糖尿病的血糖監(jiān)測

糖尿病的血糖監(jiān)測宿松縣人民醫(yī)院內分泌科沈華東

血糖的監(jiān)測一）血糖監(jiān)測的方法

二）對監(jiān)測結果的判斷要個體化

Thefourprinciplesofactive

glucosecontrol（四個原則）Theearlier,thebetterThelonger,thebetterThenearlynormal,thebetterThemoresmooth,thebetter三個要點點要控制（如FBG\餐前和餐后\睡前）線要平穩(wěn)（動態(tài)血糖監(jiān)測）面要達標（HbA1C)

一、血糖監(jiān)測的方法a、點---糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測（SMBG)b、線---動態(tài)血糖監(jiān)測（連續(xù)3天的血糖監(jiān)測，每10

秒測定一次，每5分鐘導出一次平均結果，一天導出288個血糖監(jiān)測結果，形成血糖監(jiān)測曲線）c、面---糖化血紅蛋白（HbA1c)及糖化血清蛋白

a、血糖管理（SMBG)----點SMBG指患者利用血糖儀在家進行血糖的檢測，是糖尿病管理重要手段，醫(yī)師應該根據患者的具體情況指導患者進行自我血糖管理。

各時間點血糖的意義:1）空腹血糖：空腹血糖反應的是基礎狀態(tài)下胰島素的作用，基礎胰島素量不足或者存在胰島素抵抗，均會導致空腹血糖高?？崭寡强梢裕篴）診斷糖尿??；

b）對于糖尿病患者，測定空腹血糖可以反應前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況2)餐后2小時血糖：餐后2小時血糖反應的是胰島素處理外源葡萄糖的能力

餐后血糖可以：a)診斷糖尿病：IGT與DMb)是糖尿病控制的重要指標3）隨機血糖：隨機血糖可以實時反應患者當時的血糖水平，為患者自我管理，藥物調整提供依據。4）餐前血糖：糖尿病患者測定餐前血糖可以用來指導上一餐的藥物與飲食調整。

5）睡前血糖：主要用來預測夜間低血糖的可能，指導晚餐時胰島素或藥物的調整。6）午夜血糖：主要用來判斷空腹血糖高的可能原因：FBG高＋午夜血糖高夜間降糖藥物不夠FBG高＋午夜血糖正常downphenomenon(黎明現(xiàn)象)FBG高＋午夜低血糖（﹤3.9mmol/L)反應夜間降糖藥物過量（Somogyi現(xiàn)象）各類指南對自我血糖監(jiān)測（SMBG）頻率的建議有下列情況時尤其應加強監(jiān)測:開始使用胰島素(尤其帶胰島素泵者)治療的患者;新診斷的糖尿病患者;血糖控制不好的患者;有低血糖發(fā)生的患者;藥物更換或調整劑量的患者;懷孕的糖尿病患者;出現(xiàn)了一些異常情況的糖尿病患者,如:生病、手術、外出、激動等以及運動前后和飲酒之后（容易發(fā)生嚴重低血糖），均需加強監(jiān)測。

b、動態(tài)血糖監(jiān)測-----線主要用于:1）1型糖尿病患者；2）強化治療2型糖尿病患者；3）在SMBG監(jiān)測下指導治療的2型糖尿病患者，仍然出現(xiàn)無法解釋的低（高）血糖、反復低血糖、無癥狀低血糖、空腹高血糖、血糖波動大以及SMBG結果良好但HbA1c始終無法達標者；4）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠5）患者教育，提供患者依從性發(fā)現(xiàn)無感知的低血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖空腹高血糖的鑒別診斷c、糖化血紅蛋白的應用-“面”

1)糖化血紅蛋白定義及地位糖化血紅蛋白的濃度反應近2-3月的平均血糖水平，與糖尿病慢性并發(fā)癥有明確的關系，因此是糖尿病監(jiān)測的重要內容，是長期血糖控制的金指標2)糖化血紅蛋白測定的常用方法3)糖化血紅蛋白測定的影響因素平均血糖水平

(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

（%）

糖化血紅蛋白每變化1%所對應的平均血糖的變化為30mg/dl.①糖化血紅蛋白與血糖的關系餐前和餐后血糖對HbA1c的相對影響若HbA1c>10.2%(參考DCCT)

70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(參考DCCT)

70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(參考DCCT)

空腹和餐后血糖各占50%

餐前與餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響

注意：糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%時間DelPratoS.1999PatientAPatientBHbA1c值相同不等于全天血糖譜相同A：平均血糖6.6mmol/LSDBG1.1mmol/LB：平均血糖6.7mmol/LSDBG3.4mmol/LDerrR.IsHbA1caffectedbyglycemicinstability?DiabetesCare.2003;26(10):2728-2733.平均血糖相同，SDBG不同

②糖化血紅蛋白診斷糖尿病糖尿病診斷1HbA1c≥6.5%，并被證實或2FBG≥7.0mmol/L。空腹指禁食8小時或3OGTT試驗2小時血糖≥11.1mmol/L

（75g無水葡萄糖溶于水中）或4患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L注：兩個指標聯(lián)合檢測不一致時，達標者復查一次任何單一指標不達標，不能排除糖尿病

③糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥④糖化血紅蛋白的與應激性高血糖應激性高血糖與糖尿病的鑒別：應激性高血糖一般指無糖尿病史的病人在應激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖，稱之為應激性高血糖。應激性高血糖水平仍沒有一個明確的限定。一般認為隨機測定兩次以上，其空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L者，即可診斷為應激性高血糖。

血糖高而糖化血紅蛋白不高是鑒別應激性高血糖的重要指標

小結：糖化血紅蛋白的優(yōu)點與不足HbA1c不僅成為糖尿病監(jiān)測的重要指標，近年也成為糖尿病的診斷指標優(yōu)點：1)比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，實驗室變異系數小，個體內變異率小，日間差僅<2%（FPG日間差為12%-15%）2)不受急性（如應激、疾病相關）血糖波動的影響；3)無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷4)血中濃度在取血后保持相對穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時間延長而逐漸下降）5)HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標，更符合糖尿病定義缺點：對于某些變化特別快速的情況，如糖尿病患者發(fā)生應急情況或者起病特別迅速的糖尿病患者，糖化血紅蛋白測定可能偏低；費用相對較高，一些地區(qū)不能將HbA1c作為常規(guī)糖尿病檢測項目。不能反映低血糖及血糖的波動方法的標準化一些血紅蛋白亞型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）

會干擾HbA1c檢測，目前許多檢測方法都可對大部

分常見血紅蛋白亞型進行校正，也可采用不受血紅

蛋白亞型影響的試劑任何改變紅細胞壽命的因素都將導致HbA1c結果不準確，貫穿全程，時刻指引啟動：A1C診斷，及時啟動治療及時檢測A1C，早期診斷糖尿病規(guī)律監(jiān)測A1C，盡早控制糖尿病調整：A1C達標，及時調整方案，延緩和預防并發(fā)癥早期起始胰島素治療合理選用胰島素，兼顧空腹和餐后血糖達標：設定A1C個體化目標，安全控糖A1C水平及治療反應預示低血糖風險A1C與大血管病變和死亡密切相關*尿糖的監(jiān)測1）尿糖來自血糖，血糖越高尿糖也越多。正常人的腎糖閾為8．9～10mmol/L。也就是說當，如果一個患者尿糖陽性，其血糖應該高于8.9mmol/L。2）血糖在10～11.11mmol/L，尿糖應為±；

血糖在11.11～13.89mmol/