王霞芳治療小兒厭食癥經(jīng)驗

王霞芳治療小兒厭食癥經(jīng)驗

正如著名的兒童作家錢毅所說，“它是完整的，但并不完整?！彼染⒉坏峁┢渖顒铀?還要滿足其生長發(fā)育的必需;而小兒生理特點為“脾常不足”,生理上就存在對營養(yǎng)需求量大而相對脾胃功能不足的內(nèi)在矛盾;加之小兒乳食不知自節(jié),寒暖不知自調(diào),脾胃易先損,故小兒脾胃病尤多見。王霞芳老師集臨床幾十年的經(jīng)驗,認為脾胃對小兒尤為重要。長期的脾胃功能失調(diào),化源不足,日久將影響小兒的生長發(fā)育。但小兒生機蓬勃,臟氣清靈,只要調(diào)攝適宜,則不易發(fā)生疾病,所謂“四季脾旺不受邪”。故調(diào)理脾胃在兒科尤為重要。所以王老師對臨床上常見的厭食癥、嘔吐癥進行了深入的研究。1治胃和顧護胃王霞芳老師總結(jié)數(shù)十年臨床經(jīng)驗,認為小兒“脾常不足”是導致容易發(fā)生脾胃病的主要原因,小兒臟腑嬌嫩,不耐藥物,在治療上,偏補則壅礙氣機,峻消則損傷脾胃,因此在具體使用藥物時,應處處維護脾氣。在臨床治療小兒脾胃病中做到補中有消、消中有補、補不礙滯、消不傷正。脾胃疾病,由于個體體質(zhì)的差異,感受病邪的不同,臨床表現(xiàn)有多種變化。王師在臨床應用時,多結(jié)合辨證,靈活變通,與其它藥物配伍,治療多種脾胃病證。王師盡得董老學術(shù)真?zhèn)?深入領(lǐng)會經(jīng)旨,牢記董老的諄諄教誨:在臨證時,對小兒之診治,必先察脾胃之厚薄,處方遣藥則尤顧養(yǎng)胃存津;治病首辨虛實,又重在診視脾胃狀態(tài),一見不足,必須及時扶助脾胃氣陰,補益元氣。王師在調(diào)理脾胃的藥中,多用甘味藥,五味之中,甘屬脾,其入脾而補脾護脾,甘合酸可化陰,合辛可化陽。如張仲景之甘溫健中,李東垣之甘溫升發(fā)脾陽,葉天士之甘寒養(yǎng)胃,吳鞠通之甘淡實脾均不離甘,其中寓顧護脾胃之意。王師在幾十年的臨診中深得調(diào)理之精要,始終不離脾胃以平為期、以和為貴的宗旨,以顧護脾胃為根本,達到“乳食能進,大小便調(diào),腸胃之氣足”的目的。王師認為藥物調(diào)理貴乎平和。小兒臟氣清靈,隨撥隨應,用藥稍呆則滯,稍重則傷,調(diào)理時應順脾胃之所喜而去其惡,宜健宜通和暢為本。調(diào)脾胃之虛,予緩而輕補之法,補中寓消,補中寓通,喜用陳皮、砂仁、木香、藿香;調(diào)脾胃之實,消中兼補,通中有補,喜用茯苓、白術(shù)。脾胃既相互關(guān)聯(lián),又各有所司。胃為陽土,喜潤惡燥,以降為用,得陰自安,故治胃多宜清降,潤則胃生,常用烏梅、石斛等柔潤之品;而脾為陰土,喜燥惡濕,以升為要,得陽始運,故理脾多用運脾之蒼術(shù)、雞內(nèi)金,醒脾之藿香、荷葉、谷芽、麥芽等,且這些藥物多質(zhì)輕味薄,輕靈平和,既不傷正,又能令氣和,藥味清淡也易為小兒接受。王霞芳老師認為:脾胃為“后天之本,氣血生化之源”,“治病必以脾胃為本”,對小兒尤為重要。小兒用藥當處處顧護脾胃為本。王霞芳老師指出:治病求本是指在治療疾病時,必須尋求疾病的本質(zhì),遵循和利用陰陽的變化規(guī)律及其自然屬性,并針對其本質(zhì)進行治療?！爸尾∏蟊尽钡暮诵脑谟诒孀C論治,王師在臨證中尤其強調(diào)辨證論治的重要性,反對一方治一病,認為這種方法不符合中醫(yī)學的理論原理,不可能治愈疾病。2中藥制劑工藝與配方的選擇中醫(yī)藥治療小兒脾胃病的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在整體機能的調(diào)節(jié),所以組方用藥必須在辨證論治原則的指導下進行。西醫(yī)學治療營養(yǎng)缺乏性疾病的基本原則是缺什么補什么,如認為厭食癥缺鋅補鋅、缺鐵性貧血缺鐵補鐵等。這樣的治療方法有很大的局限性,只能解決因攝入不足引起的部分營養(yǎng)缺乏性疾病,而對于吸收及利用障礙引起者則無能為力。王霞芳導師在長期的臨床研究中認為,小兒健脾治療的特色與優(yōu)勢就在于可以在造成營養(yǎng)缺乏的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用,通過整體調(diào)節(jié)促進機體康復。為適應現(xiàn)代生活快節(jié)奏的需要,劑型改革、開發(fā)新藥勢在必行,有利于方藥的推廣應用。中醫(yī)兒科將根據(jù)學科發(fā)展和社會的需求,大力開展新型、高效、安全的中藥研制,是目前中醫(yī)兒科科研中的一個重要領(lǐng)域。但是,王師強調(diào)中成藥研制也應符合辨證論治的基本原則,若是丟掉了中醫(yī)特色,單純從已知的藥理成分著眼選藥組方制劑,以西醫(yī)學臨床思維方式指導中藥應用,中醫(yī)藥的優(yōu)勢則不能很好地發(fā)揮。所以,中醫(yī)兒科劑型改革應在首先肯定傳統(tǒng)方、經(jīng)驗方臨床療效的基礎(chǔ)上,確定合適劑型,采用先進技術(shù),研究制劑工藝,按中藥新藥研制規(guī)范進行藥理學、毒理學研究。研究中,始終要以發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢為指導思想。當代中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤先生善治疳證,其創(chuàng)立董氏兒科診治特色為同道盛贊。導師王霞芳系當代中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤教授的學術(shù)繼承人,兩度拜師,侍診16年余,勤學苦研,盡得真?zhèn)?。從董老先生的驗方——“董氏消疳方”著?針對臨床患兒年幼畏拒中藥味苦,湯藥難喂的困難,經(jīng)過潛心研究,改變劑型,在八十年代末先制成中藥糖漿——“消疳理脾糖漿”治療小兒厭食癥,經(jīng)臨床療效統(tǒng)計,有效率為92%。但藥味仍甜中夾苦,患兒不易接受。導師再次潛心研制,大膽改變劑型,首創(chuàng)內(nèi)外合治的綜合療法,經(jīng)臨床實踐反復提煉衍變,大膽嘗試,又進行劑型改變,潛心研制出“董氏開胃散”外敷穴位法治療小兒厭食癥。王老師依據(jù)中醫(yī)陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論,精選“神闕”和對應的“命門”兩穴,經(jīng)臨床實踐驗證,患兒易于接受,操作方便易行,療效顯著。解決了小兒藥苦難進,藥效難達的問題,有效地提高了中醫(yī)防治小兒厭食癥的臨床療效,得到同道盛譽。導師王霞芳認為:外治法是中醫(yī)療法一大奇葩,有著悠遠的歷史。外治法的原理、療效與中藥湯劑內(nèi)服取效具有內(nèi)在有機的聯(lián)系,是中醫(yī)藥治則方法的重要分支,伴隨著中醫(yī)學整個發(fā)生、發(fā)展、完善過程中,在早期的醫(yī)療實踐中,外治法的應用甚至更多于內(nèi)治法。從小兒厭食癥的診治用藥衍變,充分展示了導師王霞芳“學而不泥,師而不拘,匠心獨運,推陳出新”的大家風范。3推廣應用、、-、董老的指壓“火丁”療法王師在繼承董老經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,積極對董氏兒科的學術(shù)思想進行研究和發(fā)揚推廣。用現(xiàn)代醫(yī)學的方法研究、驗證董老的經(jīng)驗和理論,為了便于后來者學習和應用董氏兒科的經(jīng)驗,二十多年來王霞芳老師對董老的“火丁”法進行了深入的研究,規(guī)范為董氏指壓法,推廣運用于治療嬰兒吐乳癥及兒童功能性嘔吐,療效達95%左右。董老經(jīng)過60年的臨床實踐,通過對眾多嘔吐癥患兒的觀察和診療,發(fā)現(xiàn)嘔吐與患兒舌根部的“火丁”有關(guān),“火丁”指的是患兒懸雍垂相對面的會厭軟骨部,受濁邪火熱薰蒸而突起如丁,穢濁之氣循經(jīng)而上,刺激“火丁”,則引起反胃嘔吐,因此他另辟蹊徑,繼承家傳,從而創(chuàng)立了指壓“火丁”的方法治療吐乳,按壓“火丁”能使脾胃氣機通暢,有和胃降逆止嘔之功,是治療功能性嘔吐有效而獨特的外治療法。王師在臨床上廣泛應用董氏指壓法治療小兒功能性嘔吐,取得了很好的療效,在此基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代醫(yī)學手段對其作用機理進行了生理學方面的研究。通過動物實驗研究表明指壓“火丁”療法的機制是一種反射活動,指壓“火丁”能刺激貓舌根及咽部的機械感受器,興奮迷走神經(jīng),此神經(jīng)末梢興奮時釋放嘌呤類神經(jīng)介質(zhì),作用于胃壁,使之舒張,促使貓胃容積即刻擴張,胃收縮間隙延長,胃內(nèi)壓降低,胃節(jié)律性活動受抑制,從而遏制嘔吐。王師的研究表明董老的指壓“火丁”手法治療功能性嘔吐癥有堅實的生理學基礎(chǔ),為臨床擴大應用提供了依據(jù),將名老中醫(yī)寶貴的臨床經(jīng)驗在理論上作了一個比較完整的闡述,更有利于推廣應用。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)臨床理論的精髓,不但時刻指導著臨床治療,也指導中醫(yī)臨床的科研。中醫(yī)研究是一個復雜的多學科交叉的研究,中醫(yī)藥科研工作者要注意到在辨證學中研究宏觀與微觀、整體與局部之間的有機聯(lián)系;在治療學中研究各種治法的復雜機理及擾選組合;在藥劑學研究中應用正交試驗等研究方法。這些研究是中醫(yī)藥研究中復雜性研究的起步性工作。事實上,復雜性的研究就是注重事物內(nèi)外的廣泛聯(lián)系(如機體的功能與形態(tài)、組織與臟器、刺激與應答等),現(xiàn)代生命科學復雜性的研究將會為我們進行中醫(yī)藥科研開闊思路、提供方法,但是,這方面的研究也必須充分注意到從中醫(yī)藥理論和實踐體系自身的特點出發(fā)。古人提出的天人相應、整體觀念、辨證論治、多種療法等觀點,反映了古代醫(yī)家對于醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)各種問題的復雜性已有初步認識,我們應當