潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療課件

潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療（ulcerativecolitis,UC）閬中市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師馬衛(wèi)平2012.3閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativeco1潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸膜和粘膜下層。范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便。此病在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，在我國(guó)隨著生活水準(zhǔn)的日益提高，發(fā)病率也在增高。潰瘍性結(jié)腸炎可首發(fā)于兒童期，但多見(jiàn)于20歲以后，發(fā)病第一高峰期為20～25歲，第二高峰期為50～60歲。病程自1月至30年不等。定義閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎2本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素病因和發(fā)病機(jī)制閬中市中醫(yī)醫(yī)院本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因3環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用快餐食品UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)閬中市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高閬中市中醫(yī)醫(yī)院4與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素閬中市中醫(yī)醫(yī)院與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）感染因素5免疫因素

本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)，參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。這些效應(yīng)細(xì)胞釋放出的抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過(guò)程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。閬中市中醫(yī)醫(yī)院免疫因素本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎6p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2

免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10

促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素閬中市中醫(yī)醫(yī)院p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑免疫因素閬7

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素閬中市中醫(yī)醫(yī)院遺傳因素閬中市中醫(yī)醫(yī)8精神因素

精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)閬中市中醫(yī)醫(yī)院精神因素精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)9UC的發(fā)病機(jī)制

作用腸道菌叢參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)

免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀（下圖直觀表示）閬中市中醫(yī)醫(yī)院UC的發(fā)病機(jī)制閬中市中醫(yī)醫(yī)院10NatClinPractGastroenterolHepatol.7:390-407;2006

環(huán)境精神心理因素UC的發(fā)病機(jī)制腸腔微生物抗原

免疫應(yīng)答遺傳易感性UC閬中市中醫(yī)醫(yī)院NatClinPractGastroenterolH11病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變?cè)缙冢吼つ浡匝装Y，可見(jiàn)充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變閬中市中醫(yī)醫(yī)院病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、12臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)閬中市中醫(yī)醫(yī)院臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病閬中市中醫(yī)醫(yī)13腹瀉原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致特點(diǎn)：黏液膿血便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點(diǎn)：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等

消化系統(tǒng)癥狀閬中市中醫(yī)醫(yī)院消化系統(tǒng)癥狀閬中市中醫(yī)醫(yī)院14體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎閬中市中醫(yī)醫(yī)院體征閬中市中醫(yī)醫(yī)院15全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等閬中市中醫(yī)醫(yī)院全身表現(xiàn)閬中市中醫(yī)醫(yī)院16腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見(jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病閬中市中醫(yī)醫(yī)院腸外表現(xiàn)閬中市中醫(yī)醫(yī)院17按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床分型閬中市中醫(yī)醫(yī)院按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型臨床分型閬中市中醫(yī)18根據(jù)病變范圍分型：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎根據(jù)病期可分為:

活動(dòng)期緩解期閬中市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)病變范圍分型：閬中市中醫(yī)醫(yī)院19并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.直腸結(jié)腸癌變3.其他并發(fā)癥：腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫閬中市中醫(yī)醫(yī)院并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明20實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動(dòng)期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長(zhǎng)閬中市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：閬中市中醫(yī)醫(yī)院212.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化閬中市中醫(yī)醫(yī)院2.糞便檢查：閬中市中醫(yī)醫(yī)院223.自身抗體檢測(cè)

特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）閬中市中醫(yī)醫(yī)院3.自身抗體檢測(cè)閬中市中醫(yī)醫(yī)院234.結(jié)腸鏡檢查,特征性病變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫③可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失活檢：見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化閬中市中醫(yī)醫(yī)院4.結(jié)腸鏡檢查,特征性病變有：閬中市中醫(yī)醫(yī)院24早期潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院早期潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院25早期（輕度）潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院早期（輕度）潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院26中度潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院中度潰結(jié)直腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院27潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度閬中市中醫(yī)醫(yī)院28潰結(jié)降結(jié)腸，中重度閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰結(jié)降結(jié)腸，中重度閬中市中醫(yī)醫(yī)院29潰結(jié)脾曲閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰結(jié)脾曲閬中市中醫(yī)醫(yī)院30潰結(jié)橫結(jié)腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院潰結(jié)橫結(jié)腸閬中市中醫(yī)醫(yī)院31

5.X線鋇劑灌腸檢查：

目的：①確定病變部位和范圍②了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現(xiàn)：①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見(jiàn)小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見(jiàn)多個(gè)小的原形充盈缺損③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀④息肉形成閬中市中醫(yī)醫(yī)院5.X線鋇劑灌腸檢查：閬中市中醫(yī)醫(yī)院32診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本?、谂R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診閬中市中醫(yī)醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太33臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：

1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查

2.乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查

3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病診斷步驟閬中市中醫(yī)醫(yī)院臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列34慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征Crohn病鑒別診斷閬中市中醫(yī)醫(yī)院鑒別診斷閬中市中醫(yī)醫(yī)院35項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別閬中市中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多36治療

控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)糾正水、電解質(zhì)失衡輸血改善貧血，輸白蛋白等病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)開(kāi)展心理治療腹痛、腹瀉對(duì)癥處理，控制繼發(fā)感染閬中市中醫(yī)醫(yī)院治療控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥閬中37消炎藥（美沙拉嗪、SASP等）免疫抑制劑（AZA、6-MP等）新型生物制劑（Infliximab等）中醫(yī)藥治療抗生素微生態(tài)制劑營(yíng)養(yǎng)支持其它

······UC的藥物治療pharmaceuticals閬中市中醫(yī)醫(yī)院消炎藥（美沙拉嗪、SASP等）UC的藥物治療pharma38藥物治療：⑴氨基水楊酸制劑①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療

SASP2g或5-ASA1g

地塞米松5mg保留灌腸1次/d

生理鹽水100ml閬中市中醫(yī)醫(yī)院藥物治療：閬中市中醫(yī)醫(yī)院39⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥潑尼松

40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月⑶免疫抑制劑：

硫唑嘌呤

1.5mg/(kg·d)，分次口服，療程一年閬中市中醫(yī)醫(yī)院⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥閬中市40美沙拉嗪作用機(jī)制5-ASA通過(guò)作用各種炎癥發(fā)生的途徑，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生：抑制——環(huán)氧化酶、脂質(zhì)氧化酶、血栓合成酶——減少花生四烯酸產(chǎn)生——抑制炎癥反應(yīng)清除——氧自由基——抑制腸粘膜脂肪酸氧化——降低腸上皮通透性——抑制炎癥反應(yīng)增強(qiáng)——熱休克蛋白表達(dá)——保護(hù)腸粘膜上皮細(xì)胞抑制——NOS活性——降低NO水平——減少炎癥發(fā)生通過(guò)——PPARγ通道——負(fù)調(diào)節(jié)NF-κB表達(dá)——減少促炎介質(zhì)IL-2，增加抑炎介質(zhì)IL-10的釋放——抑制炎癥反應(yīng)美沙拉嗪具有非特異性抗炎作用，能夠治療腸道炎癥閬中市中醫(yī)醫(yī)院美沙拉嗪作用機(jī)制5-ASA通過(guò)作用各種炎癥發(fā)生的途徑，抑制炎41SevereModerateMildInfliximabAZA/6-MP/MTX

AntibioticsAminosalicylates(ASA)Corticosteroids-BudesonideSurgeryBowelrestInfliximabCorticosteroidsStepUporBottomUp50-70%10-20%20-40%TCMTCMTCM閬中市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥：早期介入、貫穿始終SevereModerateMildInfliximabAZ42SevereSurgeryBowelrestModerateCorticosteroidsMildInfliximabImmunomodulatorsAminosalicylatesStepdownorTop-downTCMTCMTCM閬中市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥：早期介入、貫穿始終SevereSurgeryBowelrestModerat43目的Objectives

誘導(dǎo)緩解維持緩解減少并發(fā)癥改善生活質(zhì)量心理鼓勵(lì)Medicaltherapiesforinflammatoryboweldiseaseaimtoinduceandmaintaindiseaseremission,decreasedisease-associatedcomplications,includingmalnutrition,osteoporosis,andcoloncancer,andultimately,improvethepatient’squalityoflife.LichtensteinGR.GastroenterolClinNAm2004;33(2):xv-xvi閬中市中醫(yī)醫(yī)院目的Objectives誘導(dǎo)緩解Medicalthe44傳統(tǒng)治療目標(biāo)

新的治療目標(biāo)最新治療目標(biāo)

控制發(fā)作維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)，防治

并發(fā)癥保證生活質(zhì)量PanaccioneRetal.APT2008;28:674-88早期干預(yù)聯(lián)合治療長(zhǎng)程治療徹底治療誘導(dǎo)迅速反應(yīng)不用激素維持治療完全的黏膜愈合防止并發(fā)癥、住院和手術(shù)提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)的對(duì)比ObjectivesContrast

閬中市中醫(yī)醫(yī)院傳統(tǒng)治療目標(biāo)新的治療目標(biāo)最新治療目標(biāo)控45中醫(yī)藥診療優(yōu)勢(shì)TCM

個(gè)體化的治療方案審證求因、審因論治

整體觀念、平衡臟腑陰陽(yáng)

減少藥毒、解決并發(fā)癥

配伍嚴(yán)謹(jǐn)、化解西藥困惑改善癥狀、提高生活質(zhì)量增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)······閬中市中醫(yī)醫(yī)院個(gè)體化的治療方案中醫(yī)藥診療優(yōu)勢(shì)TCM個(gè)體化的治療方案閬中市中醫(yī)醫(yī)院個(gè)46中醫(yī)特色療法DistinctiveTherapies······

辯證施治、中藥內(nèi)服四聯(lián)療法中藥灌腸法微波隔姜灸經(jīng)皮穴位電刺激耳穴埋籽中藥足浴辨證施膳、營(yíng)養(yǎng)支持閬中市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色療法······辯證施治、中藥內(nèi)服四聯(lián)療法中藥灌腸47辯證施治六方劑Sixprescriptions

大腸濕熱證芍藥湯脾虛濕蘊(yùn)證參苓白術(shù)散寒熱錯(cuò)雜證烏梅丸肝郁脾虛證痛瀉要方、四逆散脾腎陽(yáng)虛證理中湯、四神丸陰血虧虛證駐車丸

AstraglusRoot(RadixAstragali)加減運(yùn)用貴變通！辯證施治六方劑Sixprescriptions大腸濕熱48常用四聯(lián)療法SpecialDrugCombination

四聯(lián)青陳藿香谷參楂曲閬中市中醫(yī)醫(yī)院常用四聯(lián)療法SpecialDrugCombinatio49

潰結(jié)灌腸液

（丁澤民先生經(jīng)驗(yàn)方）

清熱燥濕行氣活血消腫止痛

獨(dú)創(chuàng)的治療方法—灌腸中藥Enemaherbs閬中市中醫(yī)醫(yī)院辯證以實(shí)為主者：白頭翁30g黃柏10g黃連6g白芍10g甘草6g防風(fēng)10g地榆20g枳殼10g，加水至800ml，煎至100ml，慮過(guò)后保留灌腸每日1-2次；辯證以虛為主者：黃芪30g黨參30g白芨10g地榆20g黃連3g白頭翁10g銀花10g白芍10g赤石脂10g烏梅10g甘草6g，加水至1000ml，煎至150ml，慮過(guò)后保留灌腸每日1-2次；潰結(jié)灌腸液獨(dú)創(chuàng)的治療方法—灌腸中50

微波隔姜灸（外治法）

Gingermoxibustionwithmicrowave現(xiàn)代技術(shù)微波與祖國(guó)醫(yī)學(xué)灸法巧妙結(jié)合（我中心獨(dú)創(chuàng)——在研課題）灸天樞、足三里、上巨虛等溫中健脾、疏肝溫腎、補(bǔ)陽(yáng)止瀉閬中市中醫(yī)醫(yī)院微波隔姜灸（外治法）

Gingermoxibusti51閬中市中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)皮穴位電刺激

TEAS

Transcutancluselectricalacupointstimulation是將歐美國(guó)家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（transcutancluselectricalnervestimulation，TENS），與祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸穴位相結(jié)合，通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疾病的方法。

擴(kuò)張腸道毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善和修復(fù)腸粘膜，緩解充血、水腫，促進(jìn)愈合提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)引入U(xiǎn)C的治療閬中市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)皮穴位電刺激TEAS

Transc52耳穴埋籽法

Auricularpointstickingbean常取耳穴：小腸、大腸、胃、脾、肝、腎、交感、神門等等。閬中市中醫(yī)醫(yī)院耳穴埋籽法

Auricularpointstickin53手術(shù)治療：

緊急手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者

擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者閬中市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)治療：閬中市中醫(yī)醫(yī)院54謝謝謝謝55

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)56上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療課件57潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療課件58護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意59優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)60“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款611、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)62什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？63優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科64優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。66FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院66HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡67HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組67如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？682、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理693、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：70責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通71責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：7171做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從72實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式73優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制74優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?5優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：76優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)77優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：78優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；