《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-17.盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂概述01盆腔器官脫垂盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外，簡稱POP盆腔器官脫垂定義POP示意圖分類陰道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）陰道后壁膨出（直腸膨出）子宮脫垂陰道穹隆脫垂陰道前壁膨出陰道后壁膨出子宮脫垂陰道穹隆脫垂流行病學(xué)與生活質(zhì)量影響中老年女性發(fā)病率高，影響廣泛中老年女性高發(fā)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降生活質(zhì)量下降病因02妊娠分娩與年齡激素妊娠分娩影響妊娠分娩是POP主要病因年齡激素變化衰老，雌激素減少致盆底支持減弱腹壓增加與醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素慢性咳嗽、便秘等致腹壓升高腹壓增加手術(shù)操作不當(dāng)可致POP臨床表現(xiàn)03癥狀外陰部有腫物脫出，影響日常生活常見外陰腫物脫出輕癥患者一般無癥狀腰骶部酸痛或下墜感患者常感到腰骶部酸痛，尤其是在長時(shí)間站立或勞累后，癥狀會(huì)更加明顯。01持續(xù)性腰骶部不適盆腔器官脫垂導(dǎo)致患者感覺下腹部有下墜感，仿佛有重物在拖拽，影響日?；顒?dòng)。02感覺下腹部有重物下墜脫垂的盆腔器官可能壓迫腸道和膀胱，導(dǎo)致排便排尿時(shí)出現(xiàn)困難或不適感。03排便排尿困難泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻尿急尿失禁0103脫垂引起的膀胱功能障礙可導(dǎo)致尿頻尿急，患者頻繁需要排尿，但每次量不多。盆腔器官脫垂可能導(dǎo)致尿道括約肌功能減弱，患者會(huì)出現(xiàn)壓力性或急迫性尿失禁。02脫垂的器官可能壓迫膀胱，造成排尿不暢，患者感到排尿費(fèi)力或排尿不盡。排尿困難消化系統(tǒng)癥狀盆腔器官脫垂可能導(dǎo)致直腸壓迫，引起排便困難，患者常有便秘的困擾。便秘由于盆腔器官位置改變，可能影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹不適。腹脹脫垂的器官可能影響腸道功能，患者在排便后仍感覺有排便不盡感。排便不盡感潰瘍與出血01盆腔器官脫垂可能導(dǎo)致陰道壁受壓，出現(xiàn)潰瘍，表現(xiàn)為陰道壁疼痛和不適。陰道壁潰瘍02脫垂的盆腔器官表面可能因摩擦或壓迫導(dǎo)致血管破裂，引起出血，需及時(shí)就醫(yī)。脫垂部位出血體征陰道前后壁組織或子宮頸、宮體脫出陰道口外01陰道口外脫出物陰道黏膜可能變薄、干燥或充血02陰道黏膜變化臨床分度04國外：POP-Q分期盆腔器官脫垂分期分度內(nèi)容O無脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C、D兩點(diǎn)在陰道總長度和陰道總長度－2cm之間，即C或D點(diǎn)量化值＜（TVL－2）cmⅠ脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜+1cmⅢ脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面＞1cm，但＜陰道總長度－2cm，即量化值＞+1cm，但＜（TVL－2）cmⅣ下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度－2cm，即量化值＞（TVL－2）cm國外：POP-Q分期POP-Q盆腔器官膨出分期圖解中國傳統(tǒng)分度方法子宮脫垂分為3度分度內(nèi)容Ⅰ輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸Ⅱ輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)重型：部分宮體脫出陰道口Ⅲ宮頸與宮體全部脫出陰道口外中國傳統(tǒng)分度方法分度陰道前壁膨出陰道后壁膨出I陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)II陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外陰道后壁部分脫出陰道口III陰道前壁全部突出于陰道口外Ⅲ度:陰道后壁全部脫出陰道口外陰道前后壁分度診斷05病史與體格檢查詢問生育史（生育史是影響盆腔器官脫垂的重要因素）腹壓增加史病史采集01向下用力屏氣時(shí)進(jìn)行分度雙合診：檢查子宮兩側(cè)有無包塊直腸檢查：區(qū)別直腸膨出和腸疝體格檢查02輔助檢查與分度壓力試驗(yàn)、TCT、尿動(dòng)力學(xué)檢查輔助檢查POP-Q分期、中國分度分度鑒別診斷06陰道壁腫物與宮頸延長陰道壁腫物無宮頸，無宮體陰道壁腫物鑒別宮頸延長有宮頸，無宮體脫出宮頸延長鑒別肌瘤與子宮內(nèi)翻肌瘤有蒂，可活動(dòng)，質(zhì)硬肌瘤鑒別子宮內(nèi)翻少見，有分娩史，子宮翻出陰道口外子宮內(nèi)翻鑒別治療07非手術(shù)治療措施增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善脫垂盆底肌肉鍛煉支撐脫垂器官，緩解癥狀子宮托的使用中藥和針灸調(diào)理氣血，促進(jìn)恢復(fù)子宮托子宮托及放置示意圖手術(shù)治療方法（個(gè)體化）適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者曼氏手術(shù)（Manchester手術(shù)）陰道封閉術(shù)適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，重度脫垂者術(shù)后復(fù)發(fā)率高經(jīng)陰子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)后失去性交功能，故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者手術(shù)治療方法（個(gè)體化）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)無癥狀陰道前后壁膨出者無需手術(shù)，重度有癥狀的者應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)盆底重建手術(shù)適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者，重度脫垂者術(shù)后復(fù)發(fā)率高術(shù)后處理及隨診絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮者建議術(shù)后開始局部使用雌激素制劑，每周2次，至少半年以上。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓及負(fù)重。禁性生活3個(gè)月，或者確認(rèn)陰道黏膜修復(fù)完好為止。術(shù)后建議規(guī)律隨訪終生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、處理手術(shù)并發(fā)癥。預(yù)防08腹壓管理與