酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件

酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

酸堿平衡和酸堿平衡紊亂講述內(nèi)容生理狀態(tài)下的酸堿平衡酸堿平衡狀況的指標(biāo)單純性酸堿失衡簡介混合性酸堿失衡講述內(nèi)容生理狀態(tài)下的酸堿平衡生理狀態(tài)下的酸堿平衡細(xì)胞外液適宜的為酸堿平衡酸堿平衡紊亂體液酸堿物質(zhì)的來源

生理狀態(tài)下的酸堿平衡酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)肺腎組織細(xì)胞骨酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液緩沖系統(tǒng)肺腎組織細(xì)胞骨緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的混合溶液體系

緩沖方式特點(diǎn)：緩沖系統(tǒng)：由弱酸和其共扼堿構(gòu)成的具有緩緩沖方式特點(diǎn)：肺的調(diào)節(jié)肺通過改變的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，來維持血漿相對恒定肺的調(diào)節(jié)肺通過改變的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，腎臟的調(diào)節(jié)腎臟通過排酸（＋或固定酸）以及重吸收堿（－）對酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式排酸保堿腎臟的調(diào)節(jié)腎臟通過排酸（＋或固定酸）以及重吸收堿調(diào)節(jié)方式排酸組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞血液＋＋＋組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞血液＋＋＋()骨骼＋＋()骨骼＋＋血液酸堿平衡狀況的指標(biāo)一、正常血為值正常：酸堿平衡,完全代償性酸堿紊亂,混合性酸堿紊亂.－（）（）血液酸堿平衡狀況的指標(biāo)一、－（）（）二、血漿中呈物理溶解狀態(tài)的所產(chǎn)生張力.是反應(yīng)酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo),正常值為().>為呼酸或代償后代堿.<為呼堿或代償后的代酸.二、三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（℃，氧飽和度為，的氣體平衡后）測得血漿濃度。為判斷代謝性因素影響的指標(biāo)。正常值為（）。在代酸時(shí)↓,代堿時(shí)↑;呼酸或呼堿時(shí),由于腎的代償作用可分別↑或↓.三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（℃，氧飽和是指隔絕空氣的血液標(biāo)本,在實(shí)際和血氧飽和度條件測得的血漿濃度.正常,與的差值反映呼吸因素對酸堿平衡的影響，↑，＞見于呼酸或代償后的代堿；↓＜表明有呼堿或代償性代酸；和均↑為代堿或代償性呼酸，和均↓為代酸或代償性呼堿。酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件四、緩沖堿（）血液中一切具有緩沖作用堿質(zhì)的總和.正常值為().是反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo).↓表明有代酸;↑表明有代堿.四、緩沖堿（）血液中一切具有緩沖作用堿質(zhì)的總和.五、堿剩余（）在標(biāo)準(zhǔn)條件下（℃，，為完全氧合），將全血或血漿滴定至?xí)r所用的酸或堿數(shù).若用酸滴定,表明堿剩余,用正值表示;用堿滴定表示缺失,用負(fù)值表示.正常值為±.>為代堿或代償性呼酸,<為代酸或代償性呼堿.五、堿剩余（）六、陰離子間隙()指血漿中未測定的陰離子與未測定陽離子的差值.正常值為.可確定和區(qū)分代酸及其類型六、陰離子間隙()＝單純性酸堿平衡紊亂＝單純性酸堿平衡紊亂

一、代謝性酸中毒()(一)原因和機(jī)制丟失過多:腹瀉、腸瘺、胃腸道引流、.固定酸↑:)乳酸酸中毒:缺氧,休克,呼吸,心搏驟停;嚴(yán)重肝疾患.

)酮癥酸中毒()糖尿病,饑餓,長期高熱.)水楊酸中毒()阿司匹林?jǐn)z入↑)含氯的成酸性藥物攝入過多,如,鹽酸精氨酸,精氨酸..排酸↓:腎功能不全,.血液稀釋:[]↓稀釋性代酸..高血鉀:引起反常性堿性尿)酮癥酸中毒()糖尿病,饑餓,長期高熱.(二)分類增高型代謝型酸中毒:各種固定酸,其中[]被緩沖,其酸根()↑故↑.為↑血氯正常性代酸.正常型:凡失堿↑,血氯↑屬此型,見于腸道丟失,輕中度腎衰,泌↓,攝氯↑等.(二)分類(三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)..緩沖作用細(xì)胞外液:緩沖↓負(fù)值↑細(xì)胞內(nèi)液:緩沖和離子交換.肺調(diào)節(jié):最大限度降至..腎調(diào)節(jié):排酸保堿↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑)血?dú)夥治?原發(fā)性↓↓<負(fù)值↑繼發(fā)性↓,代償不全時(shí)↓.酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件(四)對機(jī)體影響.心血管系統(tǒng))心律失常:主要機(jī)制：血↑()酸中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)外離子交換,細(xì)胞外↑.()酸中毒時(shí),腎泌↑,排↓.()腎衰引起的代酸,血↑尤為顯著.(四)對機(jī)體影響()酸中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)外離子交換,細(xì)胞外↑.)心肌收縮力↓:酸中毒狀態(tài)(尤其是<)時(shí)阻斷了腎上腺素對心肌作用,使收縮力↓心輸出量↓()與競爭性結(jié)合肌鈣蛋白的鈣結(jié)合亞單位；()影響內(nèi)流;(酸中毒降低β受體對敏感性)()影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放.

)心肌收縮力↓:)血管對兒茶芬胺的反應(yīng)性↓：以前括約肌舒張，致容量↑,回心血量↓,↓.)血管對兒茶芬胺的反應(yīng)性↓：:意識障礙,呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞麻痹)酸中毒時(shí),谷氨酸脫羧酶活性↑↑.)生物氧化酶活性↓生成↓.:(五)、防治原則.防治原發(fā)病.補(bǔ)堿糾酸.糾正水和電解質(zhì)代謝障礙:如低低.(五)、防治原則(一)原因和機(jī)制排出障礙或吸入過多.外呼吸功能障礙(通氣障礙).呼吸中樞抑制,呼吸肌麻痹,氣道阻塞,胸廓病變,肺疾患,呼吸肌使用不當(dāng)酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件二、呼吸性酸中毒

二、呼吸性酸中毒(二)分類.急性呼吸性酸中毒:.慢性呼吸性酸中毒:(二)分類(三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié).急性代償調(diào)節(jié):肺失去代償調(diào)節(jié)功能,腎代償耒不及發(fā)揮,主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖.

(三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié):→(微不足道)緩沖離子交換,(紅細(xì)胞)緩沖入細(xì)胞內(nèi)(蛋白質(zhì)緩沖)紅細(xì)胞→機(jī)體急性代償調(diào)節(jié)方式每升高,血漿增加,輕中度慢性呼酸有可能代償.:→機(jī)體慢性代償調(diào)節(jié)方式腎排酸保堿↑和[]↑,腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶和線粒體谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮細(xì)胞泌和,增加對重吸收.機(jī)體慢性代償調(diào)節(jié)方式腎排酸保堿↑和[]↑,腎小管上皮細(xì)胞碳

血?dú)夥治?原發(fā)性↑↓,通過腎代償(代謝性指標(biāo))均繼發(fā)性↑正值↑>.

血?dú)夥治?(四)對機(jī)體影響.血管運(yùn)動變化:直接作用可擴(kuò)張血管,高濃度能剌激血管運(yùn)動中樞,間接引起血管收縮:當(dāng)達(dá)時(shí),可產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀(頭痛,不安,焦慮,嗜睡,震顫,精神錯亂,昏迷等),稱為麻醉.心血管:[]↑可引起心律失常及心肌收縮力(四)對機(jī)體影響直接作用可擴(kuò)張血管,↓(五)防治原則.防治原發(fā)病.發(fā)病學(xué)治療—改善通氣功能,慎用.↓三、代謝性堿中毒（）三、代謝性堿中毒（）（一）原因和機(jī)制.[]丟失↑)經(jīng)胃丟失:胃液抽吸,幽門梗阻)經(jīng)腎丟失

過量負(fù)荷向細(xì)胞內(nèi)移動（一）原因和機(jī)制過量負(fù)荷(二)分類.鹽水反應(yīng)性堿中毒見于胃失過多及應(yīng)用利尿劑時(shí),由于↓,有效循環(huán)血量↓,而影響腎排的能力，使堿中毒得以維持,給予等張或張擴(kuò)容,補(bǔ)充能促進(jìn)過多的排出，使堿中毒得到糾正。(二)分類.鹽水抵抗性堿中毒見于醛固酮增多癥、征及嚴(yán)重低鉀血癥，補(bǔ)充生理鹽水無治療效果。.鹽水抵抗性堿中毒(三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié).緩沖系:→:離子交換,易產(chǎn)生低血癥..肺調(diào)節(jié)繼發(fā)性↑的代償極限是..腎調(diào)節(jié):[]↓和↑,腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↓,泌產(chǎn)↓重吸收↓..肺調(diào)節(jié)繼發(fā)性↑的代償極限是.血?dú)夥治?原發(fā)性↑表現(xiàn)為↑↑↑>正值↑↑.血?dú)夥治?(四)對機(jī)體的影響:煩躁不安,譫妄,精神錯亂,意識障礙等.)↑腦內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性↑谷氨酸脫羧酶活性↓分解↑,生成↓.).腦缺氧↑氧離曲線左移..氧離曲線左移.血↓興奮性↑,手足搐搦..低鉀血癥:細(xì)胞內(nèi)外離子交換堿中毒時(shí)交換↓交換↑.低鉀血癥:細(xì)胞內(nèi)外離子交換(五)防治原則.鹽水反應(yīng)性堿中毒:補(bǔ)等張或張)擴(kuò)充容量,“濃縮性堿中毒”消除.)有效循環(huán)血量恢復(fù),增強(qiáng)腎小管重吸收的因素不再存在.)遠(yuǎn)端腎單位小管液中↑使皮質(zhì)集合管分泌↑,明顯低鉀血癥患者應(yīng)補(bǔ)充,重度代堿給予補(bǔ)酸..鹽水抵抗性堿中毒)全身水腫患者,盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑)乙酰唑胺:抑制活性,排和↓,增加和↓排出.皮質(zhì)激素過多所致者,可用醛固酮拮抗劑和補(bǔ).皮質(zhì)激素過多所致者,可用醛固酮拮抗劑和補(bǔ).四、呼吸性堿中毒（）四、呼吸性堿中毒（）一）原因和機(jī)制：通氣過度（低氧血癥，肺疾患，呼吸中樞受到直接剌激，高熱，甲亢呼吸機(jī)使用不當(dāng).一）原因和機(jī)制：（二）分類.急性呼吸性堿中毒:指在于小時(shí)內(nèi)急劇↓而致升高.呼吸機(jī)使用不當(dāng),高熱,低氧血癥..慢性呼吸性堿中毒:肺疾患,氨中毒,慢性顱腦疾病.（二）分類（（三）機(jī)體的代償性調(diào)節(jié).急性呼堿↓↓)細(xì)胞內(nèi)非緩沖物乳酸釋出→):進(jìn)入與交換→→進(jìn)入血漿再生成.→→進(jìn)入血漿再生成..慢性呼堿:腎泌↓產(chǎn)↓重吸收↓,經(jīng)腎調(diào)節(jié)和細(xì)胞內(nèi)緩沖,平均↓,血漿中↓.(血?dú)夥治鲈l(fā)性↓繼發(fā)性↓<負(fù)值↑↑(代償不全)酸堿平衡和酸堿平衡紊亂課件(四)對機(jī)體影響:比代堿明顯(眩暈,感覺異常,意識障礙,抽搐))↑)↓,腦血管收縮..低磷血癥.低鉀血癥..氧離曲線左移(五)防治原則.防治原發(fā)病.吸入.鎮(zhèn)靜劑(精神性通氣過度者)(四)對機(jī)體影響混合性酸堿平衡紊亂

一、兩重性酸堿失衡代酸呼酸；代堿呼堿呼酸代堿；代酸呼堿；代酸代堿混合性酸堿平衡紊亂二、三重性酸堿失衡(一）呼酸↑性代酸代堿（二）呼堿↑性代酸代堿二、三重性酸堿失衡（二）呼堿↑性代酸代堿第五節(jié)酸堿失衡診斷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一劃五看法）一、一劃：將血?dú)夥治鰠?shù)簡化成分?jǐn)?shù)，用箭頭表示變化的方向和程度。二、五看（一）一看定酸、堿（二）二看原發(fā)因素定代、呼（三）三看繼發(fā)變化定單、混.代償調(diào)節(jié)的方向性)方向一致為單純性酸堿紊亂,方向相反為混合性酸堿紊亂。例：某門脈性肝硬變患者，級肝昏迷兩天，第五節(jié)酸堿失衡診斷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)（一劃五看法）分析：[]↓↓[]↓↓,[]為原發(fā)性↓↓,[]代償性↓,代償方向一致正常,為完全代償性呼吸性堿中毒。例：患者男性歲,肺心病伴發(fā)心衰,心功能不全,休克，.分析:[]↓[]↑↑↓,[]為原發(fā)性↑↑,[]反而↓代償方向相反,故為呼酸合并代酸。.代償?shù)念A(yù)計(jì)值和和代償限值代償調(diào)節(jié)方向相反肯定是混合性酸堿紊亂,方向相同可能是單純性酸堿紊亂,也有可能是混合性酸堿紊亂。若代償調(diào)節(jié)＞或＜代償預(yù)計(jì)值或代償限值,則可能是混合性酸堿紊亂。例：一尿閉患者入院時(shí)放置導(dǎo)尿管，兩日后有低血壓和發(fā)熱，尿中含大量白細(xì)胞和細(xì)菌。血?dú)夥治觯?分析:[]↓↓[]↓↓↓,病情符合敗血性休克并發(fā)代酸,故[]↓為原發(fā)性變化,代償調(diào)節(jié)方向一致,似為失代償性代酸分析：[]↓↓[]↓↓,[]為原發(fā)性↓↓,[]代計(jì)算預(yù)計(jì)值：×[]±×±±實(shí)測值＜預(yù)計(jì)值,故本例為代酸合并呼堿。例：某肺心病患者,右心衰竭，下肢凹陷性水腫。.分析:[]↑↑[]↑↑,[]↑為原發(fā)性改變△[]×△±×()±±()±±實(shí)測值＞預(yù)計(jì)值,故為呼酸合并代堿。（四）四看定二、三例：某慢性肺心病合并腹瀉患者.分析:本例原發(fā)性變化為↑,似為失代償性呼酸?！鳌痢鳌馈?)±±()()故本例為呼酸合并高性代酸。計(jì)算預(yù)計(jì)值：×[]±×±±例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素治療。，，，，，.分析:該例↑為原發(fā)性變化為繼發(fā)性代償性↑.△