流感防治工作培訓課件

2021流感防治工作會議

xxx人民醫(yī)院xxx2021-12EtiologyTreatmentHazard流感病毒的病原學流感病毒的診斷與治療流感病毒的危害流感是全人類重要的公共健康問題發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。每年季節(jié)性流行。--疾病負擔高〔發(fā)病、住院、死亡〕：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達300萬例以上；--季節(jié)性流感在我國南方和北方地區(qū)每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人，超額死亡者到達20萬例。不斷發(fā)生人感染禽流感，有在人間傳播的風險。流感大流行。流行病學最顯著的特點

突然爆發(fā)，迅速擴散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。2021-2021流感流行形勢2021年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行頂峰水平。全國流感監(jiān)測結果顯示本次冬季流感活動強度要強于往年。流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平。流感病毒檢測陽性率已達往年頂峰水平。流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升。爆發(fā)疫情報告數(shù)遠高于去年同期。流感活動水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

病原學

分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后病癥輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不清楚目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白

傳染源

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復制排出病毒。發(fā)病第24-48小時是病毒排出的頂峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源。流感病毒的傳播途徑8茶具食具毛巾咳嗽噴嚏流感傳染源流感傳播方式口鼻粘膜氣溶膠空氣飛沫患者分泌物病毒污染物體液直接接觸間接接觸霧霾花粉廚房油煙流感患者隱性感染者衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南〔2021年版〕易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預防相應亞型、毒株的流感病毒感染。910EtiologyTreatmentHazard流感病毒的病原學流感病毒的診斷與治療流感的危害流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性陰性傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見11臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣病癥突發(fā)高熱?？人浴渤楦煽取?。咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關節(jié)痛。全身不適。局部以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感。重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反響遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有根底疾病明顯加重。13危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。14流行性感冒的發(fā)病機制病毒感染上呼吸道導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染病癥；病毒感染下呼吸道引起毛細支氣管炎和間質性肺炎；病毒及代謝物進入血液造成病毒血癥，引起全身病癥病毒誘導炎癥因子表達造成全身炎癥反響，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉痛等病癥。中樞神經系統(tǒng)-頭痛鼻咽部流涕鼻塞咽喉痛全身性癥狀發(fā)熱(通常為高熱)肌肉-（極度）疲乏關節(jié)痛呼吸系統(tǒng)-咳嗽胃部-嘔吐流感可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥流感病毒性肺炎季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴重出現(xiàn)心力衰竭。神經系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其他多器官功能衰竭、彌漫性血管內凝血等。繼發(fā)細菌性肺炎--發(fā)生率為5-15%，流感起病后2-4天病情進一步加重。--出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。--外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多。--以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)生率高，并可使病情加重。誘發(fā)或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。012345678天

持續(xù)時間高危人群：病癥持續(xù)時間長并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥狀的嚴重程度

自愈性流感的預后流感的的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童〔<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥〕。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病〔高血壓除外〕、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經系統(tǒng)及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者〔體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。19兒童流感的臨床表現(xiàn)一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣病癥，主要病癥為發(fā)熱，體溫可達39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少局部出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的病癥往往不典型。。兒童發(fā)生流感重癥、流感相關并發(fā)癥的風險高兒童因呼吸道保護屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道病癥較成人常見。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達10-27%。常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌堵塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對老年人群的影響誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30%COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風險增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者流感對妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕，可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內?？烧T發(fā)原有根底疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發(fā)病2天內未進行抗病毒治療者病死率明顯增加。25EtiologyTreatmentHazard流感病毒的病原學流感病毒的診斷與治療流感病毒的危害流感的實驗室診斷26實驗室檢查手段血清學診斷病毒分離抗原檢測核酸檢測血常規(guī)檢查實驗室確診手段現(xiàn)狀小結：1.檢測耗時較長2.檢測費用較高3.實驗條件要求高4.快速檢測的不確切性，易出現(xiàn)假陰性5.目前仍缺乏快速、簡便、準確、本錢低、適合廣泛普及的檢測方法27以流感樣病例為根底的擬診是實現(xiàn)流感早期診斷的關鍵兒童流感病癥分布[2]流感樣病例〔influenza-likeillness,ILI〕[1]衛(wèi)生部，流感樣病例爆發(fā)疫情處置指南〔2021年版〕[2]魏茂提.我國局部地區(qū)呼吸系統(tǒng)病毒性病原體檢測研究。2021：13-44.咳嗽咽痛流涕頭痛咳痰乏力肌肉痛胸痛呼吸困難腹瀉腹痛體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實驗室判斷依據(jù)[1]起病急驟，病情開展迅速可早期抑制病毒在體內的復制傳播，保護更多正常的呼吸道上皮細胞。抑制病毒對機體免疫系統(tǒng)的進一步影響，從而減輕中毒病癥、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護其他易感人群、高危病人和醫(yī)護工作者。早期經驗性診斷和治療的益處治療原那么29“在發(fā)病48h內盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，防止盲目或不恰當使用抗生素[1]〞早降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，減輕流感病情嚴重程度，降低患兒住院率，減輕經濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源[1]兒童流感診斷與治療專家共識〔2021年版〕.抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早〔發(fā)病48h內〕抗病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發(fā)病2天內應用抗病毒藥物=唯一保護因素。發(fā)病時間超過48h，病癥無改善或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危因素的患者，發(fā)病時間缺乏48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療30流感的治療藥物31M2離子通道阻滯劑M2離子通道

M2離子通道阻滯劑使M2蛋白失活，阻斷病毒pH調節(jié)，

從而影響病毒脫殼。M2離子通道僅在甲型流感中存在，因此金剛烷胺類藥

物對乙型流感無效金剛烷胺

金剛乙胺由于其高耐藥率和對中樞神經系統(tǒng)的不良反響，不建議應用金剛烷胺和金剛乙胺治療和預防甲型流感感染[1,2][1]兒童流感診斷與治療專家共識〔2021年版〕.中華實用兒科臨床雜志.2021,30(17):1296-1302.[2]美國兒童學會〔AAP〕.兒童流感防控指南2021-2021.Pediatrics,2021,6(4):1-17.流感的治療藥物32神經氨酸酶抑制劑唾液酸受體血凝素神經氨酸酶

奧司他韋顆粒劑和膠囊劑[1]FDA批準用于＞14d新生兒治療[2]

扎那米韋粉霧吸入劑

用于≥7歲兒童治療[3]

帕拉米韋氯化鈉注射液

限成人和重癥患者使用[3][2]AngelaJ.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec30,2021.[1]兒童流感診斷與治療專家共識〔2021年版〕.中華實用兒科臨床雜志.2021,30(17):1296-1302.[3]流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識.中華醫(yī)學雜志.2021,96〔2〕：85-90.神經氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液中的神經氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保證病毒從感染細胞的釋放。防止病毒釋放后形成聚集體。顯著減輕流感造成的危害

神經氨酸酶抑制劑對流感治療的益處并發(fā)癥發(fā)生率下降40%病情嚴重程度下降38%p〈0.001AUC癥狀評分中位值流感相關并發(fā)癥發(fā)生率%38%40%p=0.0033535簡明用量兒童流感診斷與治療專家共識〔2021年版〕治療量(5天)預防量〔10天〕適應人群≥12個月≤15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd＞15~23Kg45mg/次，bid45mg/次，qd＞23~40Kg60mg/次，bid60mg/次，qd＞40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd9~11個月3.5mg/(Kg·次)，bid3.5mg/(Kg·次)，qd0~8個月3.0mg/(Kg·次)，bid3