李佩文教授治療乳腺癌經(jīng)驗

李佩文教授治療乳腺癌經(jīng)驗

李培文教授是中國日化友好醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤同治主任。他從事腫瘤臨床工作超過30年，在中醫(yī)治療乳腺癌方面有豐富經(jīng)驗。我跟師學習已近十年,日積月累,頗有心得,現(xiàn)將李教授治療乳腺癌的中醫(yī)用藥經(jīng)驗歸納如下。1治中中氣功湯,延長病人的無病生存期乳腺癌是一種全身性疾病,中醫(yī)有注重整體治療的傳統(tǒng)。無論是手術(shù)切除后,還是應(yīng)用放化療,都不可避免地會損傷機體,扶正培本治療是中醫(yī)的治療特色。在選擇治法方藥方面,李教授針對此類病人多有乏力體虛、面白畏冷的表現(xiàn),以補氣溫陽為主要治法,隨癥加減,可以明顯改善癥狀,促進機體恢復。特別是對于放化療后白細胞長期低于4×109/L的病人,在補氣的同時配合補陽藥,多數(shù)病人白細胞在下一化療周期前可恢復正常,且癥狀好轉(zhuǎn),免疫力有所提高,從而可以完成化療,延長病人的無病生存期。成方多選補中益氣湯加減,常用中藥有人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、枸杞子、女貞子、菟絲子等。病例1.患者,女,48歲。2005年2月因體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物行手術(shù)治療,術(shù)后病理示浸潤性小葉癌,腫瘤2.5cm×2.0cm×1.5cm大小,雌激素受體(ER)++,孕激素受體(PR)+,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/12,術(shù)后行化療兩個周期。2005年3月16日初診時情緒不佳,面色蒼白,脫發(fā)明顯,乏力氣短,納呆,失眠,大便干。李教授認為證屬氣血虧虛,治以溫補氣血,給予生黃芪15g,甘草5g,黨參10g,當歸10g,白術(shù)10g,橘皮10g,升麻10g,柴胡10g。服藥7劑后,癥狀減輕,堅持完成化療。2以小細胞、小肝功毒、小分配、單次給藥治療肝功能異常多見于化療后或服用三苯氧胺期間,停藥后雖然肝功能可以逐漸恢復,但停藥會增加腫瘤復發(fā)的風險。也有少部分病人肝功能持續(xù)異常,出現(xiàn)納呆、腹脹、乏力等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量。李教授認為此時辨證運用中藥,可以幫助病人堅持完成西醫(yī)治療。臨床病人多表現(xiàn)為面色晦暗、口苦咽干、倦怠乏力、納呆食少、頭脹頭痛、心煩失眠。李教授在健脾和胃的同時,給予清肝火利濕熱中藥,多數(shù)病人可以完成西醫(yī)規(guī)范治療,最大限度地減少復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險。常用藥物有生地、醋柴胡、五味子、野菊花、玫瑰花、土獲苓、木瓜、青皮、雞內(nèi)金、焦三仙、訶子、薏苡仁、柴胡、蒲公英、虎杖等。病例2.患者,女,62歲。2005年12月經(jīng)手術(shù)病理診為右乳浸潤性導管癌,術(shù)后應(yīng)用紫杉醇加阿霉素方案化療6周期,化療結(jié)束后肝功能持續(xù)異常。2006年5月14日來診時測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)98IU/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)129IU/L。癥見乏力、納呆、惡心、咽干不欲飲水。李教授認為證屬肝經(jīng)濕熱、脾失健運,治以清肝利濕、健脾助運。處方:大生地20g,醋柴胡10g,五味子10g,玫瑰花10g,青皮10,陳皮10g,木香10g,雞內(nèi)金20g,焦三仙各10g,菊花10g,白花蛇舌草20g,生薏苡仁20g。二周后復查AST94IU/L,ALT50IU/L,自覺癥狀明顯改善,上方去玫瑰花,加訶子10g、荷葉10g。三診復查肝功恢復正常,AST24IU/L,ALT32IU/L。李教授繼用調(diào)肝補腎中藥治療,至今未見腫瘤復發(fā)。3長期服用,長期見效肝臟是乳腺癌術(shù)后較常發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器,也是導致乳腺癌治療失敗的原因之一。乳腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后,病情進展快,預后差,中西醫(yī)均沒有特效的治療方法。李教授臨床發(fā)現(xiàn),乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者多有肝氣郁結(jié)的表現(xiàn),且中醫(yī)理論認為女性乳腺為肝經(jīng)所屬,因此李教授將補肝血調(diào)肝用、疏肝散結(jié)做為乳腺癌主要治法之一,對于術(shù)后有肝郁表現(xiàn)的病人,可以長期服用郁金、香附、玫瑰花、合歡皮、綠萼梅等。臨床研究發(fā)現(xiàn),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于4個的病人,屬復發(fā)高?；颊?即使經(jīng)過充分的術(shù)后輔助西醫(yī)治療,仍約有40%的病例在3年內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移。李教授以補肝血調(diào)肝用為指導思想,研制出痛塊消口服液,由玫瑰花、香附、白芍、川芎、黨參、茯苓、菊花、白花蛇舌草、甘草組成,病人在辨證服用湯藥的同時長期堅持服用該藥,收到良好的療效。病例3.患者,女,34歲,2004年5月行右乳癌改良根治術(shù),術(shù)后病理示浸潤性小葉癌,ER(+),PR(+),在外院完成術(shù)后規(guī)范放化療。2004年11月10日初診時癥見煩躁易怒,汗多,夜間尤甚,眠差,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。李教授辨以肝郁氣滯,治以疏肝理氣。處方:郁金10g,香附10g,玫瑰花10g,茯苓10g,五味子10g,浮小麥20g,酸棗仁20g,知母10g,百合10g,白花蛇舌草20g。2004年11月18日二診癥狀改善,仍有失眠,加合歡皮10g后好轉(zhuǎn)。其后改為長期服用痛塊消口服液,無病生存期超過3年。4病例4藥物治療乳腺癌患者約有70%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,病人多表現(xiàn)出腰膝酸軟、肢體疼痛等腎精不足的癥狀,李教授根據(jù)中醫(yī)腎主骨藏精的理論,提出補腎養(yǎng)精是防治骨轉(zhuǎn)移的可能途經(jīng)。根據(jù)中醫(yī)學“先安未受邪之地”的理論,有針對性地選用補腎壯骨類中藥,臨床可望降低骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率,對已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移的病人也有良好的減癥治療作用。常用方為左歸飲加味:熟地15g,山藥10g,枸杞10g,山茱萸10g,川牛膝10g,菟絲子10g,鹿角膠10g,透骨草10g,骨碎補10g,補骨脂10g,鹿含草10g,馬鞭草10g。脊椎轉(zhuǎn)移加桑寄生、伸筋草,上肢骨轉(zhuǎn)移加葛根、桑枝,下肢骨轉(zhuǎn)移加牛膝、千年健。疼痛明顯者加藁本、蔓荊子,有熱毒表現(xiàn)者加菊花、蒲公英、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮等。病例4.患者,女,52歲,2005年11月8日行右乳癌根治術(shù),術(shù)后病理浸潤性導管癌,ER(-),PR(+),在外院行6周期術(shù)后化療。2006年4月5日初診時癥見心慌,周身疼痛,口干不欲飲,腹脹納少。李教授認為證屬腎陰不足,治以補腎壯骨。處方:當歸10g,桑寄生10g,女貞子10g,枸杞子10g,伸筋草10g,狗脊10g,蛇莓10g,佛手10g。服藥14劑后諸癥好轉(zhuǎn),后以上方加減服用,并配合六味地黃丸,未見骨轉(zhuǎn)移及其它部位的腫瘤復發(fā)。病例5.患者,女,56歲,2005年10月5日行右乳癌根治術(shù),術(shù)后病理浸潤性導管癌,ER(-),PR(+),腫瘤最大徑小于2cm,術(shù)后未行任何治療。2006年5月又出現(xiàn)左乳腫物,手術(shù)病理證實為浸潤性導管癌,ER(++),PR(++),術(shù)后行紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療4周期,并服三苯氧胺治療,至2007年3月全身骨掃描檢查示右肱骨放射性濃聚,X線片證實為骨轉(zhuǎn)移。2007年5月10日初診時癥見來診時訴左肩臂痛,不能負重,情緒不佳,納呆,乏力,舌質(zhì)暗紅,脈弦。李教授認為證屬肝郁腎虛,治以疏肝解郁,補腎壯骨。處方:野菊花10g,生地10g,郁金10g,香附10g,茯苓10g,菖蒲10g,莪術(shù)10g,炙鱉甲10g,綠萼梅10g10g,藁本10g,蔓荊子10g,石見穿10g,木瓜10g,牛膝10g,桑寄生10g,葛根10g,白花蛇舌草20g。至今已服藥半年,病情穩(wěn)定。5痛苦癥狀和生活質(zhì)量李佩文教授認為,乳腺癌是全身性疾病,在疾病發(fā)展過程中往往會有局部侵寒,從而出現(xiàn)痛苦癥狀,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。李教授發(fā)揚中醫(yī)外治的優(yōu)良傳統(tǒng),挖掘中醫(yī)外治方藥,結(jié)合腫瘤臨床實際,創(chuàng)立了不少外用藥方,不僅提高了病人的生活質(zhì)量,而且也解決了少數(shù)病人不能或不愿服用中藥湯劑的難題。5.1利凡諾交替濕敷外洗消腫方1:苦參、蛇床子、地膚子、黃柏各20g,水煎200ml,與0.1%利凡諾交替濕敷,每日2次,每次1h。外洗消腫方2:骨碎補20g,桃仁15g,紅花20g,細辛10g,姜黃15g,透骨草30g,伸筋草30g,雞血藤30g。水煎1000ml,先熏后洗,每次30min。5.2黃制備一提取-過濾油生黃芪10g,當歸10g,紫草10g,生大黃20g,紅花10g,加植物油約400ml,慢火煎開約10min,過濾取油,局部外用。對乳腺癌破潰或化療藥外滲引發(fā)的皮損有較好的療效。5.3豬茯苓、生薏莧葶藶子20g,大棗20g,桑白皮20g,黑白丑各10g,豬苓20g,澤瀉20g,生薏苡仁30g,車前子20g,濃煎約30~40ml,冰片5g兌入,外敷胸壁,每日換藥1次。臨床用于控制及減少胸水,緩解憋喘及胸