兒科CRRT的臨床應(yīng)用課件

兒科危重癥CBP兒科醫(yī)院現(xiàn)狀

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科上海市小兒急救中心陸國(guó)平兒科危重癥CBP兒科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1970’s.…….1980’s…2000’sIntermittent

HemodialysisContinuousRenalReplacementTherapyNephrologistIntensivist連續(xù)血液凈化1970’s.…….1980’s…2000’sInter國(guó)內(nèi)兒童CBP歷史兒童鄰域2004年前幾乎未在兒童和兒童危重癥鄰域開(kāi)展雖然1996年有零星個(gè)例報(bào)道2004年后復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、珠江醫(yī)院兒科引進(jìn)并開(kāi)展，我院進(jìn)行了持續(xù)的長(zhǎng)達(dá)10年的臨床應(yīng)用、臨床和基礎(chǔ)研究，國(guó)內(nèi)推廣，相關(guān)指南和SOP制定國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平國(guó)內(nèi)兒童CBP歷史兒童鄰域2004年前幾乎未在兒童和兒童危重復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀開(kāi)展臨床應(yīng)用10年；目前全國(guó)積累病例數(shù)最多，至2013年近500例（2500余例次）；國(guó)內(nèi)率先和主要承擔(dān)：建立所有CRRT技術(shù)和覆蓋所有指征的兒童醫(yī)療單位；開(kāi)展兒童CRRT相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究；進(jìn)行兒童多中心研究的單位；建立人工肝和整合ECMO應(yīng)用，建立起多器官功能支持技術(shù)（MOST）的單位。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀開(kāi)展臨床應(yīng)用10年；目前全國(guó)10年病例回顧C(jī)RRTTPEECMO合并CRRT20030002004150020052710200636302007121020084620200953102010405020115014120126315820136145710年病例回顧C(jī)RRTTPEECMO合并CRRT20030010年病例回顧10年病例回顧10年病例回顧開(kāi)始時(shí)間：兒童醫(yī)學(xué)中心： 2010年兒童醫(yī)院: 2007年10年病例回顧開(kāi)始時(shí)間：開(kāi)展技術(shù)列表經(jīng)典：CVVH、CVVHD、CVVHDF發(fā)展：雜合HybridCRRT、高容量CRRT（PHVHF）經(jīng)典：血漿置換TPE發(fā)展：雙重血漿濾過(guò)DFPP血液灌流HP與血漿置換PA人工肝（ALSS）技術(shù)：膽紅素吸附等聯(lián)合ECMO（+CRRT）技術(shù)開(kāi)展技術(shù)列表經(jīng)典：CVVH、CVVHD、CVVHDF復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀發(fā)表兒童論文（述評(píng)）數(shù)量最多，唯一發(fā)表國(guó)際論文；CRRT國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2期；連續(xù)五屆全國(guó)兒童急救大會(huì)主題演講；全國(guó)各類(lèi)繼教班講座30余次；負(fù)責(zé)CRRT的SOP和操作技術(shù)，相關(guān)指南制定；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院CRRT現(xiàn)狀發(fā)表兒童論文（述評(píng)）數(shù)量最多發(fā)表相關(guān)論文18篇發(fā)表論文年份文章2006膿毒癥患兒的持續(xù)血液凈化治療22例分析，臨床兒科雜志多器官功能障礙綜合征的臨床特點(diǎn)，中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)雜志2007中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)2007年2月第14卷第1期,86-88中國(guó)當(dāng)代兒科雜志第9卷第3期2007年6月,237-240實(shí)用兒科臨床雜志第22卷第6期2007年3月,479-480CHINESENURSINGRESEARCH

Janury,2007

Vo1,21No.1C,244-2452009臨床兒科雜志第27卷第7期2009年2011連續(xù)血液凈化治療兒科膿毒癥有效性及安全性評(píng)價(jià)嚴(yán)重感染的血液凈化治療2012連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療小兒膿毒癥連續(xù)性血液凈化在危重癥患兒中的應(yīng)用連續(xù)血液凈化的安全問(wèn)題兩種肝素劑量封管對(duì)血液凈化患兒中心靜脈置管維護(hù)的影響Effectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshock20132012版嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南解讀早期高容量血液濾過(guò)對(duì)膿毒癥休克幼豬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響中國(guó)38家醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)血液凈化技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查Estimationofbirthpopulation-basedperinatal-neonatalmortalityandpretermrateinChinafromaregionalsurveyin2010發(fā)表相關(guān)論文18篇發(fā)表論文年份文章2006膿毒癥患兒的持續(xù)血發(fā)表相關(guān)論文SCI論文年份題目期刊2012EffectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshockPediatricCriticalCareMedicine2013Effectofcontinuousveno-venoushemodiafiltrationonendotoxin-inducedacutelunginjuryofthepigletsPediatricCriticalCareMedicine發(fā)表相關(guān)論文SCI論文年份題目期刊2012Effectof10年救治疾病分類(lèi)列表SIRS/Sepsis/MODSARDSCPR后創(chuàng)傷/燒傷重癥急性胰腺炎，腹膜炎、NEC水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變心肺旁路手術(shù)急慢性心力衰竭肝功能衰竭藥物和毒物中毒代謝障礙、乳酸酸中毒結(jié)締組織病急性腫瘤溶解綜合征，嗜血細(xì)胞增多癥腎臟疾?。杭毙阅I損傷非腎臟疾病10年救治疾病分類(lèi)列表SIRS/Sepsis/MODSCBP時(shí)細(xì)節(jié)化管理監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)：血流動(dòng)力學(xué)液體平衡ACT監(jiān)控參數(shù)與報(bào)警管理內(nèi)環(huán)境控制控溫并發(fā)癥管理細(xì)節(jié)：模式選擇前后稀釋液體配置CRBI預(yù)防抗凝、堵膜血制品、抗生素輸注管道通暢操作細(xì)節(jié)：預(yù)充置管抗凝置換液調(diào)整前后稀釋回血鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛CBP時(shí)細(xì)節(jié)化管理監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)：管理細(xì)節(jié)：操作細(xì)節(jié)：開(kāi)展技術(shù)列表CVVH、CVVHD、CVVHDF、PHVHF膠體滲透壓CRRT亞低溫PICCO纖支鏡床旁腦電開(kāi)展技術(shù)列表CVVH、CVVHD、CVVHDF、PHVHF膠開(kāi)展技術(shù)列表TPE開(kāi)展技術(shù)列表TPE開(kāi)展技術(shù)列表DFPP/ALSS開(kāi)展技術(shù)列表DFPP/ALSS聯(lián)合應(yīng)用（人工肝、人工心肺）ECMO+CRRT聯(lián)合應(yīng)用（人工肝、人工心肺）ECMO+CRRT繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班是目前內(nèi)唯一開(kāi)展的兒童CRRT培訓(xùn)課程已完成二屆CRRT全國(guó)培訓(xùn)，2014年11月重慶第三屆已培訓(xùn)1５0人參加全國(guó)各類(lèi)全國(guó)性和地方性會(huì)議近40次大力推動(dòng)了CRRT技術(shù)在兒童危重癥的應(yīng)用，從2004年的2家醫(yī)院至2013年的36家兒童醫(yī)院PICU開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班是目前內(nèi)唯一開(kāi)展的兒童CRRT培訓(xùn)課程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2012年上海2013年上海2014年重慶接受CRRT專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修培訓(xùn)人員12名繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班CRRT相關(guān)研究2004？211工程？項(xiàng)目立項(xiàng)年份級(jí)別類(lèi)別項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人起止年份2004衛(wèi)生局

44065連續(xù)血液凈化救治兒童急必肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥陸國(guó)平2004-20072010省部級(jí)-重點(diǎn)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]872號(hào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（重癥醫(yī)學(xué)）陸國(guó)平2011-20132012國(guó)家級(jí)“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃（湖南省兒童醫(yī)院）2012BAI04B01膿毒癥兒童多器官功能障礙的支持陸國(guó)平2012-20142012省部級(jí)市科委-西醫(yī)引導(dǎo)項(xiàng)目124119a2700兒童神經(jīng)源性心血管功能損害機(jī)制和干預(yù)研究陸國(guó)平2012.10-2015.92012院級(jí)身體約束在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的調(diào)查研究胡靜2012-20142012院級(jí)護(hù)理流程的再造對(duì)減少重癥監(jiān)護(hù)室患兒夜間睡眠剝奪的對(duì)照研究金蕓2012-20142013校級(jí)FNF201218兒科危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建胡靜2013.1-2015.122013校級(jí)FNF201220護(hù)理流程的再造對(duì)減少中轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室患兒夜間睡眠剝奪的對(duì)照研究金蕓2013.1-2015.12CRRT相關(guān)研究2004？211工程？項(xiàng)目立項(xiàng)年份級(jí)別類(lèi)別項(xiàng)多中心研究長(zhǎng)江三角洲和全國(guó)性多中心研究全國(guó)CRRT使用情況的流行病學(xué)調(diào)查江浙滬五家CRRT治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心研究正在進(jìn)行全國(guó)性CRRT治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心研究多中心研究長(zhǎng)江三角洲和全國(guó)性多中心研究指南制定連