神經(jīng)外科二階段

視力損害程度與病變大小不成比例。頭顱C示鞍內(nèi)病變邊界清晰、與頸內(nèi)動脈關(guān)系密切明顯強(qiáng)化MR示病變有血液流空效應(yīng)瘤壁腦血管造（DS可明確診斷但要警惕垂體腺瘤合并動脈瘤的情況。⑤交通性腦積水：由于腦室普遍擴(kuò)張，可以伸至蝶鞍內(nèi)引起蝶鞍擴(kuò)大臨床表現(xiàn)可有視力視野障礙少數(shù)患者也有內(nèi)分泌癥經(jīng)、肥胖等。頭顱C、MR示腦室對稱性擴(kuò)大，第三腦室擴(kuò)大延伸至鞍內(nèi)。⑥垂體炎：見于青壯年，女性多于男性，主要有肉芽腫性垂體炎和淋巴細(xì)胞性垂體炎臨床表現(xiàn)有頭痛熱頸項強(qiáng)直，伴有垂體前后葉功能障礙MR可清楚顯示垂體柄增粗可向下丘腦底部延伸，有不同程度的強(qiáng)化。⑦視力視野障礙需與糖尿病、高血壓動脈硬化引起的視網(wǎng)膜病變相。⑧內(nèi)分泌功能測定低下或亢進(jìn)癥狀需與妊娠、生理性月經(jīng)鑒別。20神經(jīng)外科二階段試題選擇題包括胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黃色瘤膿腫等方面知識名詞解釋：點：是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫位于顳窩內(nèi)顴弓中點上方兩橫指或3.5~m)骨質(zhì)菲傷血管形成硬膜外血腫。常灌注壓突破是指由于畸形血管長期盜血，鄰近的小動脈處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)血管損失了自動節(jié)能力旦動靜脈畸切除，出現(xiàn)彌漫性腦水腫和小動脈破裂出血。3.Par四疊體綜合征，由中腦上丘的眼球垂直同向運動皮質(zhì)下中樞病變而導(dǎo)致的眼球垂直同向運動障礙累及上丘的破壞性病灶致兩眼向上同向不能。問答：一、顱骨凹陷骨折手術(shù)指證答并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；2.因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙非功能部位的小面積凹陷，無顱內(nèi)壓增高度超過1c者，為相對適應(yīng)癥，可考慮擇期手術(shù)于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征術(shù)中都需做好大出血的準(zhǔn)備放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除，硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合。二、大骨瓣減壓的目的；疝腦組織有相對多的空間因而不易疝骨窗下緣低能夠徹底清除前中底病灶有利于術(shù)中控制矢狀竇橋靜脈以及巖上竇撕裂腦的。三、腦膜瘤的simon；括受侵的硬腦膜竇級手術(shù)顯微鏡下全切除受累的硬腦膜，電凝或手術(shù)顯微下全切除受累的膜及硬腦膜外展病變（如增生顱骨）未處理；四級：腫瘤部分切除五級：腫瘤單純減壓（或活檢。四、伽馬刀治療垂體瘤的指證答：適應(yīng)征：1術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的垂體腺瘤（垂體大腺瘤與視束、視交叉間距>3~；mm2由于年老或伴有內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、心臟病或凝血障礙等等不能耐受手術(shù)的垂體瘤患者;3藥物治療無效、不能耐受藥物治療的副反應(yīng)或不愿手術(shù)的垂體微腺瘤患者；4海綿竇或顱底受侵襲的垂體瘤，術(shù)后殘留復(fù)發(fā)或首選治療垂體卒中；垂體功能減退或低下性壞死；動眼神經(jīng)損傷。五、動脈瘤的HUN分級；答：級：未破裂的動脈瘤。級：沒有癥狀或僅有輕微頭痛和輕微頸項強(qiáng)直。I級：沒有腦膜或腦反應(yīng)但有恒定的神經(jīng)缺損。：中等度頸項強(qiáng)直和較重頭痛，處動眼神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)。I：輕度意識障礙或輕度局限性神經(jīng)缺損。I級：中等度意識障礙、偏癱，或尚有早期去腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)障礙。級：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。六、脊髓內(nèi)外腫瘤的鑒別髓內(nèi)腫瘤 髓外腫瘤常見病理類神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤 神經(jīng)纖、脊膜瘤型長短不一，一般病程短，膠質(zhì)較長進(jìn)展緩慢硬膜外轉(zhuǎn)病程瘤囊性變時可進(jìn)展加速 移性腫急性病程少見，多為燒灼性痛，少有定根痛 多見、定位意義位意義病變節(jié)段最明顯，由上向下障下肢的腳、趾感覺改變明感覺改變 礙，呈節(jié)段性，有感覺分離改顯由下向上發(fā)展少有感變 覺分離下運動神經(jīng)元癥狀明顯，廣泛下運動神經(jīng)元癥狀的早期運動改變肌萎縮，錐體束征，出現(xiàn)晚且只限所在節(jié)段錐體束征出不顯著 現(xiàn)早，且顯著脊髓半切征少見或不明確 多且典型癥狀先限于一側(cè)植物神經(jīng)障較早出現(xiàn)且顯著礙椎管梗阻改出現(xiàn)較且不明顯變腰穿放液后癥狀改變不明顯反應(yīng)腦脊液蛋白增高不明顯改變椎管骨質(zhì)改較少見變

較晚出現(xiàn)且不顯著出現(xiàn)較早且明顯腫瘤壓迫癥狀加重明顯增高較多見七、膠質(zhì)瘤治療新進(jìn)展；20神經(jīng)外科二階段筆試試題名詞解釋：一星點交。二、forsteren神經(jīng)萎縮，對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺喪見于局限于一側(cè)的嗅溝腦膜瘤。三、DA（彌漫性軸索損傷，diffusea受injury外傷作用后發(fā)生的主要彌漫分布于腦白質(zhì)以軸主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷其特點為①廣泛性白質(zhì)變小灶性出血②③常與其他顱腦合并，死亡率高。四、NP正常灌注壓腦突破：是指由于畸形血管長期盜血，鄰近的小動脈處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)腦血管損失了力動造成腦過度灌現(xiàn)彌漫性腦水腫和小動脈破血等。五垂體卒中腺為垂體卒中最常見的原因在垂體腺瘤上出現(xiàn)的垂中多起病急驟，常有頭痛、嘔吐、視野缺損、眼運動神經(jīng)麻痹蝶鞍擴(kuò)大等表現(xiàn)，可稱為垂體腺瘤急性出血綜合征垂體卒于腺垂體少數(shù)情況下亦可累經(jīng)垂體。問答：一、腰穿的適應(yīng)癥答（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎霉菌性腦膜炎乙型腦炎等。(管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。(性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。(顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。(內(nèi)給藥。二、腦內(nèi)血腫非手術(shù)治療的指征與手術(shù)指征答非手術(shù)指征或顱內(nèi)壓增高癥狀但已見明顯減輕好轉(zhuǎn)；無局灶性腦損害體征；且CF檢查所見血腫不大幕上者<4下者<10，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位移位＜．5c也無腦室或腦池明顯受壓情況；顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力<．7kPa(270在采用脫水等治療的同時，須嚴(yán)密觀察及特檢監(jiān)測，并作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備，如備血、剃頭等，一旦有手術(shù)指征，即可盡早手術(shù)。手術(shù)指征：①意識障礙程度逐漸加深；②顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在．7kPa(270以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；③有局灶性腦損害體征；④尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但C檢查血腫較大幕上者>40，幕下者10血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯移位>l室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過程中病情膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手。三、垂體腺瘤的分類答：1根據(jù)腫瘤在體內(nèi)的分泌活性，將垂體腺瘤分為功能性和無功能性兩類其中功能性垂泌乳素腺瘤腺瘤；性腺細(xì)胞腺瘤、裸細(xì)胞腺瘤和嗜瘤。2理學(xué)分類：性，嗜堿性和嫌性。.影像學(xué)分類：根據(jù)腫瘤的大小分為微腺瘤和大腺瘤。垂體微腺瘤﹤10m。垂體大腺瘤≧10m，垂體巨大腺瘤≧40m。四、腦膜瘤手術(shù)的simpn括受侵的硬腦膜竇級手術(shù)顯微鏡下全切除受累的硬腦膜，電凝或手術(shù)顯微下全切除受累的膜及硬腦膜外展病變（如增生顱骨）未處理；四級：腫瘤部分切除五級：腫瘤單純減壓（或活檢。五、arnold畸形的分型ri沒髓向椎管內(nèi)延長可伴有腦積水及脊出最常見極為罕見，除具有Ⅱ型特點外尚合并枕部腦膨出為最嚴(yán)重的一種類型：罕見，發(fā)育不全，不向移位。六、膠質(zhì)瘤治療的新進(jìn)展答：2013年神經(jīng)外科二階段理論考試題一、名詞解釋1去皮層強(qiáng)多，常。2.Foster-Kennedysydrome覺。A。常在6n內(nèi)。.腦S患然發(fā)音器官并沒有毛病，卻失去了說話的能力?；颊呷员Ａ袈牰畡e人說話，以及寫字和閱讀的能力。5.垂體卒中是否出現(xiàn)急性臨床癥狀，均應(yīng)視為垂體卒中。垂體腺瘤為垂體卒中最常見的原因，眼于。二、問答題1大腦動脈瘤的外科治療方法[答(1動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：手術(shù)目的在于阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血；保持載瘤及供血動脈繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運。(2動脈瘤孤立術(shù)：動脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動脈在瘤的遠(yuǎn)端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環(huán)之外。(3動脈瘤包裹術(shù)：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機(jī)會。目前臨床應(yīng)用的有筋膜和棉絲等。(4血管內(nèi)介入治療：對于患動脈瘤的病人開顱手術(shù)極其高危、開顱手術(shù)失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術(shù)等可用血管內(nèi)栓塞治療對于動脈瘤沒有上述情況者也可以先選擇栓塞治療血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于利用股動脈穿刺將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失從而消除再次破裂出血的風(fēng)險。[2腦內(nèi)血腫非手術(shù)治療適應(yīng)證答無意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀或雖有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已見明顯減輕好轉(zhuǎn)；無局灶性腦損害體征；且CF檢查所見血腫不大幕上者<40m幕下者<10m)中線結(jié)構(gòu)無明顯移位移位＜．5cm，也無腦室或腦池明顯受壓情況；顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力<．7kPa(270mm2述傷員在采用脫水等治療的旦。.類（1.根據(jù)腫瘤在體內(nèi)的分泌活性將垂體腺瘤分為功能性和無功能性兩類。腺酸。（2）病學(xué)分類嗜酸性，堿性和色性。（3.影﹤10mm。垂體大腺瘤10mm，垂巨腺≧40mm。4.顱咽管瘤手術(shù)的并發(fā)癥答：（1）下丘腦損傷：主要表現(xiàn)為術(shù)后神志、體溫、血壓、胃腸道等變化，以及出現(xiàn)尿崩癥（2（3損（4。i型，通常沒有腦積水及有部。.展：外-內(nèi)。頸動脈狹窄手術(shù)適應(yīng)癥：無癥狀血管管徑狹窄度大于80％，有癥狀（TAs或中風(fēng)發(fā)作管窄于50％；血管管徑狹窄度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成某些肌纖維發(fā)育不良者大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄；由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄；急性動脈溶栓后殘余狹窄。頸動脈狹窄手術(shù)禁忌癥：3個月內(nèi)有內(nèi)血，2周內(nèi)有新梗；能控的高血壓；對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者；對造影劑過敏者；頸內(nèi)動脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動脈瘤在30天以后預(yù)計有其他部位外科手術(shù)2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞。7高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥答血于30ml于10ml情：中；