第七章：老年個案工作要點(diǎn)課件

第七章：老年個案工作主講：汪洸

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stevenwonggwon內(nèi)容提要老年個案工作的概念老年個案工作的原則權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作老年個案工作模式、方法與技巧內(nèi)容提要老年個案工作的概念一、老年個案工作的概念一、老年個案工作的概念個案工作：運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識和技巧、以個別化的方式為感受困難的個人或家庭提供物質(zhì)和心理方面的支持和服務(wù)，使案主充分發(fā)揮自我能力，運(yùn)用資源解決自己問題

老年個案工作：個案工作在老年服務(wù)領(lǐng)域中的具體應(yīng)用個案工作：運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識和技巧、以個別化的方式為感受困難案例李先生是合肥某社區(qū)的空巢老人。84歲的他兒孫滿堂，但是由于兒女個人家庭條件均不算好，李先生現(xiàn)在只是獨(dú)自一人居住在社區(qū)居委提供的一間20平米左右的小平房里。對于高齡、空巢、大病的李先生來說，身體健康欠佳、支付不起高額的住院醫(yī)療費(fèi)用以及住院無人長期照料成為影響其生活的主要問題。其中最主要的矛盾是住院醫(yī)療費(fèi)用較高和經(jīng)濟(jì)狀況較差。因此，社工機(jī)構(gòu)將李先生確立為長期個案服務(wù)對象之一。案例老年個案工作定義：

老年個案工作是以生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭為對象，以專業(yè)社會工作的價值理念為基礎(chǔ)，針對老年人的特殊情況和需要，以個別化的方式幫助其個人或家庭減低壓力、調(diào)適其外在環(huán)境的社會關(guān)系，并運(yùn)用社會資源來改善或恢復(fù)其社會功能，引發(fā)個人潛能，提高其生活適應(yīng)能力的工作過程老年個案工作定義：

根據(jù)定義，老年個案工作有以下特點(diǎn)：

本質(zhì)上是一種助人的直接方法，是一種工作過程

對象上是以存在各種問題的老年人及其家庭人員為主

過程上是采取一對一的個別化工作方法

功能上是增強(qiáng)老年人個體的社會適應(yīng)能力

目的上是幫助老年人解決個人和社會問題，使其擁有幸福晚年根據(jù)定義，老年個案工作有以下特點(diǎn)：

二、老年個案工作的原則二、老年個案工作的原則案例陳女士現(xiàn)年82歲，住某市養(yǎng)老院，其右手自1990年開始中風(fēng)，一直沒有治愈。陳女士從2007年開始入住該養(yǎng)老院，其子女比較孝順，常常在周末的時候到養(yǎng)老院看望她。2008年春節(jié)期間陳女士在自己家中滑到，導(dǎo)致右腿骨折，雖然曾在醫(yī)院治療過一段時間，但是沒能治愈。這種行動的不便也導(dǎo)致陳女士情緒低落，十分悲觀。2009年四月份又一次摔倒，雖然沒有很嚴(yán)重的傷，但是陳女士卻因此更加消極悲觀了。因此，養(yǎng)老院里的社工決定幫助陳女士重塑積極上進(jìn)的生活觀，不要因?yàn)樯眢w的病態(tài)而喪失了生活的信心。老年人群體特殊的生理、心理需求，除個案工作一般原則外，還有以下八種獨(dú)特的原則案例老年人群體特殊的生理、心理需求，除個案工作一般原則外，還A：尊敬與信任原則從觀念上接納并尊重老人，相信其有能力改變自己的生活

B：相互信賴原則建立相互信賴的個人關(guān)系時老年個案工作得以進(jìn)行下去的保證（持不批判并給予案主積極支持）

C：耐心傾聽原則認(rèn)真傾聽老人問題，不要隨意打斷他的談話開朗話多的老人——自我為中心，容易把談話話題引向其他人或事，并且忘記應(yīng)要談?wù)摰脑掝}內(nèi)向話少的老人——固執(zhí)猜疑，一開始交談時盡量先不涉及案主存在的一些核心問題，從日常小事入手，讓案主逐漸對你感到放心A：尊敬與信任原則D：了解案主老人的生理與心理特點(diǎn)生理器官功能的變化（皮膚、神經(jīng)、心血管、肌肉骨骼、內(nèi)分泌、感覺）心理功能變化（社會交際、人格類型、智力、記憶、性格、情緒）

E：關(guān)注老人的現(xiàn)在，而非過去輔導(dǎo)過程中運(yùn)用“懷舊”或“生命回顧”的方法，但工作者關(guān)注焦點(diǎn)應(yīng)放在現(xiàn)在

F：尊重老年案主的基本看法與態(tài)度尊重老人本人對輔導(dǎo)與治療過程的了解和看法，免除老人自身顧慮

討論個人隱私，需要做好保密原則；談?wù)撚嘘P(guān)人生方面問題，可能對工作者不屑一顧；心理輔導(dǎo)如何可能會影響身體健康狀D：了解案主老人的生理與心理特點(diǎn)G：自我選擇原則提出解決問題意見后，讓老年案主自我選擇、自我決定，積極鼓勵老年案主參與計(jì)劃的制訂與策略的選擇H：充分協(xié)調(diào)、利用各種社會資源老年案主對資源要求較大，需要工作者能夠充分利用各種生活環(huán)境中的資源例如：社區(qū)社會服務(wù)資源G：自我選擇原則三、權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作三、權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作老年個案工作的焦點(diǎn)主要集中在“解決問題”和“治療性關(guān)系”這兩大方面

如何與老年人維持一種良性的治療關(guān)系？

如何幫助老年人解決存在的問題？傳統(tǒng)一對一老年個案工作：

假設(shè)問題來自個人，個人必須想出辦法來解決他們的問題

助人方法來自醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，老齡化被視為醫(yī)學(xué)上的喪失功能，而不是一種正常的發(fā)展過程伊妮德和露絲提出權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作，鼓勵老年人在個案工作中發(fā)揮主觀能動性老年個案工作的焦點(diǎn)主要集中在“解決問題”和“治療性關(guān)系”這兩（1）問題產(chǎn)生的原因及影響；（2）案主的人格、環(huán)境及社會關(guān)系（家庭環(huán)境、案主個人經(jīng)歷及行為特征）（3）問題的阻力和助力（案主的意愿和能力、案主對問題的看法）1、老年案主系統(tǒng)的預(yù)估（1）問題產(chǎn)生的原因及影響；1、老年案主系統(tǒng)的預(yù)估案例1

江岸某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆一生養(yǎng)育了6個子女，老伴已經(jīng)去世多年，平時她跟獨(dú)身的小兒子一起居住，其他5個子女則分別居住在本市其他各個地方。2004年冬天，李阿婆的小兒子因遭遇車禍不幸身亡，李阿婆一下子變成了依靠低保金生活的獨(dú)居老人，身體狀況也每況愈下。幾年來，李阿婆的其他5個子女在照顧母親的問題上相互推諉，誰都不肯承擔(dān)照顧和贍養(yǎng)母親的責(zé)任?，F(xiàn)在，年老多病的李阿婆孤身一人獨(dú)自生活，行動不便很少出門；有時燒一頓飯要吃好幾天，有時燒不動就只有餓肚子。問題：

1、在上述案例中，李阿婆目前面臨的主要困境有哪些？

2、針對李阿婆目前的困境，社會工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略？案例1江岸某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆老年案主系統(tǒng)的評估架構(gòu)個案環(huán)境因素個人因素外在資源

朋友個人能力

有組織、情緒范圍鄰居自我表達(dá)良好社會福利、同事有改變動機(jī)收入來源適應(yīng)組織能力、世界觀社會支持團(tuán)體自我照顧狀況良好親友關(guān)系佳……等外在阻力及要求不符合申請服務(wù)個人需要及內(nèi)在阻力

生理疾病伴隨失能缺乏資訊資源無法自我照顧缺乏可用的資源生活能力差、先天失能付不出房租無改變意愿資源不合作內(nèi)在障礙收入過低、失業(yè)自我表達(dá)有限老年案主系統(tǒng)的評估架構(gòu)個案環(huán)境因素個人因素朋友有組織、情緒范（1）案主問題分析（問題、評估、目標(biāo)制定）（2）注意的問題（案主自決、目標(biāo)的適切性）

2、老年案主服務(wù)目標(biāo)的制定（1）案主問題分析（問題、評估、目標(biāo)制定）2、老年案主服務(wù)目案例2

彭先生今年76歲，退休后跟老伴一起生活，老伴沒有工作。兩位老人有一個兒子在外地工作，不能為他們提供日常照顧。彭先生退休后，除了經(jīng)濟(jì)收入大幅減少，生活困難，兩年前還因中風(fēng)導(dǎo)致右邊身體行動不便，視力退化更讓他失去安全感，他雖然仍能自己照顧自己，但內(nèi)心感到非常沮喪和抑郁。雖然老伴對他關(guān)懷備至，但由于不能體會和認(rèn)同他的感受，因而不能給予他所需要的支持。而彭先生一直沉默寡言，內(nèi)心感受鮮為人知，情緒困擾日益嚴(yán)重，加上不主動做康復(fù)治療，體能恢復(fù)較慢，脾氣變得更差了，近來甚至出現(xiàn)暴力行為，以至影響了家庭關(guān)系。妻子因?yàn)楦ο鄬?，便覺得彭先生凡事都針對她，夫妻關(guān)系緊張。（1）按照內(nèi)外影響力的范式分析彭先生的行為。（2）針對彭先生的問題提出介入策略案例2

內(nèi)因：生理老化中風(fēng)、半身不遂、視力下降等外因：老年政策退休、賦閑在家、退休工資低外因：人口年齡結(jié)構(gòu)變化成年獨(dú)生子女“空巢”養(yǎng)老家庭日常生活不能自理、經(jīng)濟(jì)狀況越來越差、朋友幾乎沒有。彭先生現(xiàn)狀：情緒：脾氣暴躁、夫妻關(guān)系緊張行為：暴力行為傾向心理：缺乏安全感、沮喪、抑郁客觀：家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)內(nèi)因：生理老化外因：老年政策外因：人口年齡結(jié)構(gòu)變化日常生活不3、權(quán)能激發(fā)增強(qiáng)權(quán)能是指增強(qiáng)人的權(quán)利和能力。增強(qiáng)權(quán)能取向的社會工作認(rèn)為，個人需求不足和問題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對個人的壓迫造成的，社會工作為受助人提供幫助應(yīng)該著重于增強(qiáng)受助者的權(quán)能，以對抗外在環(huán)境和優(yōu)勢群體的壓迫。3、權(quán)能激發(fā)增強(qiáng)權(quán)能是指增強(qiáng)人的權(quán)利和能力。增強(qiáng)權(quán)能取向的（1）基本假設(shè)①個人的無力感是由于環(huán)境的壓迫而產(chǎn)生的。從增強(qiáng)權(quán)能觀點(diǎn)來看，社會中的弱勢群體之所以會處于弱勢地位，并非他們自身有缺陷，而是由于他們長期生活在經(jīng)濟(jì)不安全，又缺乏參與政治機(jī)會的環(huán)境之中。因此，不利的環(huán)境使他們感受到比其他人群更強(qiáng)烈的壓力，形成強(qiáng)烈的無力感。②社會環(huán)境中存在著直接和間接的障礙，使人無法實(shí)現(xiàn)他們的權(quán)能，但是這種障礙是可以改變的。③每個人都不缺少權(quán)能，個人的權(quán)能是可以通過社會互動不斷增加的。④受助人是有能力、有價值的。受助人的權(quán)能不是助人者給予的。社會工作者的作用在于通過共同的活動幫助受助者消除環(huán)境的壓制和他們的無力感，使他們獲得權(quán)能，并能正常發(fā)揮他們的社會功能。⑤社會工作者與受助者的關(guān)系是一種合作性的伙伴關(guān)系。社會工作者關(guān)注的焦點(diǎn)在于受助者與環(huán)境之間是否能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動，從而能實(shí)現(xiàn)自己。（1）基本假設(shè)

（2）工作取向①倫理價值增強(qiáng)權(quán)能社會工作在倫理價值上強(qiáng)調(diào)推動社會正義、尊重受助人自決與自我實(shí)現(xiàn)，并讓受助人充分參與服務(wù)計(jì)劃的制訂②干預(yù)認(rèn)可來自各個方面的對干預(yù)計(jì)劃可能的允許范圍。社會工作者要盡可能在各方面允許的范圍內(nèi)為受助者爭取更多的資源。③概念框架權(quán)能不是稀缺資源，經(jīng)過人們的有效互動，權(quán)能是可以不斷被衍生出來的。權(quán)能一般發(fā)生在三個層次上：一是個人層次，包括個人感覺有能力去影響或解決問題；二是人際層次，指的是個人和他人合作促成問題解決的經(jīng)驗(yàn)；三是環(huán)境層次，指能夠改變那些不利于個人權(quán)能發(fā)展的制度安排。 （2）工作取向 ④助人過程增強(qiáng)權(quán)能理論有著如下獨(dú)特的助人過程：

A.受助者與工作人員要建構(gòu)起協(xié)同的伙伴關(guān)系。

B.重視受助者的能力而非缺陷。

C.注重人與環(huán)境這兩個工作焦點(diǎn)。

D.確認(rèn)受助者是積極的主體，告知其應(yīng)有的權(quán)利、責(zé)任、需求及申訴渠道。

E.以專業(yè)倫理為依據(jù)，有意識地選擇長期處于“缺權(quán)”狀態(tài)中的人成為服務(wù)對象。 ④助人過程實(shí)踐模型的構(gòu)成要素價值基礎(chǔ)認(rèn)可理論基礎(chǔ)相互關(guān)系通過社會問題解決取向組織實(shí)踐問題界定與評估目標(biāo)制定角色承擔(dān)介入策略和技術(shù)評估實(shí)踐模型的構(gòu)成要素價值基礎(chǔ)認(rèn)可理論基礎(chǔ)相互關(guān)系通過社會問題解4、應(yīng)用技巧（1）由老人辨識問題；（2）連接案主的問題與環(huán)境（3）分享助人過程的控制（4）擴(kuò)充老人對問題的視野4、應(yīng)用技巧（1）由老人辨識問題；5、權(quán)能取向的老年個案工作的特定策略（1）應(yīng)對問題引發(fā)改變的技巧；（2）同伴改變的影響（3）介紹簡訊或故事（4）將案主與其他人連接起來（5）鼓勵案主對其他人有貢獻(xiàn)5、權(quán)能取向的老年個案工作的特定策略（1）應(yīng)對問題引發(fā)改變6、權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作特點(diǎn)（1）由老年人來辨識問題，專業(yè)知識由工作者和案主一同分享

（2）老年人的問題隸屬直接環(huán)境系統(tǒng)當(dāng)中，工作者動員案主及其家庭利用社會資源

（3）工作者不控制助人過程，工作者以朋友的身份來協(xié)助老年人與其他人和資源連接起來

（4）工作者協(xié)助老年人不要對其問題持狹隘的看法，擴(kuò)展老年人對問題的意識，以一個更大的情景脈絡(luò)來看待問題6、權(quán)能激發(fā)取向的老年個案工作特點(diǎn)（1）由老年人來辨識問題，四、老年個案工作模式、方法與技巧四、老年個案工作模式、方法與技巧1、老年個案工作模式建立關(guān)系、溝通和互動是社會工作者開展老年個案工作的基礎(chǔ)不同老年個案工作模式有著不同的方法技巧1、老年個案工作模式建立關(guān)系、溝通和互動是社會工作者開展老年三大老年個案工作模式（一）社會心理模式（二）理性情緒行為治療模式（三）任務(wù)中心模式不同模式代表解決相同問題可能有的不同途徑三大老年個案工作模式（一）社會心理模式社會心理模式：老年個案工作模式中歷史最悠久

瓦色爾(Wasser)——《老年個案工作的創(chuàng)造性方法》一書中首次提出（一）社會心理模式社會心理模式：老年個案工作模式中歷史最悠久何謂社會心理？人是由生理、心理及社會各部分組成，個人心理發(fā)展是受其社會環(huán)境和生理狀態(tài)的影響。人——環(huán)境人：個人內(nèi)在心理體系，人格發(fā)展，自我功能為主體環(huán)境：個人生活的社會支持網(wǎng)及物質(zhì)資源何謂社會心理？何謂社會心理模式？運(yùn)用于個案工作，強(qiáng)調(diào)人、環(huán)境、以及人與環(huán)境的互動影響，調(diào)整個人的人格體系，并配以環(huán)境的調(diào)適，進(jìn)而增強(qiáng)人格的成長與適應(yīng)何謂社會心理模式？對老年人看法：老年人自我問題就是如何應(yīng)對連續(xù)性“失落”，即生理、經(jīng)濟(jì)、社會地位等“失落”導(dǎo)致進(jìn)一步衰退，使老人產(chǎn)生巨大情緒反應(yīng)，即自卑、沮喪、絕望等為避免衰退而產(chǎn)生“依賴”，產(chǎn)生“衰退——依賴”兩者間平衡的心理結(jié)構(gòu)，即老年人對自我能力評價及環(huán)境調(diào)適的過程，是社會心理模式的中心對老年人看法：社會心理模式兩大治療方式：直接治療和間接治療

直接治療：社會工作者不需要借助第三方，而對案主直接進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)治療間接治療：社會工作者通過輔導(dǎo)第三方或改善外部環(huán)境，以達(dá)到間接影響、幫助案主的目的社會心理模式兩大治療方式：直接治療方式包括三個方面：（1）支持性的技巧（2）直接影響的技巧（3）反應(yīng)性的技巧直接治療方式包括三個方面：（1）支持性技巧：社會工作者與案主剛接觸時的重要技巧首先，通過表示了解、接納、積極傾聽、同理、鼓勵和樂意積極幫助等態(tài)度的展示，以降低案主的焦慮與不安感，建立相互信任關(guān)系然后，對案主能力進(jìn)行預(yù)估基礎(chǔ)上，提供切合實(shí)際的幫助承諾最后，根據(jù)案主具體情況，為案主做一些實(shí)在的事情以及實(shí)物幫助（1）支持性技巧：社會工作者與案主剛接觸時的重要技巧（2）直接影響技巧：社會工作者主要通過強(qiáng)調(diào)、建議、忠告、堅(jiān)持、積極說服和實(shí)際干涉等方法直接表示出自己的立場和態(tài)度，從而對案主的行為施加影響注意：認(rèn)清案主的真實(shí)情況，與案主反復(fù)討論問題所在不能濫用指導(dǎo)權(quán)利，讓案主自我決定是否需要指導(dǎo)幫助依賴感較強(qiáng)的按住運(yùn)用自己能力作出決定（2）直接影響技巧：社會工作者主要通過強(qiáng)調(diào)、建議、忠告、堅(jiān)持（3）反映性技巧：社會工作者根據(jù)案主所反映的內(nèi)容進(jìn)行較為深入的探索現(xiàn)實(shí)情況的反映：對他人、健康、外界環(huán)境刺激、自我評估的反映心理動力反映：了解案主內(nèi)心的反映模式傾向人格發(fā)展反映：通過探索往事，給予案主宣泄的機(jī)會，并進(jìn)行分析（3）反映性技巧：社會工作者根據(jù)案主所反映的內(nèi)容進(jìn)行較為深入間接治療：“重要他人”與“并行者”對案主的態(tài)度、問題的了解程度、解決問題的能力及程度都起到重大影響，“重要他人”：以感情表達(dá)為主的人群，如父母、親戚和朋友等“并行者”：以職務(wù)為主的人群，如雇主、下屬于，老師、學(xué)生、鄰居等社會工作者作為第三方，通過扮演資源提供者以及溝通的橋梁來為案主提供治療間接治療：“重要他人”與“并行者”對案主的態(tài)度、問題的了解程案例一老年福利院新入住一位75歲的王大爺，他自入院后每天只是獨(dú)自靜坐，不思飲食。院方想盡一切辦法誘發(fā)王大爺食欲，但無果，眼看王大爺迅速消瘦，身體狀況一天比一天差，院方請來了王大爺兒子進(jìn)行說服。可王大爺兒子聽完院方的說明后情緒激動，訓(xùn)斥老人并強(qiáng)行喂食，被院方阻止。無奈，院方請求社會工作者介入。案例一老年福利院新入住一位75歲的王大爺，他自入院后每天只是第一步：了解案主的相關(guān)個人信息與家庭信息社會工作者先聽取院方對王大爺?shù)那闆r介紹，然后聯(lián)系王大爺兒子了解相關(guān)信息。據(jù)介紹，王大爺是位離休干部，性格開朗，通情達(dá)理。但離休后性格發(fā)生變化，加上老伴去世以及身患冠心病和高血壓，使其情緒更加低沉。由于子女忙于工作，白天無人照顧王大爺，才將其送到福利院。王大爺兒子表示愿意配合社會工作者來幫助其父親改變現(xiàn)狀。第一步：了解案主的相關(guān)個人信息與家庭信息第二步：與案主建立專業(yè)關(guān)系在尊重、接納等原則基礎(chǔ)上，社會工作者運(yùn)用同理心與王大爺進(jìn)行第一次面談，并建立初步的信任關(guān)系。工作者表示想聽王大爺對自己問題的看法時，老人表示，自己離休后原單位對自己不關(guān)心；老伴也走了；家里子女不征求意見就把自己送到福利院，因此覺得自己是個累贅，有種厭世的想法第二步：與案主建立專業(yè)關(guān)系第三步：對案主問題進(jìn)行分析根據(jù)了解到的信息，工作者分析后認(rèn)為，王大爺問題的核心在于：由于退休后的職業(yè)角色喪失，使得其人際交往減少和社會地位下降；老伴去世進(jìn)一步造成王大爺家庭角色的部分喪失；生理老化引發(fā)各種疾病的困擾家中子女未經(jīng)商量將其送到福利院對福利院有些不正確的認(rèn)知第三步：對案主問題進(jìn)行分析第四步：制定介入計(jì)劃針對王大爺：通過支持性技巧和間接治療結(jié)合的方式，介紹現(xiàn)在福利院以及入住的其他老人的情況，改變王大爺對福利院的傳統(tǒng)錯誤認(rèn)知選擇適當(dāng)?shù)臅r候讓王大爺?shù)膬鹤觼砀＠号c父親進(jìn)行溝通，對之前未協(xié)商表歉意以及解釋送父親到福利院的初衷運(yùn)用反應(yīng)性技巧與王大爺一起探討對退休、家庭、福利院、以及自己健康的認(rèn)識，幫助其表達(dá)出自己的感受，減輕其心理壓力運(yùn)用懷舊治療技巧協(xié)助老人尋找失落的尊嚴(yán)，重新認(rèn)識自我針對福利院：與福利院商議積極創(chuàng)造老年人參與機(jī)會針對王大爺家人與其兒子和家庭成員一起探討了解老年期生理、心理變化及特點(diǎn)，確保家人保持一星期來探望一次，并且保持電話聯(lián)系第四步：制定介入計(jì)劃第五步：介入治療結(jié)果王大爺已改變過去的認(rèn)知和行為，并主動參與福利院老年人的活動。其家庭成員也經(jīng)常來福利院看望老人，其兒子也經(jīng)常與父親交流工作上遇到的問題。王大爺身體狀況好轉(zhuǎn)很多第五步：介入治療結(jié)果（二）理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)思維、信念在個人問題上的作用主要觀點(diǎn)：人們的情感不僅是受到所發(fā)生事件本身的影響，更是人們對情境或事件的想法、信念或自圓其說的結(jié)果（二）理性情緒治療模式強(qiáng)調(diào)思維、信念在個人問題上的作用情感認(rèn)知的ABC理論A——引發(fā)事件或情境B——與事件有關(guān)的信念（理性或非理性的）或想法C——因信念或想法所產(chǎn)生的各種認(rèn)知、情緒和行為的后果若B是非理性信念，就有可能導(dǎo)致非理性的情緒和行為后果情感認(rèn)知的ABC理論理性情緒治療模式認(rèn)為：通過對個人的非理性信念（絕對性想法）進(jìn)行識別和辯論（D），借助D又重新對問題情境及所引發(fā)的事件A進(jìn)行新的評估（E）整個理性情緒行為治療模式為A-B-C-D-E理性情緒治療模式認(rèn)為：通過對個人的非理性信念（絕對性想法）進(jìn)案例吳太太70歲，早年離婚，其獨(dú)生女45歲，住在與其相距較遠(yuǎn)的地方，最近也面臨婚姻危機(jī)。吳太太幫助不了女兒而感到十分沮喪和焦慮，以至于失眠、全身無力，被醫(yī)生轉(zhuǎn)介到社工機(jī)構(gòu)。案例吳太太70歲，早年離婚，其獨(dú)生女45歲，住在與其相距較遠(yuǎn)機(jī)構(gòu)中的老年社會工作者要求吳太太記錄日記，來監(jiān)督自己與負(fù)面情緒有關(guān)的想法和感覺，并介紹一些有關(guān)非理性信念的趣味讀物，使其區(qū)別那些導(dǎo)致焦慮沮喪的不良想法

經(jīng)過一段時間后，日記結(jié)果顯示，吳太太有許多“不自覺的想法”。例如吳太太不相信女兒有應(yīng)付離婚后生活的能力。吳太太發(fā)現(xiàn)自己很無能，不僅對女兒失望，對自己也失望，沒有成為一個好母親，為女兒在婚姻上做榜樣。機(jī)構(gòu)中的老年社會工作者要求吳太太記錄日記，來監(jiān)督自己與負(fù)面情問題分析及對策吳太太的情緒困擾在于對“沒能成為一個好母親而感到?jīng)]價值”的非理性信念。該非理性信念（B）在女兒婚姻失敗的引發(fā)事件（A）發(fā)生后，給吳太太帶來一系列非理性后果（C），例如沮喪、焦慮、憂愁、失眠等老年社會工作者針對上述問題，教給吳太太一家庭作業(yè)，即對那些非理性信念進(jìn)行識別和辯論，并持續(xù)地監(jiān)督這些非理性的想法和信念運(yùn)用支持性技巧，建議吳太太與女兒見面溝通，驗(yàn)證自己所擔(dān)心的問題，同時也給其女兒一定支持和幫助問題分析及對策介入治療結(jié)果吳太太接受上述建議后，與女兒見面，發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心完全是多余的。吳太太的女兒對自己能夠離婚感到高興，并且相信自己有能力撫養(yǎng)兩個孩子吳太太女兒表示，正因?yàn)槟赣H的角色模范，才讓自己做出這樣的決定，并且可以應(yīng)對這樣的壓力與女兒以及老年社會工作者幾次會談后，吳太太的情緒困擾癥狀已完全沒有了介入治療結(jié)果與壓力和因應(yīng)相關(guān)的情緒問題，如沮喪、焦慮等，運(yùn)用理性情緒行為治療模式比較合適不適宜一些由于認(rèn)知能力喪失而造成的問題對于老年人在具體運(yùn)用理性情緒行為治療模式時，必須根據(jù)其生理上的某些限制而對一些治療程序作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以符合老年人的需要與壓力和因應(yīng)相關(guān)的情緒問題，如沮喪、焦慮等，運(yùn)用理性情緒行為（三）任務(wù)中心模式

是一種用來解決個人和家庭的心理、社會問題的社會工作短期介入模式，被認(rèn)為在老年個案工作中非常有效的一種模式任務(wù)：指社會工作介入過程所確立的目標(biāo)，即社會工作者與案主共同界定的目標(biāo)認(rèn)為案主是有解決問題的能力和潛能的，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮案主本身的能動性，社會工作者的職責(zé)在于指導(dǎo)案主去完成任務(wù)目標(biāo)（三）任務(wù)中心模式

是一種用來解決個人和家庭的心理、社會問題工作時間一般為6-12次的會談，每周1-2次，工作周期為4個月任務(wù)中心模式基本步驟預(yù)估：集中在第一第二次會談，強(qiáng)調(diào)探討及列舉問題，目標(biāo)問題一般1-2個目標(biāo)確認(rèn)：社會工作者與案主協(xié)議設(shè)定目標(biāo)，排出優(yōu)先順序以及分工需要完成的任務(wù)契約簽訂：包括輔導(dǎo)時期、計(jì)劃進(jìn)度、介入條件等。簽訂需要雙方認(rèn)可介入：包括案主對任務(wù)的履行、工作者協(xié)調(diào)與整合資源的輔助，每次會談評估案主表現(xiàn)結(jié)案評估：如達(dá)預(yù)設(shè)目標(biāo)，則可在規(guī)定時期內(nèi)結(jié)束服務(wù)，否則可增1-2次會談或跟蹤、監(jiān)督案主的任務(wù)完成情況工作時間一般為6-12次的會談，每周1-2次，工作周期為4個案例有一對空巢老年夫婦家庭，妻子為了讓一部分生活已不能自理的老伴住在家中養(yǎng)老，在身體、心理和時間方面付出了相當(dāng)大的代價，并且越來越感覺到角色承擔(dān)和情緒方面的困擾。但讓丈夫到福利院中養(yǎng)老，又害怕老伴不能適應(yīng)福利院的生活，因此很難做出抉擇。案例有一對空巢老年夫婦家庭，妻子為了讓一部分生活已不能自理的解決問題對策為此，社區(qū)中的老年社會工作者通過指導(dǎo)妻子利用社區(qū)內(nèi)居家照顧服務(wù)體系，或其他實(shí)質(zhì)性的服務(wù)來完成家庭照顧者的角色扮演根據(jù)受照顧老人的衰老程度，幫助妻子盡早做出在何種狀況下入住福利院的決定幫助妻子應(yīng)對情緒方面的失落和由于丈夫的安置所帶來的不安解決問題對策任務(wù)中心模式對解決角色扮演困難、做決定和反應(yīng)性情緒困擾等問題方面十分有效為案主提供迅速而且系統(tǒng)化的評估和介入，適合運(yùn)用于危機(jī)介入方面實(shí)質(zhì)性服務(wù)的迅速提供，不會導(dǎo)致老年人不必要的依賴任務(wù)中心模式對解決角色扮演困難、做決定和反應(yīng)性情緒困擾等問題具體老年個案工作的具體應(yīng)用中，更多的是通過三種模式的綜合運(yùn)用，以一種整合的方式來處理老年人的各種問題

任何一種模式都需要根據(jù)老年人的具體情況進(jìn)行具體分析，在專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用具體老年個案工作的具體應(yīng)用中，更多的是通過三種模式的綜合運(yùn)用2、老年個案工作方法(一）懷舊(二）生命回顧2、老年個案工作方法(一）懷舊(一）懷舊通過讓老人回顧他們過往生活中最重要、最難忘的事件或時刻，從回顧中讓老人重新體驗(yàn)快樂、成就、尊嚴(yán)等積極情緒。案例北京臨終關(guān)懷醫(yī)院一案主老人，20世紀(jì)五十六十年代曾是北京市和全國勞模，曾受多位國家領(lǐng)導(dǎo)人接見。老人因腰肌疾病無法直立行走，只能臥床治療。由于一生勤勞助人，對于自己需要他人服侍照顧的現(xiàn)狀無法接受，造成精神壓抑，導(dǎo)致精神障礙。醫(yī)院中的老年社會工作者通過讓老人回顧過去歲月