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文檔簡介
磁共振成像在婦科應(yīng)用價值1磁共振成像在婦科應(yīng)用價值1我院婦產(chǎn)科的同志進修現(xiàn)在比較熱衷于磁共振的檢查,我們科對婦產(chǎn)科的檢查基本上是抵觸的,抵觸的原因有以下幾個方面:1、掃不好,圖像質(zhì)量總是滿意的少,不滿意的多。2、重掃的多,費時費力,診斷醫(yī)生不滿意,該做的序列未做。3、診斷不好,見的少,經(jīng)驗不多,怕誤診、漏診。技術(shù)上要找出最佳的掃描條件,常規(guī)要掃哪些序列,怎樣定位,根據(jù)病情要加掃哪些序列。診斷上大家要加強學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)生理、病理,學(xué)習(xí)診斷,想診斷好,前提是要有好的圖像。抵觸、拒絕都不是辦法,因為臨床有需求,不能埋怨臨床,只能我們努力。我對這方面也不行,看書也記不住,但病人來了怎么辦?你們寫好讓我審核或是直接讓我寫,又不能推,有些診斷也是寫的膽戰(zhàn)心驚,模棱兩可!今天,我就結(jié)合病例就婦產(chǎn)科常見疾病和大家共同學(xué)習(xí)一下,希望能夠拋磚引玉,帶動大家學(xué)習(xí)的熱情。2我院婦產(chǎn)科的同志進修現(xiàn)在比較熱衷于磁共振的檢查,我們科對婦產(chǎn)婦產(chǎn)科MR檢查主要事項病人檢查前一定要特別了解:1、是否懷孕,月經(jīng)狀況、周期2、是否服用避孕藥或其它激素類藥物3、有無手術(shù)史或放療病史4、是否帶有節(jié)育環(huán)或其它金屬植入物3婦產(chǎn)科MR檢查主要事項3MR檢查技術(shù)1、小FOV,薄層比較好,2、T2WI抑脂序列對觀察子宮內(nèi)膜及子宮肌瘤比較好,但常規(guī)T2WI不能少3、DWI序列對觀察盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨骼轉(zhuǎn)移效果好4、增強掃描最好TIWI抑脂。5、中等量尿液4MR檢查技術(shù)4MR掃描定位技術(shù)5MR掃描定位技術(shù)5正常解剖:子宮長約7-cm,寬4-5cm厚2-3cm,呈前傾前屈位,屈—與宮頸呈170夾角,傾—宮體與陰道呈90度夾角正常表現(xiàn)T2WI可顯示子宮體的4層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜---呈高信號-功能性粘膜,基底層結(jié)合帶---呈低信號肌層---呈中等信號,主要由平滑肌構(gòu)成漿膜層---無顯示,由腹膜組成T1WI各層呈等信號6正常解剖:子宮長約7-cm,寬4-5cm厚2-3cm,呈前傾子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期的變化而變化,隨年齡變化而變化卵泡期,月經(jīng)第7天分泌期,月經(jīng)第26天育齡期婦女絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜青春期開始受卵巢激素的影響,其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱為功能層,靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜無周期性變化,稱為基底層。7子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期的變化而變化,隨年齡變化而變化卵泡期,月經(jīng)宮頸T1WI表現(xiàn)為均勻一致的稍低信號,由于宮頸粘液的緣故,可呈稍高信號。高分辨T2WI可看到5層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層:高信號粘液粘膜層:高信號,低于粘液信號纖維基質(zhì):纖維間質(zhì),低信號。肌層:中等信號。宮頸管成年長2.5--3.0cm,宮頸與宮體的比例因年齡而異,嬰兒期為2:1,成年婦女為1:2,老人為1:1,宮頸管粘膜為柱狀上皮,宮頸陰道部為磷狀上皮,磷狀上皮與柱狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。8宮頸宮頸管成年長2.5--3.0cm,宮頸與宮體的比例因年齡陰道的正常表現(xiàn)陰道壁由最內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈力纖維及靜脈叢構(gòu)成。T1WI呈中等稍低信號T2WI:內(nèi)帶呈高信號(上皮、粘液)外帶:低信號。9陰道的正常表現(xiàn)9卵巢、輸卵管的正常表現(xiàn)正常表現(xiàn):卵巢在橫斷位和冠狀位顯示良好T1WI位中等或稍低信號,T2WI因多個卵泡結(jié)構(gòu)呈高信號,間質(zhì)部分程稍低信號,輸卵管正常難以顯示,積水時顯示良好,輸卵管分為4部分:間質(zhì)部,峽部,壺腹部,傘部。成年婦女的卵巢大小為4x3x1cm,絕經(jīng)后卵巢萎縮。婦女一生中有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。卵子排出后,卵泡轉(zhuǎn)化為黃體。10卵巢、輸卵管的正常表現(xiàn)正常表現(xiàn):卵巢在橫斷位和冠狀位顯示良好先天性子宮畸形是反復(fù)自然流產(chǎn)及不孕的常見原因,不同的子宮畸形右不同的臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局,需要采取采取不同的處理方法,因此準確地診斷子宮畸形的類型有重要的臨床意義。子宮畸形的分類及診斷標準:I型幼稚子宮,子宮未發(fā)育或發(fā)育不全II型單角或殘角子宮III型雙子宮IV型雙角子宮V型縱膈子宮VI型弓狀子宮(鞍型子宮)VII型T型子宮11先天性子宮畸形是反復(fù)自然流產(chǎn)及不孕的常見原因,不同的子宮畸形單角子宮:一側(cè)子宮角未發(fā)育殘角子宮:一側(cè)子宮角發(fā)育不全雙角子宮:一個宮頸管上方鏈接兩個梭形宮腔,兩側(cè)宮角之間的距離一般大于4cm。雙子宮:雙宮頸管,雙宮腔12單角子宮:一側(cè)子宮角未發(fā)育雙角子宮:一個宮頸管上方鏈接兩個梭雙子宮畸形:雙宮頸管,雙宮腔可合并雙陰道或陰道縱膈縱膈子宮:完全性縱膈,縱膈達宮頸內(nèi)口以下,將宮腔分為兩個完全獨立的宮腔。不完全縱膈:縱膈尚未達到宮頸內(nèi)口與雙角子宮的區(qū)別,雙角之間的距離小于4.0cm13雙子宮畸形:雙宮頸管,雙宮腔縱膈子宮:完全性縱膈,縱膈達宮頸女,39歲,外傷,右恥骨上肢骨折14女,39歲,外傷,右恥骨上肢骨折14女,53歲,雙髖部疼痛,雙角子宮,幼稚子宮15女,53歲,雙髖部疼痛,雙角子宮,幼稚子宮15女,26歲,左股前疼痛1年,推拿科病人,雙子宮畸形16女,26歲,左股前疼痛1年,推拿科病人,雙子宮畸形16同上病人17同上病人17女,71歲,腹脹,消瘦,尿黃,2015年4月13日在縣人民醫(yī)院診斷為肝硬化,肝內(nèi)結(jié)節(jié),腹水,盆腔占位,入住蚌醫(yī)腫瘤醫(yī)院,胸水脫落細胞學(xué)基礎(chǔ)為腺癌,考慮來自卵巢18女,71歲,腹脹,消瘦,尿黃,2015年4月13日在縣人民醫(yī)同上病人19同上病人19縱膈子宮兩性畸形未降的睪丸發(fā)育不全的子宮20縱膈子宮兩性畸形未降的睪丸發(fā)育不全的子宮20子宮病變一、子宮腔內(nèi)病變二、子宮壁間病變?nèi)⒆訉m頸病變四、子宮旁病變21子宮病變21子宮腔內(nèi)病變1、子宮腔內(nèi)病變的定位2、常見的子宮腔內(nèi)病變---內(nèi)膜增生,內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌子宮腔內(nèi)病變的定位:1、如果病變表現(xiàn)為內(nèi)膜局限或彌漫性增厚,而子宮結(jié)合帶完整時,病變來源于子宮內(nèi)膜。2、病變位于子宮腔,周圍子宮肌層或一側(cè)肌層受侵犯,可疑判斷子宮內(nèi)膜病變侵犯肌層。3、病變主要位于肌層,部分位于宮腔,則考慮肌層病變侵犯子宮腔。22子宮腔內(nèi)病變子宮腔內(nèi)病變的定位:22子宮內(nèi)膜增生多見于青春期女性及更年期女性,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜在吳激素替代時<=5mm,激素替代<=8mm,MR主要是T2WI子宮內(nèi)膜彌漫性增厚,程高信號,邊緣規(guī)則,增強后,正常子宮內(nèi)膜呈均勻一致強化,增厚的內(nèi)膜呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化,肌層內(nèi)緣規(guī)整。更年期以后的女性,由于雌激素分泌減少,會產(chǎn)生潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等癥狀,臨床長采取激素替代療法,副作用是能引起足夠內(nèi)膜不典型增生,因此,診斷時注意詢問是否服用尼爾雌醇。23子宮內(nèi)膜增生多見于青春期女性及更年期女性,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜在吳52歲,子宮內(nèi)膜顯著增厚,信號均勻,邊緣光整,結(jié)合帶光滑完整,宮腔活檢為子宮內(nèi)膜增生。2452歲,子宮內(nèi)膜顯著增厚,信號均勻,邊緣光整,結(jié)合帶光滑完整子宮內(nèi)膜息肉1、內(nèi)膜帶局部或彌漫性增厚2、結(jié)合帶完整3、息肉蒂:線狀低信號4、T2WI:囊腫及纖維成分5、壞死提示內(nèi)膜癌。25子宮內(nèi)膜息肉25子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,好發(fā)于絕經(jīng)期婦女,發(fā)表高峰55-65歲,40歲以下少見,主要為腺癌,分為局限性和彌漫性,臨床癥狀主要有陰道出血,分泌物增多。MR表現(xiàn):子宮內(nèi)膜增厚,呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀,T1WI呈等信號,T2WI呈中等或少低信號,低于正常宮頸粘液和子宮內(nèi)膜,但高于子宮肌層,常介于子宮內(nèi)膜和肌層之間,T2WI小時結(jié)合帶是否完整,示評估肌層是否侵犯的重要標志,對質(zhì)量分期具有重要意義。增強掃描,腫瘤程輕度強化,正常子宮內(nèi)膜明顯強化子宮肌層較腫瘤強化明顯。26子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,好發(fā)于絕經(jīng)期婦女,子宮內(nèi)膜癌Ia2伴子宮多發(fā)肌瘤27子宮內(nèi)膜癌Ia2伴子宮多發(fā)肌瘤2752歲,不規(guī)則陰道流血,病理診斷子宮內(nèi)膜腺癌2015-12-8李貴芹盆腔MR平掃示:膀胱充盈欠佳,壁均勻、不厚,子宮增大,大小為6.5x8.5x8.8cm,前、后壁似見局限性隆起,子宮內(nèi)膜明顯增厚,約2.6cm,且其內(nèi)信號不均勻,見不規(guī)則軟組織信號影,未明顯侵犯肌層及子宮頸部,宮頸見小囊性信號,長徑約0.5cm;雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常,子宮直腸凹陷見片狀長T2長T1液體信號;盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影,盆壁結(jié)構(gòu)正常。1、子宮內(nèi)膜占位,考慮為子宮內(nèi)膜癌(I期可能性大)2、子宮漿膜下肌瘤可能,建議增強。3、子宮頸小囊腫。4、盆腔積液。2852歲,不規(guī)則陰道流血,病理診斷子宮內(nèi)膜腺癌2015-12同上病人29同上病人29子宮內(nèi)膜癌,T2WI-fs矢狀位,子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,增厚的內(nèi)膜后廚見潰瘍,病變與肌層分辨不清。右側(cè)盆壁見鼻孔淋巴結(jié)增大。內(nèi)膜癌III期30子宮內(nèi)膜癌,T2WI-fs矢狀位,子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,55歲,陰道出血,2015年12月1號刮宮診斷為子宮內(nèi)膜增生,刮宮后,陰道出血未能改善,與2016年5月31號再次刮宮,病理診斷為子宮內(nèi)膜腺癌I期。3155歲,陰道出血,2015年12月1號刮宮診斷為子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,病變與肌層分界不清,宮頸粘膜囊腫。左側(cè)附件區(qū)囊實性腫塊,手術(shù)病理為子宮內(nèi)膜腺樣中分化癌,左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。32子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,病變與肌層分界不清,宮頸粘膜囊腫。子宮內(nèi)膜癌分期2008FIGO分期5年生存率I期腫瘤局限于子宮內(nèi)85.3%Ia腫瘤浸潤<1/2肌層Ib腫瘤浸潤>1/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì),但無宮體外蔓延70.2%III期腫瘤局部或區(qū)域擴散49.2%IIIa腫瘤累及漿膜層/或附件IIIb陰道和/或?qū)m旁受累IIIc盆腔淋巴結(jié)和/或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV遠處轉(zhuǎn)移18.7%子宮內(nèi)膜癌增厚的子宮內(nèi)膜邊緣僵硬,不規(guī)則,與周圍分界不清,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜增生信號較高,邊緣規(guī)則,邊界清楚內(nèi)膜息肉呈結(jié)節(jié)狀,信號均勻,與周圍分界清楚鑒別診斷33子宮內(nèi)膜癌分期20Ia:腫瘤未侵及肌層Ia:侵及肌層<1/2Ib:侵及肌層>1/2Ib:未侵犯宮頸間質(zhì)II期:侵犯宮頸間質(zhì)34Ia:Ia:侵及肌層<1/2Ib:侵及肌層>1/2Ib:IIIIIa:累及漿膜層或附件IIIb:陰道或?qū)m旁受累IIIc:盆腔或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV:遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35IIIa:累及漿膜層或附件IIIb:陰道或?qū)m旁受累IIIc:子宮壁間病變---子宮肌瘤,子宮腺肌癥36子宮壁間病變---子宮肌瘤,子宮腺肌癥36子宮肌瘤示最常見的子宮腫瘤,35歲以上發(fā)病率20%病例特點:平滑肌程螺旋狀排列,有假包膜,多數(shù)哦呦變性。分類粘膜下壁內(nèi)漿膜下宮頸內(nèi)影像表現(xiàn)T2WI邊界清楚銳利的低信號腫塊有時壁內(nèi)或漿膜下平滑肌劉周圍可見一高信號環(huán),可能為擴張的淋巴管,靜脈或水腫。可出現(xiàn)或變性。T1WI呈等信號增強呈不均勻強化,強化程度低于周圍肌層。37子宮肌瘤影像表現(xiàn)373838多發(fā)子宮肌瘤伴子宮腺肌癥39多發(fā)子宮肌瘤伴子宮腺肌癥39多發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤40多發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤40多發(fā)子宮肌瘤女,38歲41多發(fā)子宮肌瘤女,38歲412018-07-2110:31患者宋XX女,26歲因陰道不規(guī)則流血10余天由門診于2018年07月21日08時21分入院。超聲表現(xiàn):子宮前位,大小約:54mm*47mm*40mm,邊界規(guī)則,子宮前壁見14mm*9mm低回聲區(qū),邊界清,內(nèi)膜厚約4mm。宮頸處見46mm*34mm低回聲區(qū),邊界尚清,右側(cè)卵巢:42mm*20mm,左側(cè)卵巢:47mm*17mm。CDFI:子宮中部后壁可見條狀血流信號延伸至宮頸處低回聲區(qū)。診斷結(jié)果:宮頸處低回聲(考慮帶蒂粘膜下肌瘤可能),子宮小肌瘤盆腔MR平掃示:子宮前位,體積稍增大,子宮前壁肌層內(nèi)見大小約1.3×0.8cm稍長T2、等T1信號;宮頸處見大小約2.4×3.1×2.9cm稍長T2、等T1信號,局部向前壓迫宮頸口,似與子宮以蒂相連接,其內(nèi)信號欠均勻;雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常信號;膀胱充盈可,壁厚度均勻;盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影,盆腔內(nèi)見少許積液影。1、子宮頸粘膜下肌瘤。2、子宮前壁肌瘤。3、宮腔少量積液。宮腔鏡檢查報告單指征:陰道不規(guī)則流血10余天內(nèi)鏡所見:檢查鏡探查見陰道內(nèi)見直徑約4CM瘤體,無法暴露宮頸,先將瘤體分次摘除,宮頸逐漸暴露,探查宮腔,宮腔形態(tài)尚可,子宮內(nèi)膜充血,探查兩側(cè)輸卵管開口可見;瘤蒂在宮體后壁近宮頸內(nèi)口處,以電切環(huán)切除瘤蒂。再次探查宮腔,視野開闊,宮無異常,術(shù)畢,標本送病檢。鏡下診斷:黏膜下子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜炎病例1422018-07-2110:31超聲表現(xiàn):子宮前位,大小約:4343444445454646474748484949病理回報:宮腔刮出物:宮腔梭形細胞腫瘤,考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,核分裂象高于10/10HPF,不除外高級別。因送檢為診刮標本,無法了解肌層有無浸潤現(xiàn)象,建議結(jié)合臨床。待免疫組化標記進一步診斷。病人已轉(zhuǎn)院。惡性間質(zhì)肉瘤或平滑肌肉瘤子宮肉瘤是起源于子宮間葉組織的各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱,子宮的間葉組織包括:平滑肌,纖維細胞,內(nèi)膜間質(zhì),血管,神經(jīng),淋巴等,每種間葉組織都可發(fā)生相應(yīng)的惡性腫瘤,大體可分為:1、平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、橫紋肌肉瘤4、癌肉瘤、腺肉瘤5、淋巴瘤等,相對常見的是平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜肉瘤。子宮肉瘤具有明顯的侵襲性,即使早期發(fā)現(xiàn),仍預(yù)后不佳,5年生存率18-55%,術(shù)前準確診斷及分型,有助于治療方式的選擇,影像學(xué)的主要作用是定性和術(shù)前分期。子宮肉瘤的影像表現(xiàn):多表現(xiàn)為巨快型,與子宮肌瘤密度或信號相似,腫塊內(nèi)常合并出血壞死,也可出現(xiàn)鈣化,腫塊邊界不清,常侵犯內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔及內(nèi)膜消失。有學(xué)者認為,子宮內(nèi)巨大腫塊,T1WI腫塊內(nèi)有高信號區(qū)(出血灶)及T2WI無強化高信號區(qū)(壞死區(qū)),是平滑肌肉瘤的特征性表現(xiàn)。DWI序列呈明顯高信號,ADC為低信號。與平滑肌瘤相似,分為粘膜下、肌壁間及漿膜下。50病理回報:宮腔刮出物:宮腔梭形細胞腫瘤,考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)患者王路換女,25歲因小腹劇烈脹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天由門診于2018年07月22日17時03分入院2018.07.2610:15患者訴上廁所見陰道口有異物脫出,查體:見部分組織物質(zhì)脫出陰道口,患者陰道流血量多,伴有小腹疼痛不適,告知患者及家屬目前陰道見組織物脫出,伴有陰道流血,故需要行婦科檢查,了解陰道內(nèi)組織物情況,并鉗夾組織物送病理檢查,明確診斷2018.07.2611:37患者入婦科手術(shù)室,常規(guī)消毒后鋪孔巾,予卵園鉗鉗夾組織物牽拉向外,張力較大,無法摘除,遂置入窺陰器,清除血塊,暴露宮頸,見組織物大小約5cm*5cm位于宮頸管內(nèi),再次消毒,予卵圓鉗鉗夾宮頸口大塊組織物牽拉向外,感覺根蒂位于宮腔,張力大,無法摘除。故擬今日下午行宮腔鏡治療術(shù)2018.07.2618:15患者于今日下午15:55在靜脈麻醉下行宮腔鏡下宮腔包塊電切除術(shù),術(shù)中探查見宮腔內(nèi)見大小約7cm*6cm包塊,占據(jù)整個宮腔,色暗紅,表面光滑,質(zhì)地偏硬,呈纖維肌性組織,不隨膨?qū)m液擺動,根蒂位于子宮右后壁,根蒂寬闊,遂予電切環(huán)僅貼包塊逐步行切割術(shù),術(shù)后宮腔恢復(fù)正常形態(tài),左側(cè)輸卵管開口清洗可見,右側(cè)輸卵管深邃。51患者王路換女,25歲因小腹劇烈脹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天由女,25歲,陰道留學(xué),陰道口異物脫出52女,25歲,陰道留學(xué),陰道口異物脫出525353術(shù)后病理結(jié)果回示:送檢為破碎平滑肌組織,可見明顯透明變性及壞死改變,未見其他組織結(jié)構(gòu),病理診斷:子宮平滑肌瘤54術(shù)后病理結(jié)果回示:送檢為破碎平滑肌組織,可見明顯透明變性及壞子宮粘膜下肌瘤55子宮粘膜下肌瘤55腺肌癥子宮腺肌病簡稱腺肌癥,發(fā)病率15-27%,有報道在切除的子宮標本中發(fā)生率為40-70%病理:子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成局部或彌漫性病變,對卵巢激素一般沒有周期性反應(yīng),與子宮內(nèi)膜異位癥不同,異位內(nèi)膜為功能性內(nèi)膜,腺肌癥異位內(nèi)膜為基底區(qū)內(nèi)膜。腺肌癥50%伴有子宮肌瘤,40%伴有內(nèi)膜異位癥。影像特征超聲為首選,CT表現(xiàn)不特征MR表現(xiàn):1、結(jié)合帶增厚是特征性表現(xiàn)之一,結(jié)合帶呈低信號,外肌層呈中等信號,結(jié)合帶在月經(jīng)期最后,有時會超過12mm,一般建議在增生期或分泌期檢查。結(jié)合帶厚度>=12mm作為診斷標準,期診斷特異性達96%,結(jié)合帶<=8mm,基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之間的患者,應(yīng)結(jié)合其他征象。也有學(xué)者以肌層/結(jié)合帶的比值,比值大于40-50%作為診斷標準。2、50%的病人可見到“微囊征”,T2WI上類圓形或斑片狀高信號灶,病理上為異位內(nèi)膜、囊狀擴張的腺體及陳舊性出血灶。3、少數(shù)情況下見“線樣條紋征”,T2WI上顯示內(nèi)膜向肌層浸潤,表現(xiàn)為線條狀高信號自子宮內(nèi)膜放射狀延伸至子宮肌層。56腺肌癥影像特征56彌漫型局灶型57彌漫型局灶型5742歲,多發(fā)肌瘤伴腺肌癥5842歲,多發(fā)肌瘤伴腺肌癥585959子宮頸病變正常解剖及生理變異高分辨T2WI粘液層:高信號帶粘膜層:中等信號,見毛刷樣粘膜皺襞纖維基質(zhì):低信號帶,3-8mm外層:中等信號,為平滑肌,與宮體肌層延續(xù)60子宮頸病變正常解剖及生理變異601、宮頸良性病變Nabothian囊腫(納氏囊腫)2、宮頸惡性病變宮頸癌Nabothian囊腫,是由于宮頸粘膜腺體單純擴張,或腺管阻塞形成的粘液潴留囊腫,一般不需要治療。影像學(xué)表現(xiàn):通常多發(fā),邊界清晰,環(huán)繞宮頸口排列,可致宮頸管擴大,T1WI呈等或少高信號,T2WI呈顯著高信號宮頸癌,發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的首位,好發(fā)于50-60歲,初次性生活年齡過早,性生活紊亂,多產(chǎn),人體乳頭狀病毒(HPV)感染和單純皰疹病毒感染為高危因素,宮頸癌預(yù)后與臨床分期很重要,I期5年生存率80%,IV期僅4%,所以早期診斷很重要。611、宮頸良性病變Nabothian囊腫(納氏囊腫)NNabothian囊腫62Nabothian囊腫62宮頸潴留囊腫,子宮頸腺體囊腫63宮頸潴留囊腫,子宮頸腺體囊腫63子宮肌瘤?宮頸囊腫陰道積血,液平64子宮肌瘤?宮頸囊腫陰道積血,液平64宮頸惡性病變--子宮頸癌病理上分4型1、外生型,腫塊向子宮頸外生長,呈菜花狀2、浸潤型,病灶向子宮頸深部浸潤,宮頸管擴張呈桶狀3、潰瘍型,病灶壞死脫落如火山口狀4、頸管型,病灶發(fā)生在子宮頸外口以內(nèi),侵入宮頸及子宮峽部宮頸癌以鱗癌多見,80%以上,以外生型為主,腺癌占10-15%,以頸管型多見臨床主要表現(xiàn)是陰道出血,特別是性交后出血。65宮頸惡性病變--子宮頸癌650期原位癌(浸潤前癌)I期腫瘤局限于子宮內(nèi)均屬于I期Ia鏡下浸潤癌,所有肉眼可見的病灶,均未IbIa1間質(zhì)親潤深度<3mm,水平擴散≤7mmIa2間質(zhì)浸潤深度3-5mm,水平擴散≤7mmIb肉眼可見病灶局限于宮頸Ib1肉眼可見病灶最大徑≤4cmIb2肉眼可見病灶最大徑>4cmII期腫瘤超越子宮,但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIa無宮旁浸潤IIa1肉眼可見病灶最大徑≤4cmIIa2肉眼可見病灶>4cmIIb明顯宮旁浸潤III期腫瘤擴展至盆壁和(或)累及陰道下1/3,和(或)引起腎積水或腎無功能IIIa腫瘤累及陰道下1/3,但未累及盆壁IIIb腫瘤累及盆壁和(或)引起腎積水或腎無功能IV腫瘤擴展范圍超出真骨盆,或經(jīng)活檢證實膀胱或直腸黏膜受侵IVa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜IVb遠處臟器國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會FIGO分期660期原位癌(浸潤前癌)I期腫瘤局限于子宮內(nèi)均屬于I期Ia鏡下宮頸癌,Ib所有的肉眼病灶均屬于Ib,鏡下浸潤病灶為Ia子宮頸癌Ib267宮頸癌,Ib所有的肉眼病灶均屬于Ib,鏡下浸潤病灶為Ia宮頸癌IIb明顯宮旁浸潤,未累及陰道下1/3或盆壁68宮頸癌IIb明顯宮旁浸潤,未累及陰道下1/3或盆壁6宮頸癌IIIa,累及陰道下1/3,未累及盆壁宮頸癌IIIb,右側(cè)輸尿管受侵,直腸、膀胱未受侵69宮頸癌IIIa,宮頸癌IIIb,右側(cè)輸尿管受侵,直腸、膀胱未宮頸癌IVb腫塊累及陰道下1/3,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移宮頸癌IVa,腫瘤累及膀胱70宮頸癌IVb腫塊累及陰道下1/3,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)轉(zhuǎn)子宮旁病變子宮內(nèi)膜異位癥:指具有活性的子宮內(nèi)膜種植在子宮腔以外的地方,出血生長、浸潤及反復(fù)出血。臨床表現(xiàn):1、疼痛2、不孕癥,30-50%有不孕癥3、月經(jīng)期腹瀉、血便,尿路刺激等。影像學(xué)表現(xiàn):1、腹膜型,子宮內(nèi)膜異位癥位于腹膜或臟器漿膜表面,不易顯示;當病灶較大時或含有出血時,MR可顯示T1WI抑脂序列敏感。2、卵巢型,卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥也稱巧克力囊腫,50%為雙側(cè),形態(tài)各異,可單房或多房,病灶邊緣多毛糙,囊壁可因周邊纖維黏連表現(xiàn)為輕度成角或扭曲。超聲的特征性圖像表現(xiàn)為囊內(nèi)局限性點狀高回聲,病理為沉積的膽固醇結(jié)晶。CT為厚壁囊性腫塊,邊緣因黏連與周邊分辨不清,囊液密度較高,多發(fā)病灶、多房病灶間的囊液密度差異較大,提示為不同時期的出血,具有診斷提示意義。MR可以更好地顯示,其信號特征取決于出血期相,蛋白含量,正鐵血紅蛋白濃度,充分理解出血的MRI信號演變規(guī)律有助于解釋子宮內(nèi)膜移位囊腫的各類信號改變,因出血周期性發(fā)生,信號復(fù)雜多變。巧克力囊腫的影像特征:1、不同時期的出血性囊腫。2、厚壁,多房,粘連。71子宮旁病變子宮內(nèi)膜異位癥:指具有活性的子宮內(nèi)膜種植在子宮腔以子宮內(nèi)膜異位癥的常見部位72子宮內(nèi)膜異位癥的常見部位72子宮內(nèi)膜移位,陳舊性出血73子宮內(nèi)膜移位,陳舊性出血73巧克力囊腫伴子宮縱膈T1WIT2WI巧克力囊腫74巧克力囊腫伴子宮縱膈T1WIT2WI巧克力囊腫742018-08-1916:20患者司婉婷女,13歲因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個月余由門診于2018年08月19日16時00分入院。病例特點:1、患者青年女13歲2、患者因2個月月經(jīng)未潮,于8月13日到苗集衛(wèi)生院查彩超時發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,故14日到我院門診就診復(fù)查彩超提示:盆腔見121*73mm的液暗區(qū),內(nèi)見分隔光帶。輔助檢查:實驗室一般檢查:女性腫瘤標志物:RC8000:糖類抗原CA-125:46.26U/ml↑。(2018-08-14,本院)實驗室特殊檢查:盆腔彩超:盆腔囊性包塊。(2018-08-14,本院)。盆腔MR提示:1、盆腔內(nèi)較大囊性包塊:考慮左側(cè)附件來源,卵巢囊腺瘤可能,請結(jié)合病檢;2、右側(cè)附件囊性灶,考慮發(fā)育卵泡可能,囊腫不除外病例752018-08-1916:20輔助檢查:病例75女,15歲,臨床診斷卵巢囊腫76女,15歲,臨床診斷卵巢囊腫76777778782018年8月22號下午手術(shù),腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢多房性包塊,疑似惡性病變,隨開腹手術(shù),術(shù)后診斷:漿液性囊腺瘤卵巢良性上皮性腫瘤以漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤多見。組織病理學(xué),漿液性囊腺瘤多為圓形、卵圓形囊性腫塊,直徑數(shù)厘米到30厘米不等,平均10厘米,單房或多房,囊內(nèi)容物為稀薄的透明水樣或淡黃色液體,少數(shù)為淡血色液體,內(nèi)壁光滑。臨床表現(xiàn):幼年至絕經(jīng)后均可發(fā)生,大多數(shù)發(fā)生在生育年齡,平均36歲。多數(shù)無特殊癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時可發(fā)生腹脹、腹痛
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