中醫(yī)綜合治療小兒肺炎的臨床研究

中醫(yī)綜合治療小兒肺炎的臨床研究

肺炎是一種常見的兒科疾病，通常為良性和常見疾病。世界衛(wèi)生組織例為全球重要的3種兒科疾病之一,也是我國政府列為兒科重點防治的4種疾病之一。臨床以熱、痰、咳、喘為主要癥狀,嚴重威脅著兒童的健康。我科對2010年10月—2011年1月期間符合小兒肺炎診斷的住院患兒共96例,在小兒肺炎基礎治療的同時采用中醫(yī)綜合治療、中藥內(nèi)服治療,觀察臨床療效,現(xiàn)將觀察結果報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病防治方案西醫(yī)診斷標準參照1986年國家衛(wèi)生部(小兒四病防治方案)《肺炎診斷標準》進行診斷。中醫(yī)診斷標準參照上海市衛(wèi)生局“小兒肺炎專病(2008YSZB001)”診療方案進行診斷。1.2標準物質(zhì)的包含(1)符合小兒肺炎診斷標準者;(2)年齡2~12歲,男女不拘;(3)由受試者家長簽屬同意參加本研究的書面知情同意書,并能夠配合治療。1.3并發(fā)癥的預防(1)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥者;(2)伴有嚴重的心血管、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)對外用藥過敏者。1.4標準的刪除(1)未按規(guī)定用藥和觀察者;(2)非藥物因素而中斷治療,無法判斷療效者。1.5病例的來源病例均來自2010年10月—2011年1月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒,共96例。1.6分組及分組96例肺炎患兒,根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表確定分組,按照入院順序入組,分為對照組、中藥組、中醫(yī)綜合治療組,每組32例。1.7一般數(shù)據(jù)1.7.1中醫(yī)綜合治療組年齡分布本研究96例病例均來自2010年10月—2011年1月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒,其中女47例,男49例,平均年齡(4.37±1.899)歲,年齡最小2歲,年齡最大12歲。中醫(yī)綜合治療組32例,男16例,女16例,最大年齡12歲,最小2歲,平均(4.19±2.02)歲;中藥組32例,男15例,女17例,最大年齡11歲,最小2歲,平均(4.81±2.19)歲;對照組32例,男18例,女14例,最大年齡7歲,最小2歲,平均(4.13±1.36)歲;經(jīng)統(tǒng)計學處理,3組在性別、年齡方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.7.2治療前癥狀體征的組成對治療前的3組癥狀體征積分進行秩和檢驗,3組積分治療前均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。2學習方法2.1治療方法2.1.1阿奇激素用量藥品名稱:注射用乳糖酸阿奇霉素(其仙);規(guī)格:阿奇霉素0.25g/瓶;用法用量:每日每公斤10mg,每日1次;批準文號:國藥準字H20000426。2.1.2中醫(yī)內(nèi)部處理(1)清濁熱閉肺證①風熱閉肺證:治以辛涼宣肺,止咳化痰。清肺湯加減。桑葉9g,菊花6g,魚腥草12g,前胡9g,杏仁9g,紫苑9g,甘草3g。咳劇痰多者,加浙貝母、竹瀝、天竹黃清化痰熱;熱重者,加黃芩、連翹;咽痛者,加蟬蛻、牛蒡子;挾有積滯者,加萊菔子、大腹皮、全瓜蔞化痰通腑。②痰熱閉肺證:治以瀉肺降氣,定喘滌痰。清肺滌痰湯加減。炙麻黃6g,桃仁9g,杏仁9g,生石膏15g,蘇子9g,葶藶子9g,蘇子9g,桑白皮12g,甘草3g?？人灶l劇者,加蜜紫苑、款冬花化痰止咳;痰多難咯者,加浙貝母、天竺黃、姜竹茹化痰;熱甚者,加黃芩、梔子、蘆根清肺;便秘腹脹者,加炒萊菔子、知母理氣潤腸;口唇紫紺者,加當歸、紅花、赤芍活血化瘀。(2)加瘀通腦,加消滯痰瘀①痰瘀互阻證:治以益氣祛瘀,通絡化痰。祛瘀化痰湯加減。黃芪9g,丹參9g,桃仁9g,杏仁9g,赤芍9g,浙貝母12g,姜竹茹6g,甘草3g?？葎√刀嗾?加天竺黃、白前化痰止咳;大便秘結者,加大黃祛瘀通腑;挾有積滯者,加萊菔子、神曲消滯化痰;痰瘀耗傷陰液者,加沙參、麥冬滋陰潤肺。②脾虛痰蘊證:治以益氣扶正,健脾化痰。扶正化痰湯加減。黃芪9g,茯苓9g,炒白術9g,五味子6g,百部9g,半夏6g,陳皮6g,甘草3g。氣虛重者,加黨參、太子參益氣;咳嗽痰多者,加佛耳草利濕祛痰;伴有積滯者,加萊菔子、神曲、生山楂消滯化痰。③氣陰兩虛證:治以益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰。養(yǎng)陰化痰湯加減。太子參9g,麥冬9g,北沙參9g,川貝母9g,五味子6g,甘草3g。久咳加炙百部、百合潤肺止咳;汗多者加煅牡蠣、浮小麥收斂止汗;大便秘結者,加瓜蔞子潤腸化痰。2.1.3中醫(yī)外治法(1)敷貼藥物組成操作方法:①急性期:以“小兒敷貼粉”(自制制劑)敷于天突、大椎穴,外以膠布覆蓋固定,貼2~4h揭去,1/日。②緩解期:以“小兒敷貼粉”(自制制劑)敷于膻中、神闕穴,外以膠布覆蓋固定,貼2~4h揭去,每日1次。敷貼藥物組成:白芥子、細辛、元胡、花椒目、甘遂、干姜等。功效溫肺化飲,疏通經(jīng)絡(批準文號:滬藥制字:Z05170728。執(zhí)行標準:SYZ-ZF-413-2005)。(2)微波照射穴位操作方法:患兒取俯臥位,打開微波治療儀,模式設置為理療模式,功率設置為20W,時間設置為20min,將圓形輻射器調(diào)整到距穴位15~20cm,微波照射肺腧、膏肓穴位,每日1次。若病灶明顯可加照羅音密集處。2.2觀察指標2.2.1西醫(yī)癥狀體征的觀察與評論觀察用藥前、用藥后1、3、5、7、10d患兒癥狀體征積分。2.2.2中醫(yī)證候的觀察與評論觀察用藥前、用藥后1、3、5、7、10d辨證分型,根據(jù)中醫(yī)辨證要點,每一證候1分。2.2.3實驗室檢查血常規(guī)(白細胞計數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù));C反應蛋白;肺炎支原體抗體;胸片。2.2.4評估綜合效果的基準(1)臨床表現(xiàn)及療效臨床痊愈:咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽,體溫恢復正常,其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),及評分比值下降≥95%。顯效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn),體溫恢復正常,其它臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn),及評分比值下降>70%~94%。有效:咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn),其它臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn),及評分比值下降≥30%~70%。無效:咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重,其他臨床癥狀也多無改善或加重,及評分比值下降不足30%。上述評分比值為全部癥狀體征的治療后與治療前積分之比。(2)證候累計分值痊愈:中醫(yī)癥狀體征全部消失,證候累計分值下降≥95%;顯效:證候累計分值下降70%~94%;有效:證候累計分值下降30%~69%;無效:證候累計分值下降<30%。注:計算公式(尼莫地平法)=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%2.3資料描述及檢驗數(shù)據(jù)應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析,對數(shù)據(jù)資料進行描述性統(tǒng)計,以ˉx±s表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗、Fisher檢驗,對正態(tài)分布計量資料采用t檢驗,對非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗進行分析。3結果3.1中醫(yī)組和對照組臨床治療狀況臨床療效組間比較,中醫(yī)綜合治療組及中藥組總有效率均為100%,對照組總有效率為97%,中醫(yī)綜合治療組臨床治愈21例,治愈率66%;中藥組臨床治愈10例,治愈率31%;對照組3例臨床治愈,治愈率9%。統(tǒng)計結果示:中醫(yī)綜合治療組和中藥組臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.01),中醫(yī)綜合治療組療效優(yōu)于中藥組(P<0.01)。見表3。3.2癥狀體征變化對治療前后癥狀體征積分進行比較,結果顯示:經(jīng)配對T檢驗,各組治療前后癥狀體征比較有差異(P<0.01)。治療后癥狀體征,中醫(yī)綜合治療組與中藥組及對照組比較,積分下降(P<0.01)。見表4。3.2.1兩組患者p>0.05的比較咳嗽癥狀治療后各組間有差異,中醫(yī)綜合治療組與中藥組比較(P<0.05),與對照組比較(P<0.01)。各組治療后主癥積分比較差異顯著,中醫(yī)綜合治療組與中藥組及對照組比較,主癥積分降低(P<0.01)。見表5~6。3.2.2中醫(yī)組和中藥組治療前后的血壓積分比較經(jīng)秩和檢驗,與對照組比較,中醫(yī)綜合治療組咽紅癥狀積分降低明顯(P<0.05);中藥組面色及食欲癥狀積分降低(P<0.05)。治療后次癥積分中醫(yī)綜合治療組及中藥組與對照組比較均下降(P<0.01)。見表7~8。3.3中醫(yī)證候的療效3.3.1中藥組和對照組臨床治療效果急性期中醫(yī)證候療效,3組有效率均為100%,中醫(yī)綜合治療組臨床治愈2例,顯效27例,有效3例;中藥組臨床治愈1例,顯效26例,有效6例;對照組顯效23例,有效9例。統(tǒng)計結果示:3組間比較(P>0.05),無統(tǒng)計學意義,療效無差異。見表9。3.3.2中醫(yī)組和中藥組療效比較緩解期中醫(yī)證候療效組間比較,中醫(yī)綜合治療組總有效率100%,其中臨床治愈6例,治愈率19%;中藥組總有效率94%,臨床治愈1例,治愈率3%;對照組總有效率62%。統(tǒng)計結果示:中醫(yī)綜合治療組療效均明顯優(yōu)于對照組和中藥組(P<0.01),中藥組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表10。4中醫(yī)及中藥治療對小兒肺炎的療效分析本研究通過對敷貼、微波、中藥辨證治療加基礎治療的中醫(yī)綜合治療組,中醫(yī)辨證治療加基礎治療的中藥組及單純基礎治療的對照組的共96例肺炎患兒的近期臨床療效觀察,結果顯示中醫(yī)綜合治療組及中藥組總有效率均為100%,對照組總有效率為97%,其中臨床治愈率各占66%、31%和9%。大量臨床實驗表明,小兒敷貼粉治療后,大鼠肺部炎癥細胞浸潤明顯減少,而且還能抑制炎癥因子和細胞因子的產(chǎn)生,從而使氣道反應性降低,氣道擴張,黏液分泌減少,血管滲出減少,血管通透性下降,使呼吸時的氣流量升高,呼吸逐漸趨向正常。微波是一種高頻電磁波,透人組織較深,可達3~7cm。目前臨床上普遍認可,微波可以使局部組織血管擴張,組織代謝增快,并加強白細胞的吞噬作用,促進肺部炎癥的吸收,加速肺部羅音的消散,有效的縮短肺炎的療程。本次研究所有接受敷貼、微波、中藥辨證治療的患兒病情都得到了不同程度的改善,且治愈率明顯高于中藥組及對照組,證明敷貼、微波在治療小兒肺炎方面有確切的療效。對于小兒肺炎急性期的治療結果,3組之間比較沒有統(tǒng)計學意義,這是由于小兒具有“發(fā)病容易,傳遍迅速;臟器清靈,易趨康復”的病理特點,本研究觀察的時間節(jié)點為10d,在此過程中患兒經(jīng)治療后病程都已向緩解期過渡,急性期的癥狀都基本好轉(zhuǎn)。在緩解期治療中,中醫(yī)綜合治療組的總有效率為100%,中藥組為94%,對照組為62%,統(tǒng)計結果表示中醫(yī)綜合治療組緩解期的療效明顯優(yōu)于中藥組和對照組,且中藥組亦比對照組療效佳,證明對于小兒肺炎緩解期的治療,中醫(yī)中藥相對于單純西醫(yī)治療效果明顯,敷貼及微波在肺炎患兒治療后期的應用,更有助于病情好轉(zhuǎn)。關于臨床癥狀療效:肺炎喘嗽具有熱、痰、咳、喘四大主癥,對于小兒肺炎四大主癥療效的比較結果顯示,各組對小兒肺炎主癥治療均有效果,治療前后主癥積分降低顯著。各組間對于肺炎主癥的療效差異明顯,中醫(yī)綜合治療組積分降低明顯大于中藥組和對照組,其中以咳嗽癥狀積分降低最為明顯。證明敷貼、微波輔助治療小兒肺炎有療效,尤其是