流行性腦脊髓膜炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

流行性腦脊髓膜炎疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1概述流行性腦脊髓膜炎(以下簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis,Nm)感染腦膜或腦脊髓膜引起的呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行，以兒童多見(jiàn)，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的乙類(lèi)傳染病。建國(guó)后于1959、1967和1977年曾發(fā)生了3次全國(guó)性大流行，1967年全國(guó)的發(fā)病率甚至高達(dá)403/10萬(wàn)，當(dāng)年死亡166987人。自1985年開(kāi)展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降，近幾年來(lái)發(fā)病率一直徘徊在0.2/10萬(wàn)左右的較低水平，但近兩年來(lái)在局部地區(qū)仍存在爆發(fā)流行的隱患，流腦的病死率呈上升趨勢(shì)，一些省份C群菌株引發(fā)的病例增多，出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在，流腦防治形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)我縣的流腦疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《灌南縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《流腦防治手冊(cè)》(第五版)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本技術(shù)方案。2適用范圍和術(shù)語(yǔ)界定本方案適用于我縣范圍內(nèi)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)，縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)，特別是縣疾病預(yù)防控制中心在開(kāi)展疫情應(yīng)急處置時(shí)必須遵循本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.1流腦病例定義參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》(GB16884-1997)執(zhí)行。流腦病例分為疑似病例、臨床確診病例和確診病例。2.1.1流行病學(xué)史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見(jiàn)。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2.1.2臨床表現(xiàn)2.1.2.1突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。2.1.2.2面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。2.1.2.3煩躁不安、檐妄、昏迷或驚厥。2.1.2.4皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。2.1.2.5頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽(yáng)性。2.1.2.6瞳孔大小不等、邊緣不整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。2.1.2.7呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。2.1.2.8幼兒發(fā)病多不典型，常見(jiàn)高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見(jiàn)極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽(yáng)性，其它腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見(jiàn)隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門(mén)下陷。2.1.3實(shí)驗(yàn)室診斷2.1.3.1血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40X109/L,中性粒細(xì)胞在80%?90%以上。2.1.3.2疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液（CSF）壓力常增高達(dá)1.96kPa以上；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)1?5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。2.1.3.3從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄A。2.1.3.4從病人急性期血清或尿或CSF中檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄C。2.1.3.5檢測(cè)病人恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄B。2.1.3.6以PCR檢測(cè)到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特異片段，見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)附錄D。2.1.4病例分類(lèi)2.1.4.1疑似病例：2.1.1加2.1.2.1或2.1.2.2或2.1.2.3之一項(xiàng)。2.1.4.2臨床確診病例:疑似病例加2.1.2.4或2.1.2.5或2.1.2.6或2.1.2.7之一項(xiàng)。2.1.4.3確診病例：疑似病例或臨床確診病例加2.1.3.3或2.1.3.4或2.1.3.5或2.1.3.6之一項(xiàng)。2.2爆發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（試行版）的規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)即視為爆發(fā)，并同時(shí)作為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開(kāi)展流腦的相關(guān)信息報(bào)告工作。2.3監(jiān)測(cè)病例定義在流腦疫情發(fā)生后，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握新的流腦病例（或帶菌者），相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展流腦的主動(dòng)搜索等有關(guān)監(jiān)測(cè)工作，期間發(fā)現(xiàn)的病例稱之為監(jiān)測(cè)病例。而其搜索的范圍按現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際、疫情波及地等情況，由縣疾控中心具體確定。3、部門(mén)職責(zé)與組織保障按照《傳染病防治》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，縣政府及衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它相關(guān)部門(mén)必須切實(shí)履行各自的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)流腦預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高流腦預(yù)防控制工作的成效。3.1部門(mén)職責(zé)3.1.1縣政府應(yīng)組織相關(guān)部門(mén)提供流腦應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費(fèi)、物資等保障，敦促衛(wèi)生局及相關(guān)部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)防控措施。3.1.2衛(wèi)生局應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)與其它部門(mén)的溝通與協(xié)作。當(dāng)發(fā)生流腦爆發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生局應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織對(duì)與流腦患者同一單位（學(xué)校、村莊）的易感人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和流腦疫苗的應(yīng)急免疫。3.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救治等工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，積極開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。3.1.5疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好流腦疫情監(jiān)測(cè)的信息收集；及時(shí)開(kāi)展流腦疫情的核實(shí)、調(diào)查、報(bào)告和處理等工作，具體落實(shí)各項(xiàng)防控措施；開(kāi)展流腦的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。3.1.5.1省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參與全省流腦爆發(fā)疫情、基層需要和領(lǐng)導(dǎo)批示等三種情況出現(xiàn)后疫情的應(yīng)急處置。負(fù)責(zé)對(duì)市、縣級(jí)疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)、樣本的進(jìn)一步檢測(cè)等工作。3.1.5.2市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)流腦爆發(fā)點(diǎn)的報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)派出疫情處理組赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助疫情發(fā)生地開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)急防控措施。在24小時(shí)內(nèi)協(xié)助衛(wèi)生局組織對(duì)流腦患者所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和毗鄰的以及相關(guān)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）進(jìn)行預(yù)防性服藥或應(yīng)急接種。在預(yù)防性服藥及應(yīng)急接種前對(duì)病人密切接觸者采集咽拭子及血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。3.1.5.3縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)流腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、對(duì)患者的接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察7天，必要時(shí)予以居家隔離以及預(yù)防性服藥；指導(dǎo)收治醫(yī)院對(duì)流腦病例進(jìn)行隔離治療；開(kāi)展對(duì)有關(guān)醫(yī)院流腦病例的主動(dòng)搜索；落實(shí)疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒和病人的主動(dòng)查治等工作，負(fù)責(zé)疫情個(gè)案報(bào)告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告與管理工作，并在12小時(shí)內(nèi)按要求采集標(biāo)本送市級(jí)或省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。3.1.5.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例的隔離治療；協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)流腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查;在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)流腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)流腦病例進(jìn)行標(biāo)本采集；負(fù)責(zé)疫情的個(gè)案報(bào)告。3.2組織保障3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全省流腦防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析當(dāng)年的疫情發(fā)生趨勢(shì)，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。3.2.2開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和管理人員、防疫人員、檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化流腦病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告的意識(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適時(shí)開(kāi)展流腦防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識(shí)強(qiáng)、行動(dòng)迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊(duì)伍。3.2.3配備各類(lèi)所需物資各地均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和防制工作的實(shí)際需要，儲(chǔ)備足量的預(yù)防藥品，配備必要的搶救治療藥械和搶救治療藥品、器械和病床等。4應(yīng)急準(zhǔn)備4.1組織準(zhǔn)備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，地方人民政府衛(wèi)生局向本級(jí)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)，請(qǐng)求市級(jí)和省級(jí)相關(guān)單位和部門(mén)派人協(xié)助調(diào)查與處理。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。4.2物品與器械準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：（1） 調(diào)查和資料分析用品：流腦個(gè)案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；（2） 標(biāo)本采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)用品：標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于PCR檢測(cè)標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運(yùn)送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強(qiáng)性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶；（3） 現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品：現(xiàn)場(chǎng)工作（包括流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲(chóng)）防護(hù)用品：包括一次性手套、長(zhǎng)筒橡皮手套、長(zhǎng)筒靴、工作服等；（4） 預(yù)防性服用藥物。5疫情報(bào)告5.1報(bào)告方式、時(shí)限和程序在同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，對(duì)于獲得流腦相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由疾病預(yù)防控制中心審核后進(jìn)入國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送縣疾病預(yù)防控制中心，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生局和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。對(duì)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由疾控中心負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.2報(bào)告內(nèi)容疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)流腦病例報(bào)告后，在以最快的方式向縣衛(wèi)生局和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理，病例確診后于6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)基本信息，以傳真形式及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。所有病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。流腦發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。1）初次報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等，初次報(bào)告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時(shí)完成。2）進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正，進(jìn)程報(bào)告要新，需按日進(jìn)行。3）結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告，結(jié)案報(bào)告要全，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類(lèi)似事件的防范和處置建議。6應(yīng)急處置6.1核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可通過(guò)查看病例、訪問(wèn)病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專(zhuān)家會(huì)診等方式進(jìn)行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時(shí)還要收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料以及發(fā)病危險(xiǎn)因素如同類(lèi)病人的接觸史等。同時(shí)還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重復(fù)采樣進(jìn)行檢測(cè)。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。6.2流行病學(xué)調(diào)查掌握流腦爆發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定爆發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與爆發(fā)調(diào)查兩種。6.2.1個(gè)案調(diào)查：主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開(kāi)展病原檢索工作（包括接觸者等）。6.2.2爆發(fā)調(diào)查：爆發(fā)調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。爆發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定爆發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現(xiàn)有臨床與流行病學(xué)資料難以確定感染來(lái)源和途徑時(shí)，需要提出假設(shè)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查；通過(guò)病例■對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等綜合方法，驗(yàn)證假設(shè)，確定感染來(lái)源、途徑與流行因素。6.3病人隔離救治各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》有關(guān)要求，認(rèn)真做好預(yù)檢分診工作，特別是要充分發(fā)揮二級(jí)醫(yī)院設(shè)立的感染科的職能，對(duì)就診的具有呼吸道癥狀、發(fā)熱的患者進(jìn)行預(yù)檢分診，排查可疑病人，做好診斷和鑒別診斷工作，合理分流，并根據(jù)不同情況有針對(duì)性地采取救治措施。由于病人和帶菌者是流腦的主要傳染源，因此，要及時(shí)隔離治療病人和帶菌者。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先給患者及其密切接觸者戴上口罩，并及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、報(bào)告病例。按照屬地化的原則就地隔離，開(kāi)展規(guī)范化治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥，減少病例的死亡。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。6.4密切接觸者的調(diào)查與處理調(diào)查與傳染源發(fā)病前21天內(nèi)及病后共同工作、生活、學(xué)習(xí)的人，了解健康狀況，限制密切接觸者的活動(dòng)范圍，并給予預(yù)防服藥，對(duì)具有密切接觸者等應(yīng)及時(shí)開(kāi)展敏感藥物的預(yù)防服藥。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時(shí)，對(duì)幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求，采取切實(shí)有效措施做好消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，防止醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障其他患者就醫(yī)安全。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時(shí)間至少為7天（自最后接觸之日算起），期間內(nèi)可不限制其活動(dòng)，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動(dòng)申報(bào)，并及時(shí)就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。衛(wèi)生局應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織對(duì)與流腦患者同一單位（學(xué)校、村莊）的易感人群采用復(fù)方新諾明或者磺胺嘧啶進(jìn)行預(yù)防性服藥，并采用A+C群流腦疫苗或A群流腦疫苗進(jìn)行或應(yīng)急接種，48小時(shí)內(nèi)接種率要達(dá)到95%以上。如流腦患者致病菌群確定為C群，則必須開(kāi)展A+C群流腦疫苗的應(yīng)急免疫。6.5樣本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)6.5.1標(biāo)本的采集：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個(gè)案調(diào)查開(kāi)展的同時(shí)即對(duì)病人、疑似病人、密切接觸者進(jìn)行采樣，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本。采集的標(biāo)本包括病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集；必要時(shí)，也可對(duì)使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、臨床診斷、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)（住院時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院和病房名稱）、采樣時(shí)間等內(nèi)容；健康人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號(hào)、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時(shí)記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、標(biāo)本種類(lèi)、采樣地點(diǎn)、采樣時(shí)間等內(nèi)容；標(biāo)本管（盒）外表應(yīng)作明確標(biāo)記，且所作標(biāo)記應(yīng)能防水、不易擦除。6.5.2標(biāo)本的運(yùn)輸：采集的標(biāo)本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進(jìn)行增菌和/或培養(yǎng)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集的標(biāo)本應(yīng)盡快將標(biāo)本送市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，需置于保存培養(yǎng)基中保存。所有標(biāo)本應(yīng)注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專(zhuān)人送往實(shí)驗(yàn)室。6.5.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與監(jiān)測(cè)：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)每一例疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查并收集標(biāo)本，及時(shí)送市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后，進(jìn)行流腦病原檢測(cè)；收集到急性期和恢復(fù)期血清后，進(jìn)行血清抗體測(cè)定。收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果、分離的菌株于48小時(shí)內(nèi)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)無(wú)條件開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)的，可直接送至省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)流腦病例血清分型的檢定與診斷。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到標(biāo)本后，應(yīng)于7天內(nèi)完成菌株復(fù)核鑒定、菌株的耐藥性檢測(cè)，還應(yīng)對(duì)培養(yǎng)陰性標(biāo)本進(jìn)行特異性核酸PCR檢測(cè)。檢測(cè)完成后，及時(shí)將結(jié)果反饋市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并填寫(xiě)菌株登記表，于28天內(nèi)將菌株送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)及時(shí)逐級(jí)反饋檢測(cè)結(jié)果，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)將結(jié)果反饋送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流腦疫情監(jiān)測(cè)，尤其要在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位認(rèn)真落實(shí)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征的流腦可疑癥狀者。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展人群免疫水平監(jiān)測(cè)、正常人群帶菌率和病人流腦流行菌群監(jiān)測(cè)，為分析、預(yù)測(cè)流腦流行趨勢(shì)，提供科學(xué)依據(jù)。6.6疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。6.6.1疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定（1） 疫點(diǎn)