肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-20192018.06肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)1令本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷令本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對肺結(jié)核的診斷、報(bào)告2、診斷依據(jù)÷2.1流行病學(xué)結(jié)核患者發(fā)病時(shí),大多不易查出其傳染來源。當(dāng)易感者與具傳染性的肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染令本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診222臨床表現(xiàn)k22.1癥狀咳嗽、咳痰≥2周,或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。多數(shù)起病緩慢,部分患者早期可無明顯癥狀,隨著病變進(jìn)展,患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盜汗,疲乏,間斷或持續(xù)午后低熱,背部酸痛,食欲不振,體重減輕,女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng),部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀,兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等咳嗽22臨床表現(xiàn)3少數(shù)患者起病急劇,特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí),多伴有中、高度發(fā)熱,胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí),咳嗽較劇,持續(xù)時(shí)問較長;支氣管淋巴瘺形成并破人支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄,可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí),還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀少數(shù)患者起病急劇,特別是在急性4當(dāng)肺結(jié)核合并其他病原菌感染時(shí),多有中、高度發(fā)熱,咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化,如咳黃、綠色痰等。少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn),包括:結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等?；颊呖梢砸砸粋€(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn),有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀,僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肺結(jié)核合并其他病原菌感染時(shí),多52.22體征早期肺部體征不明顯,當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí),局部叩診呈濁音,聽診可聞及管狀呼吸音合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí),可聞及千或濕性啰音。少部分患者延誤診治時(shí)間較長或合并一側(cè)肺不張時(shí),可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位,患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙犜\呼吸音減弱或消失;健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí),患者除呼吸系統(tǒng)體征外,還可表現(xiàn)面色萎黃,結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應(yīng)部位體征當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí),早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音,隨著胸腔積液的増加,患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,氣管向健側(cè)移位,患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音,聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后,若有胸膜增厚、粘連氣管向患側(cè)移位,患側(cè)胸廓可塌陷,肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限,叩診為濁音,聽診呼吸音減弱。2.22體征62.3胸部影像學(xué)檢查不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下23.1原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大2.3胸部影像學(xué)檢查72.3.2急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的,大小、密度一致的粟粒狀陰影;亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主,病灶可相互融合?！?.3.3繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)多樣,輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊緣清晰的結(jié)核瘤,重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性于酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展至晚期病變,胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶,多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。2.3.2急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均8÷2.3.4結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎Ⅹ線無明顯陽性征象。滲出性胸膜炎可有小量胸腔積液,影像學(xué)表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺若出現(xiàn)中等量或大量胸腔積液,可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻大片致密陰影?！?.3.4結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎及滲924實(shí)驗(yàn)室檢測2.4.1結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片檢查(見附錄A.1.2)及分枝桿菌分離培養(yǎng)(見附錄A1.3)是常用兩種檢查方法。每例初診患者應(yīng)至少涂片檢查3份痰標(biāo)本,有條件的單位應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。24實(shí)驗(yàn)室檢測10肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理11肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理12肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理13肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理14肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理15肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理16肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理17肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件整理18肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)課件