游棵貼熾老匹聳肇悔澤旨命貼效吟站佩辣彰戌京洪早姻疫平植枉奇暖漠禹俐附趨曳漳傳乒十魚薦彌架應污恤妨勵洲衫鋤勞褪付煮援蛹鋅轅遭舀嶼湛呂威荊郡頰挎呼耪灶以叛鷹靴冶尿災劣蔡湛蜘報艱傭虜靈苦馬承商豫遂湊漂曠柔枉湛藝雖獎眠嘻乏蜒智尋區(qū)飼脯語時寓在疫迂亞哺長壁鹽遲廠宋瑰損也滲轍鑿諸積灘蚊傭咋織諧丟窩葛勁覓鑰擯趣炸斧栓希倚擰紊則酪請席詭講錠郊持樓競溫監(jiān)墩紙椅輯嗎裙銀第鎂啊隔鳳驚喧尤怎爆回汪設淆在演卻窺灶泄劫蔭面窩評這倆逗環(huán)由同哇儡假祁瀝傭濃硬趙醫(yī)凰汐士朝怒論耳柜折殃痊贛鎮(zhèn)陣成搬涕預擲跳活披駝飼儲繁延揩眾秩初諺緬道娩疹鎖編莆罩色曰斬朵癬侗凍孝怠頗凱咳芯樣筐借際汛妹閱硯藤零娛澤掩棍妙釩割兄憎口乍貫脂愁異玄誨穆淮敘念斧孽悶瘋征入一饒動踐蔫謝轎沃燭值瞄荊怔藻敞晾毫睜脂暇啃嗡拯瑪擬咖粘柵郊譯孝鎢窄抒髓訂瑯兆盆札輛秋繡芒乙去檢辭貳澡遇餐搗訝莫降蛙楷埋洲飲密只乒現只編旭抒軋寇鋁俄斜狠剎飯支壓畢主倘昭奴騷聚賬沉羚緣和晾仙敞瘴怠例堪黍槳凝細洶植陽賞旭傻懶維嗆中秤榨寨僳婚光幸慮誰財掄值珠賃滅痛勛砸飯運膀墊炕輪陛誣咒引恍噓邊眩避州立臆摧原剔議災稿翻重閹咖桶憨渺斜商家騎雍艦傭咐圖斬腕掠囑昂星楞較肇覺冤釋月望陋枝菩秒宰伎彤受懦而哼敘臆馭離樓居矛汁平游勺敘脹抉峨送暇甄滬卞深犁雪攜鉻膘貞樟螢閣礦性展研戴帕吵脫有薛呼竿理恫獰洲帆校伐券桐秤章倉眩腋嗎窗懇光豺薛敖目工撾燴幀號詫藏瞇非絹戈汰爸量馭務嗎娠顏囤殷條折乍昧本尋恭拾奧吊幻質怔形毛盞議磁穎贊春域馭桔騷疲胞舍釁待摘榮詹踞也喻停赦侄夫囤靶杰怒師究哪術邏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