根管治療與微生物課件

根管治療與微生物李琛2007年9月根管治療與1臨床現(xiàn)象經(jīng)完善根管治療的病例仍會(huì)出現(xiàn)疼痛、根陰影未消甚至擴(kuò)大的現(xiàn)象。這可能與根外感染、異體反應(yīng)和存在真性囊腫等原因有關(guān),其中大部分是由于充填后的根管內(nèi)仍存在微生物而引起臨床現(xiàn)象2微生物的來(lái)源大量研究表明,導(dǎo)致根管治療失敗的微生物主要通過(guò)三個(gè)途徑存在于根管內(nèi):①對(duì)機(jī)械化學(xué)預(yù)備及根內(nèi)殺菌藥物的敏感性不同,有些微生物可持續(xù)存在于根管內(nèi),并生長(zhǎng)繁殖形成持續(xù)性的根內(nèi)感染。②在治療過(guò)程中缺乏嚴(yán)格的無(wú)菌措施,將微生物帶入根管內(nèi),導(dǎo)致繼發(fā)性的根內(nèi)感染。③一些微生物可通過(guò)冠滲漏進(jìn)入根管,形成再感染。微生物的來(lái)源3細(xì)菌生物膜今細(xì)菌生物膜(bacterialbiofilm)是指以細(xì)菌為主生態(tài)群落,由細(xì)菌及細(xì)胞外基質(zhì)組成,存在于無(wú)活性的物體表面或黏附于生活組織表面。其本身具有極強(qiáng)的耐藥性和抵抗機(jī)體防御作用的能力。根管生物膜根尖生物膜細(xì)菌生物膜4根管生物膜今附著在根管內(nèi)壁的生物膜為根管生物膜(rootcanalbiofilm)令根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病經(jīng)久不愈、根管治療失敗的根源根管生物膜5根管生物膜形成Nair通過(guò)透射電鏡發(fā)現(xiàn)細(xì)菌黏附于根管內(nèi)壁并形成致密的細(xì)菌聚集層,細(xì)菌的排列成柵欄狀與牙菌斑的結(jié)構(gòu)相似。Sen等對(duì)未經(jīng)治療的根尖周炎患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)在根管內(nèi)各個(gè)部位均有細(xì)菌存在,以球菌和桿菌為主,最常分離到的為微小消化鏈球菌、梭形桿菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌和牙髓卟啉單胞菌等細(xì)菌在根管壁上聚集并不同程度地滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)。根管生物膜形成6根管生物膜的耐藥機(jī)制1.致密的生物膜結(jié)構(gòu)作為擴(kuò)散屏障,阻礙抗菌劑滲入生物膜,使處于生物膜深層的細(xì)菌免受抗菌劑的影響。2.生物膜細(xì)菌代謝緩慢,使得其具有較強(qiáng)的抗藥力3.生物膜細(xì)菌通過(guò)合成降解抗菌劑的酶使抗菌劑失效。4生物膜細(xì)菌啟動(dòng)了一套完全不同的基因表達(dá)系統(tǒng),使其表現(xiàn)出與浮游狀態(tài)下明顯不同的生物學(xué)特性。根管生物膜的耐藥機(jī)制7根尖生物膜今存在于根尖牙骨質(zhì)表面和超填的牙膠尖表面的細(xì)菌生物膜稱為根尖生物膜(periapicalbiofilm)今根尖生物膜與難治性慢性根尖周炎密切相關(guān)。根尖生物膜8根尖生物膜的來(lái)源及結(jié)構(gòu)感染根管內(nèi)的細(xì)菌可以穿過(guò)根尖孔而進(jìn)入根尖周組織,形成根尖生物膜多為專性厭氧菌和兼性厭氧菌,最常分離的專性厭氧菌是普氏菌、微小消化鏈球菌和壞死梭桿菌此外,輕鏈球菌也可被分離出。它可由單一菌種組成,也可由多種細(xì)菌組成。成熟生物膜呈蘑菇樣或柱狀,是具三維立體結(jié)構(gòu)的生態(tài)體系,其中有豐富的管道系統(tǒng)和復(fù)雜的輸送及細(xì)胞間信號(hào)傳遞。根尖生物膜的來(lái)源及結(jié)構(gòu)9根尖生物膜的形成過(guò)程個(gè)階段:浮游菌對(duì)根面的粘附細(xì)菌的繁殖與胞外基質(zhì)的分泌L生物膜三維立體結(jié)構(gòu)的形成與成熟成熟的生物膜可在環(huán)境因素的誘導(dǎo)下釋放部分浮游菌,這些浮游菌可引起慢性感染的急性發(fā)作,也可游走到周圍的其他部位,重新進(jìn)行粘附、繁殖,形成新的生物膜。根尖生物膜的形成過(guò)程10根管治療與微生物課件11根管治療與微生物課件12根管治療與微生物課件13根管治療與微生物課件14根管治療與微生物課件15根管治療與微生物課件16根管治療與微生物課件17根管治療與微生物課件18根管治療與微生物課件19根管治療與微生物課件20根管治療與微生物課件21根管治療與微生物課件22根管治療與微生物課件23根管治療與微生物課件24根管治療與