醫(yī)療糾紛的解決方式課件

醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)療糾紛的解決方式

1醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)患雙方可以選擇解決方式.1）非訴訟解決協(xié)商；調(diào)解；2）訴訟解決民事訴訟醫(yī)療糾紛的解決方式

醫(yī)患雙方可以選擇解決方式.2一、協(xié)商解決

1、協(xié)商解決的概念

“私了|”“和解”.是指醫(yī)患雙方通過談判解決爭議.表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。一、協(xié)商解決

1、協(xié)商解決的概念

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法律依據(jù):民法通則私法自治原則----民事主體在法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權利.醫(yī)患雙方當事人在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療糾紛的爭議通過自行協(xié)商的方式解決。法律依據(jù):民法通則42、協(xié)商解決的原則

（1）誠實信用原則（2）意思自治原則（3）法定形式(協(xié)議)2、協(xié)商解決的原則

（1）誠實信用原則53、協(xié)議書內(nèi)容《條例》第47條規(guī)定，協(xié)議書應具備以下內(nèi)容：（1）雙方當事人基本情況；（2）醫(yī)療糾紛\事故的原因；（3）認定的醫(yī)療事故等級；（4）雙方協(xié)商確定的賠償數(shù)額；（5）雙方當事人簽字。3、協(xié)議書內(nèi)容《條例》第47條規(guī)定，協(xié)議書應具備以下內(nèi)容：64、協(xié)議書的法律效力

（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當事人應當自覺履行;（2）對法院審理案件的約束力有限;不能產(chǎn)生剝奪或限制一方當事人的訴權。4、協(xié)議書的法律效力

（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當事人75、和解協(xié)議書應具備的條款:1.甲方\乙方：單位名稱\自然人的7項目2.性質(zhì)是否是醫(yī)療事故、等級３.雙方均愿協(xié)商解決４.法律依據(jù)根據(jù)<醫(yī)療事故處理條例>及相關法律法規(guī)

5、和解協(xié)議書應具備的條款:8５、賠償目及計算方法６、支付辦法７、患方喪失訴權。８、本協(xié)議份數(shù)及生效雙方授權代表簽字蓋章５、賠償目及計算方法96、和解協(xié)議書應注意的問題：1、乙方的主體資格；

患者本人或其近親屬；2、公證程序并非必須，可根據(jù)情況確定。３、常見問題；患者或家屬不履行協(xié)議6、和解協(xié)議書應注意的問題：1、乙方的主體資格；

患者本人10糾紛處理應注意的問題1.病歷資料嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀

書證：以文字、符號、圖形所記載或表示的內(nèi)容、含義來證明案件事實的證據(jù)。

（1）病歷材料：主觀及客觀部分應封存

（2）在規(guī)定的時間內(nèi)補記錄的搶救工作記錄。糾紛處理應注意的問題1.病歷資料嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀

11證明內(nèi)容（1）證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過責任。（2）證明醫(yī)療機構已履行法定義務。證明內(nèi)容（1）證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存12病歷在訴訟中的重要作用，真實性是第一位的，因此應注意對病歷的保管，否則可以會因無法提供真實病歷而承擔不利的法律后果。對病歷進行不必要的“修改”，使問題復雜化病歷在訴訟中的重要作用，真實性是第一位的，因此應注意對病歷的132.履行尸檢告知及簽字手續(xù)３.患者家屬拒絕簽字必要時可以申請公證亦應有相關的記錄，并同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門通報并記錄，以便以后進行舉行，。2.履行尸檢告知及簽字手續(xù)14案例（1）楊某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案件患者（女，８３歲）在被告醫(yī)院做因糖尿病住院治療，突然死亡。當時因為各種原因沒有進行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對死因有懷疑，向人民法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。案例（1）楊某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案件15案例（2）二審法院判決認為：臨床死因明確，原告一直未提出異議，尸體火化之后，死者家屬才對死因有懷疑，不屬于醫(yī)院有義務主動征得家屬同意進行尸解，法院判決原告敗訴。案例（2）二審法院判決認為：臨床死因明確，原告一直未提出異議169.訴前的準備----收集證據(jù)

1.物證：以自己的外部特征和物質(zhì)屬性等來證明案件事實的物品。應提交原物。物品的封存與啟封在對現(xiàn)場實物進行封存或啟封時，應當雙方在場。如果患者拒不參加，《條例》沒有規(guī)定相應的責任，建議醫(yī)療機構可以考慮保護現(xiàn)場，在公證機關的公證下或兩人無利害關系人在場證明的情況下進行封存或啟封，否則該程序因存在瑕疵而無法認定合法。9.訴前的準備----收集證據(jù)

1.物證：以自己的外部特征171）因輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，應封存實物并作為物證依法予以提交。2）其他物品

1）因輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，應封存實物并18封存要求：1、輸液器、注射器、殘留的藥物、藥液、血（液體）、器皿等2、血（液體）樣標本、標簽、剩余血（液體）、稀釋液、器具，輸血前后的標本、輸血后的尿樣標本，交叉配血的標本，輸血帶的整套裝置。3、同批同類物品，以便對照檢驗。封存要求：1、輸液器、注射器、殘留的藥物、藥液、血（液體）、19封存應注意的問題（1）依法報告，通知采宮血機構派人參加（2）雙方（三方）在場，共同封存并簽字；（3）注意無菌操作，防止再次污染（4）妥善保存，注意冷藏（5）盡快送檢，共同啟封檢驗機構必須具備檢驗資格，保證物證的合法性。封存應注意的問題202.書證3.視聽材料

錄音、錄像帶4.證人證言（1）醫(yī)方（2）其他患者的證言證人一般要求出庭作證。2.書證215.當事人的陳述當事醫(yī)務人員或患方當事人的陳述6.鑒定結(jié)論醫(yī)療技術鑒定委員會的鑒定司法部門的鑒定鑒定部門可自行委托、雙方協(xié)定或法院指定。7.勘驗筆錄醫(yī)療糾紛的解決方式課件22案例（1）因未保存藥液而發(fā)生的醫(yī)療糾紛患者因“感冒”在被告處住院治療。第二瓶藥液輸出不久，李病情驟變，經(jīng)搶救無效死亡。被告發(fā)現(xiàn)其病情惡化，但未保留所剩藥液?！稐l例》規(guī)定，“因輸液、輸血、注射用藥等即刻引起不良后果的，醫(yī)療單位應立即封存現(xiàn)場并及時送市衛(wèi)生局指定的有關部門檢驗?！卑咐?）因未保存藥液而發(fā)生的醫(yī)療糾紛23案例六（2）法院認定：在醫(yī)治過程中，患者因輸液出現(xiàn)不良反應并產(chǎn)生后果，被告即應封存現(xiàn)場實物，但未履行此項法定義務，使患者及其家屬喪失了法定的權利，當屬過錯，應承擔責任。未有藥液實物，僅根據(jù)病史所作的鑒定，屬舉證不能，法院判決；賠償原告經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等。案例六（2）法院認定：在醫(yī)治過程中，患者因輸液出現(xiàn)不良反應并24二、訴訟解決關于醫(yī)療糾紛訴訟

醫(yī)療糾紛訴訟：人民法院在所有訴訟參與人的參加下，審理及解決醫(yī)療糾紛案件的活動。

二、訴訟解決25

訴訟解決爭議優(yōu)點：

1、通過訴訟解決爭議是法制健全的標志２、提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛的防范意識,通過訴訟，增加防范手段.３.防止矛盾激化的重要方式

訴訟解決爭議優(yōu)點：

1、通過訴訟解決爭議是法制健全的標志26一）庭前準備工作１.全面收集證據(jù)

證據(jù)：能夠證明案件真實情況的一切事實。必須具備客觀真實性、關聯(lián)性、合法性舉證責任的分配：即法律規(guī)定由誰來承擔舉證責任

我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定：當事人對自己的主張，有責任提供證據(jù)。

一）庭前準備工作１.全面收集證據(jù)

證據(jù)：能夠證明案件真實情況27列舉證據(jù)的責任是指訴訟上無法確定某種事實的存在時，對當事人產(chǎn)生的不利后果。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果列舉證據(jù)的責任是指訴訟上無法確定某種事實的存在時，對當事人產(chǎn)28一）開庭前準備工作2、確定訴點,準備答辯狀研究起訴狀，了解對方的觀點,在收集相關證據(jù)的基礎上尋找突破口。復印病歷資料應完整。3、有關訴訟時效的抗辯一）開庭前準備工作2、確定訴點,準備答辯狀29關于訴訟時效（2）訴訟時效的種類：a）普通訴訟時效：2年；b）特殊訴訟時效：依特別法律規(guī)定。醫(yī)療侵權的訴訟時效期間為1年。c）最長訴訟時效：20年關于訴訟時效（2）訴訟時效的種類：305、關于訴訟時效（3）訴訟時效的起算醫(yī)療糾紛多屬傷害不明顯;民法通則第137條規(guī)定：訴訟實效期間從知道或者應當知道權利被侵害時起計算。人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間，傷勢明顯的，從受傷害之日計算，傷害當時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。5、關于訴訟時效（3）訴訟時效的起算315、關于訴訟時效（4）訴訟時效的中斷：已開始的訴訟時效因發(fā)生法定事由不再進行，并使已經(jīng)經(jīng)過的時效期間喪失效力。民法通則第140條：訴訟時效因提起訴訟、當事人一方提出要求或者同意履行義務而中斷。從中斷時起，訴訟時效期間重新計算。訴訟時效中斷由原告舉證，是其最主要的反駁理由。5、關于訴訟時效（4）訴訟時效的中斷：已開始的訴訟時效因發(fā)生32案例（1）曹某訴某醫(yī)院賠償案案情：1998年，原告曹某因粘液瘤在被告處手術。半年后復發(fā)。2000年復查再次到被告處手術，2001年至2003年未找被告。經(jīng)查：被告病歷中記載當初手術已告知粘液瘤術后復發(fā)的情況。案例（1）曹某訴某醫(yī)院賠償案33案例（2）一審法院認定：原告自1998年復查后，而原告直至2003年以后才向被告主張權利，故原告的起訴已超過訴訟時效期間，要求被告承擔其提出的民事責任，本案不予支持。法院判決：駁回原告的訴訟請求。案例（2）一審法院認定：原告自1998年復查后，而原告直至234案例（3）二審法院認定：原告向被告主張權利，需要一定的恢復期,即屬傷害不明顯.故原告的起訴已超過訴訟時效期間不予支持.但醫(yī)學的局限性對家屬進行釋明,已盡到義務.故本案不予支持原告的主張。法院判決：駁回原告的訴訟請求案例（3）二審法院認定：原告向被告主張權利，需要一定的恢復期35鑒定的問題最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條：當事人申請鑒定，應當在舉證期限內(nèi)提出。符合本規(guī)定第27條規(guī)定的情形，當事人申請重新鑒定的除外。鑒定的問題最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條36鑒定的申請對需要鑒定的事項負有舉證責任的當事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當理由不提出鑒定申請或者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認定的，應當對該事實承擔舉證不能的法律后果。提示：醫(yī)院應及時提出鑒定申請。鑒定的申請對需要鑒定的事項負有舉證責任的當事人37現(xiàn)鑒定的情況(1)醫(yī)療技術鑒定(2）法醫(yī)學鑒定兩者的區(qū)別\比較現(xiàn)鑒定的情況38法醫(yī)學鑒定申請：申請鑒定是雙方當事人的訴訟權利，并非總是有患者提出，醫(yī)院亦可提出，尤其是在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對其不利時。注意應在法院指定的舉證期限內(nèi)提出申請并交納費用，同時提供相關材料，否則將承擔舉證不能的法律后果法醫(yī)學鑒定申請：申請鑒定是雙方當事人的訴訟權利，并非總是有患39法醫(yī)學鑒定法醫(yī)學鑒定的內(nèi)容：對醫(yī)療過錯鑒定。一般不確認是否醫(yī)療事故，是判定醫(yī)院在診療過程中是存在醫(yī)療過失或過錯，以及醫(yī)療過失或過錯與損害后果是否有因果關系或相關性。應重視法醫(yī)學鑒定。法醫(yī)學鑒定法醫(yī)學鑒定的內(nèi)容：對醫(yī)療過錯鑒定。一般不確認是否醫(yī)40案例原告申請醫(yī)療技術鑒定。被告在庭審中提出法醫(yī)學鑒定結(jié)論：根據(jù)法醫(yī)學鑒定結(jié)論,法院判決：原告敗訴，法醫(yī)學鑒定是本案最重要的定案證據(jù)。案例41（二）法庭審理1、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容對證據(jù)的質(zhì)證，應緊緊圍繞對方證據(jù)的真實性、關聯(lián)性、合法性，就證據(jù)的證明力以及證明大小進行質(zhì)疑、說明和辯駁。（二）法庭審理1、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容42質(zhì)證證明力的認定：1）公文書證證明力大于其他書證2）物證、檔案鑒定結(jié)論、勘驗筆錄或者經(jīng)過公證的書證證明力大于其他書證3）原始證據(jù)的證明力大于傳來證據(jù)4）直接證據(jù)的證明力大于傳來證據(jù)5）證人與當事人有密切相關的證言證明力小于其他證言證明質(zhì)證431、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容（1）真實性：是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應當是真實的，客觀存在的。(2）關聯(lián)性：是指證據(jù)與特征事實之間的客觀聯(lián)系。例如：‘該證據(jù)與本案無關”。（3）合法性：包括證據(jù)收集的程序和方法合法、證據(jù)形式合法1、證據(jù)質(zhì)證內(nèi)容（1）真實性：是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應當是真實44法院對醫(yī)療糾紛案件的認定

省高院認為：醫(yī)療機構為患者提供醫(yī)療服務中，實際存在服務質(zhì)量的缺陷或未盡到注意義務，以致發(fā)生患者并非醫(yī)療行為所產(chǎn)生的結(jié)果，患者或有權主張的權利人得以向醫(yī)療機構行使損害賠償?shù)恼埱髾唷?/p>

法院對醫(yī)療糾紛案件的認定45法院對醫(yī)療糾紛案件的認定昆明市中級人民法院認為：患者入院后即形成醫(yī)療服務關系，醫(yī)方應提供安全、有效、完整的醫(yī)療服務。醫(yī)方須證明醫(yī)療行為與結(jié)果間的因果關系，醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯。法院對醫(yī)療糾紛案件的認定昆明市中級人民法院認為：患者入院后即46醫(yī)療過錯行為的認定醫(yī)務人員人在實施的醫(yī)療行為時違反法律規(guī)范及診療常規(guī)或未盡合理的技能與注意即可推定為過失”.醫(yī)療過錯行為的認定醫(yī)務人員人在實施的醫(yī)療行為時違反法律規(guī)范47評價存在過失或具有因果關系的標準并非依患者或權利人的主觀認識、對事實推定為依據(jù)，而依據(jù)的是法律事實。評價存在過失或具有因果關系的標準并非依患者或權利人的主觀認識48以事實為依據(jù)以法律為準繩絕對的客觀事實往往無法收集、無法在一定期限內(nèi)得以證明。依據(jù)的只能是“法律事實”，即在訴訟中能夠提供的證據(jù)所證明的事實。

以事實為依據(jù)以法律為準繩絕對的客觀事實往往無法收集、無法49因果關系的認定由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的診療護理行為過失造成一定的損害后果。

此因果關系是承擔民事責任的必備條件。因果關系的認定由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的診療護理行為過失造成一50損害賠償?shù)恼J定以實際損害為成立條件，有損害才有賠償生命健康權的損害精神撫慰金財產(chǎn)損害損害賠償?shù)恼J定以實際損害為成立條件，有損害才有賠償生命健康權51（三）損害賠償項目及計算方法法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理條例》第50條、第51條。<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>注意;無法排除適用（三）損害賠償項目及計算方法法律依據(jù)：52（三）損害賠償項目及計算方法1、醫(yī)療費：患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費用。注意：（1）醫(yī)療費:不包括患者治療原發(fā)疾病的費用,一審庭審辯論前實際發(fā)生的數(shù)額.（2）繼續(xù)治療費，指將來必然發(fā)生的費用。要求患方鑒定舉證.（三）損害賠償項目及計算方法1、醫(yī)療費：患者因醫(yī)療事故的發(fā)生53<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>醫(yī)療費:一審庭審辯論前實際發(fā)生的數(shù)額.<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>54（三）損害賠償項目及計算方法2、誤工費：患者因治療醫(yī)療事故造成的損害后果耽誤其工作而損失的收入。有固定收入,按實際減少的收入計;高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍的,按3倍計算.無固定收入,按上一年度職工的平均工資計;（三）損害賠償項目及計算方法2、誤工費：患者因治療醫(yī)療事故造55<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>時間:定殘日前一天,計算:有固定收入,按實際減少的收入計;無固定收入,按最近三年平均收入計,不能舉證的按受訴法院所在地相同或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計;<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>56（三）損害賠償項目及計算方法3、住院伙食補助費：指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機構住院治療時，醫(yī)方應支付給患者的膳食補助費用，具體數(shù)額是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。（三）損害賠償項目及計算方法3、住院伙食補助費：指患者因發(fā)生57<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>同前<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>58（三）損害賠償項目及計算方法4、陪護費：患者在因醫(yī)療事故接受治療期間確需專人陪護而發(fā)生的相關費用，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。陪護人員可以是專門聘請的臨時工（護工），也可以是患者家屬。（三）損害賠償項目及計算方法4、陪護費：患者在因醫(yī)療事故接受59<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋時間:生活自理時止,不超過20年標準:有收入的,參照誤工沒有收入的同等級別的勞務報酬.<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋60（三）損害賠償項目及計算方法5、殘疾生活補助費；患者因醫(yī)療事故全部或部分喪失勞動能力時應該獲得的生活費用。計算方法是：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，年齡增加一歲減少一年,75歲的按5年計。不超過5年。公式：平均生活費x賠償年限x賠償系數(shù)（三）損害賠償項目及計算方法5、殘疾生活補助費；患者因醫(yī)療事61<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋喪失勞動能力程度及傷殘等級標準:城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均純收入時間自定殘之月起最長賠償20年；但是，60周歲以上的，年齡增加一歲減少一年,75歲的按5年計。<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋62（三）損害賠償項目及計算方法6、殘疾用具費：患者因醫(yī)療事故導致喪失部分生理功能而需配置補償功能器具時支出的費用，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>同上（三）損害賠償項目及計算方法6、殘疾用具費：患者因醫(yī)療事故導63（三）損害賠償項目及計算方法7、喪葬費：患者因醫(yī)療事故死亡時，其家屬因安葬患者而支出的費用。按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。（三）損害賠償項目及計算方法7、喪葬費：患者因醫(yī)療事故死亡時64<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以6月總額計算<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>65（三）損害賠償項目及計算方法8、被扶養(yǎng)生活費：患者發(fā)生醫(yī)療事故前，向受其扶養(yǎng)者提供的必要生活費用。當存在多個扶養(yǎng)義務時，醫(yī)療機構僅承擔患者應承擔的扶養(yǎng)費用份額。計算基數(shù)：戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準時間:16歲（三）損害賠償項目及計算方法8、被扶養(yǎng)生活費：患者發(fā)生醫(yī)療事66<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出農(nóng)村居民人均年生活消費支出時間:18歲<最高人民法院關于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋>67（三）損害賠償項目及計算方法9、交通費：指患者因醫(yī)療事故必需乘坐交通工具治療疾病而實際支出的費用，醫(yī)療機構按照患方提供的票據(jù)支付。法院一般是根據(jù)具體案情酌情判決。（三）損害賠償項目及計算方法9、交通費：指患者因醫(yī)療事故必需68（三）損害賠償項目及計算方法10、住宿費：是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故后在治療過程中必需支付的住宿費用，例如因當?shù)蒯t(yī)院診療水平問題而不要到外地就醫(yī)醫(yī)療。該項費用按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。（三）損害賠償項目及計算方法10、住宿費：是指患者因發(fā)生醫(yī)療69（三）損害賠償項目及計算方法11、精神損害撫慰金：患者因醫(yī)療事故承受精神創(chuàng)傷而應獲得的以貨