農(nóng)村人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)

安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司農(nóng)村人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款總則第一條本條款是《安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司農(nóng)村人身意外傷害保險(xiǎn)》（以下簡稱“主險(xiǎn)”）的附加險(xiǎn)條款，只有在投保了主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)。保險(xiǎn)責(zé)任第二條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故，在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付保險(xiǎn)金：（一）對(duì)被保險(xiǎn)人所支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可以報(bào)銷的、合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，對(duì)超過免賠額的部分按約定的給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。具體的免賠額、給付比例由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定并在本附加保險(xiǎn)合同中載明。（二）住院治療者，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限最長至意外傷害發(fā)生之日起第180日止。門診治療者，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限自意外傷害發(fā)生之日以30日為限。（三）保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同責(zé)任終止。責(zé)任免除第三條因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（一）主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；（二）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；（三）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；（四）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾、疾病的治療和康復(fù)；（五）用于矯形、整容、美容、心理咨詢；（六）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用；（七）與保險(xiǎn)事故所致傷害無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；（八）未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療。保險(xiǎn)金額第四條保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額不得超過主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。保險(xiǎn)期間第五條本保險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同。除另有約定外，本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)合同一致。本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間不超過一年，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第六條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金給付通知書；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；（三）被保險(xiǎn)人的戶籍證明或身份證明；（四）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、住院證明及病歷；（五）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；（六）保險(xiǎn)人所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。第七條本附加保險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則。被保險(xiǎn)人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療金額為限。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。第八條被保險(xiǎn)人已經(jīng)從有關(guān)責(zé)任方取得賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金時(shí)，可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從有關(guān)責(zé)任方取得的賠償金額。受益人的指定第九條除另有約定外，保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。其他事項(xiàng)第十條凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同相抵觸，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本附加險(xiǎn)合同亦無效。釋義第十一條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：（一）當(dāng)?shù)兀褐副ｋU(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生地/支出地。（二）合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用：指同樣性別、年齡所患類似病癥或傷害的患者，當(dāng)接受類似的治療、服務(wù)及所用材料時(shí)，所付醫(yī)療費(fèi)用不超過所在地同檔次醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體費(fèi)用水平。在中華人民共和國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）的醫(yī)療費(fèi)用需要符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府當(dāng)時(shí)適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》及相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不含以下費(fèi)用：