社會(huì)保險(xiǎn)(五險(xiǎn)一金)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)修稿

社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)職場(chǎng)必備自我權(quán)益常識(shí)

社會(huì)保險(xiǎn)的概念：

社會(huì)保險(xiǎn)，是指國(guó)家依法建立的，由國(guó)家、用人單位和個(gè)人共同籌集資金、建立基金，使個(gè)人在年老（退休）、患病、工傷（因工傷殘或者職業(yè)?。?、失業(yè)、生育等情況下獲得物質(zhì)幫助和補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)五險(xiǎn)

所謂“五險(xiǎn)”就是工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)又合稱為“統(tǒng)籌”，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合稱為“醫(yī)療”，再加上失業(yè)金，三者也就是我們通常所說的“三金”?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)含義：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是，是指繳費(fèi)達(dá)到法定期限并且個(gè)人達(dá)到法定退休年齡后，國(guó)家和社會(huì)提供物質(zhì)幫助以保證因年老而退出勞動(dòng)領(lǐng)域者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中最重要、實(shí)施最廣泛的一項(xiàng)制度?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)由職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度三部分組成。職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍：國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及職工，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。

養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)8%個(gè)人繳納20%公司繳納累計(jì)交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險(xiǎn)啦！

養(yǎng)老保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)兩部分組成，單位繳費(fèi)部分一般不得超過企業(yè)工資總額的20％，個(gè)人繳費(fèi)部分一般為上一年度月平均工資的8％。本人月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY60％的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60％作為繳費(fèi)基數(shù)，朔州市2016年繳費(fèi)基數(shù)為2468。本人月平均工資高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ鹿べY300％的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300％作為繳費(fèi)基數(shù)，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)，也不計(jì)入計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)。

養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取條件

1、年齡條件：達(dá)到法定退休年齡國(guó)家實(shí)行的法定退休年齡是，男年滿60周歲，女年滿50周歲，女干部年滿55周歲；特殊工種男55周歲，女45周歲；因病或因工致殘由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定完全喪失勞動(dòng)能力的，退休年齡男滿50周歲，女滿45周歲。2、繳費(fèi)條件：累計(jì)繳費(fèi)滿15年參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。若參保個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足15年的，可以延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可申請(qǐng)轉(zhuǎn)入戶籍所在地新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。累計(jì)繳費(fèi)不足15年，且未轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，個(gè)人可以書面申請(qǐng)終止其職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和本人書面確認(rèn)后，終止其基本養(yǎng)老關(guān)系，并將個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額一次性支付給本人。養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇1、支付職工基本養(yǎng)老金對(duì)符合基本養(yǎng)老保險(xiǎn)享受條件的人員國(guó)家按月支付基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。2、喪葬補(bǔ)助金和遺囑撫恤金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者因公死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金，所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。如果個(gè)人死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的，只能選擇領(lǐng)取其中一項(xiàng)。3、病殘津貼參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者因公致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義：基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指按照國(guó)際規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在參保人因患病和意外傷害就醫(yī)診療時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其一定醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶每月存儲(chǔ)額為繳費(fèi)基數(shù)的3％左右個(gè)人繳納公司繳納2%6%+

職工醫(yī)療保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)兩部分組成，單位繳費(fèi)一般為職工工資總額的6％左右，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個(gè)人賬戶。職工繳費(fèi)總額為本人工資收入的2％左右。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右，支付比例一般為90％。上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的醫(yī)療費(fèi)用1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4、在境外就醫(yī)的。5、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療期及待遇1、企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作，進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。2、企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)的含義

工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病，導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或者其遺屬能夠從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷保險(xiǎn)基金職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，公司的繳費(fèi)比例為繳費(fèi)基數(shù)的1.3％。工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他基金構(gòu)成。工傷保險(xiǎn)工傷范圍及其認(rèn)定：

職工由于下列情形之一負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的;(六)從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;(七)因公、因戰(zhàn)殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;(九)在上下班的規(guī)定時(shí)間和必須路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。職工由于下列情形之一造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：(一)犯罪或違法;(二)自殺或自殘;(三)斗毆;(四)酗酒;(五)蓄意違章;(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門提出工傷報(bào)告。由本企業(yè)工會(huì)組織代表工傷職工提出待遇申請(qǐng)。職工工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)簽字后報(bào)送。企業(yè)不簽字的，工傷職工或其親屬可以直接報(bào)送申請(qǐng)。勞動(dòng)行政部門接到企業(yè)的工傷報(bào)告或職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)組織工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，在七日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。特殊情況可以延長(zhǎng)，但不得超過三十日申報(bào)流程：

發(fā)生工傷后——1、立刻通知人力專員,并前往指定工傷治療醫(yī)院就診；2、在24小時(shí)內(nèi)填寫好《工傷事故申報(bào)表》，交人力專員向醫(yī)保中心備案；3、提交工傷費(fèi)用報(bào)銷憑證：

A所有費(fèi)用發(fā)票、門診病歷、3份身份證復(fù)印件；B主治醫(yī)生開具的“診斷證明書”（醫(yī)院公章）；

C“工傷過程說明”材料（附照片），由受工傷者本人書寫并簽字，附請(qǐng)2位同事的簽名證明。

D半個(gè)月內(nèi)將上述所有材料交人力專員。工傷保險(xiǎn)(一)職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng);(二)指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書，屬于輕傷無需到醫(yī)院治療的，由企業(yè)醫(yī)生開具工傷診斷書;(三)企業(yè)的工傷報(bào)告，或者勞動(dòng)行政部門根據(jù)職工的申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查的工傷報(bào)告。工傷認(rèn)定的決定應(yīng)當(dāng)以書面形式通知申請(qǐng)人和企業(yè)。職工因公外出期間或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤的，其親屬或者企業(yè)應(yīng)當(dāng)向企業(yè)所在地公安部門、勞動(dòng)行政部門報(bào)告。勞動(dòng)行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認(rèn)定因工死亡。認(rèn)定工傷根據(jù)資料：工傷保險(xiǎn)勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘：職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)并定期復(fù)查傷殘狀況。各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)gb/16180?1996)(以下簡(jiǎn)稱評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn))，對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力;五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)待遇：職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療期待遇：職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實(shí)行工傷醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應(yīng)當(dāng)按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個(gè)月至二十四個(gè)月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長(zhǎng)醫(yī)療期的，最長(zhǎng)不超過三十六個(gè)月。工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)并通知有關(guān)企業(yè)和工傷職工