上海市上海市浦東新區(qū)中小學(xué)在職教師高血壓患病情況及影響因素

上海市上海市浦東新區(qū)中小學(xué)在職教師高血壓患病情況及影響因素

高血壓是心腦血管病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)成人高血壓患病率逐年上升,從1959年的5.11%上升到1999年的14.6%。北京某地區(qū)35～64歲人群1992～2002年10年間高血壓總患病率從27.6%上升到48.8%。預(yù)防和治療高血壓可以降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。59歲以下中青年教師是教師隊(duì)伍的主力軍,他們的健康狀況直接影響教書(shū)育人效果。為了解我區(qū)中小學(xué)在職教師高血壓患病情況及與影響因素之間的關(guān)系,我們對(duì)該人群高血壓患病情況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查,報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1血壓的統(tǒng)計(jì)東城區(qū)59歲以下在職中小學(xué)教師參加體檢4076人(男991、女3085),其中測(cè)量血壓4010人(男979、女3031),以測(cè)量血壓的人數(shù)為樣本量統(tǒng)計(jì)。1.2方法1.2.1規(guī)范大學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)使用統(tǒng)一調(diào)查表,其包括高血壓家族史、吸煙和(或)飲酒(吸煙每天超過(guò)20支、飲酒每天超過(guò)150g)、咸食(每天鈉鹽攝入超過(guò)10g)、精神(心理)壓力等內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有受檢教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)。1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)護(hù)人員采用汞柱式血壓計(jì)(經(jīng)北京市東城區(qū)計(jì)量局校正)按國(guó)際通用血壓測(cè)量方法測(cè)右臂肱動(dòng)脈血壓。診斷用1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)提出的高血壓標(biāo)準(zhǔn):成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。有高血壓病史者,無(wú)論血壓高與否都診斷為高血壓,血壓高且無(wú)血壓病史者在次日、第3日分別測(cè)血壓多次,血壓平均值超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為高血壓。2結(jié)果2.1年齡別可發(fā)生率全區(qū)在職教師20～59歲4010人參加測(cè)量血壓,檢出高血壓637例,總患病率為15.89%,年齡別患病率差異有極顯著意義(χ2=435.06,P<0.01)?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而升高,男性患病率高于女性(χ2=146.81,P<0.01),各年齡段的患病率均高于女性,患病年齡也早于女性(表1)。2.2醫(yī)院初次診斷及開(kāi)始治療的年齡通過(guò)病史了解患者高血壓初患病年齡,即醫(yī)院初次診斷并開(kāi)始治療的年齡,從637例高血壓初患病年齡組病例構(gòu)成比可見(jiàn),40～49歲組占比重最大(表2)。2.3高血壓患者的比例從表3可見(jiàn),檢出的高血壓影響因素中,影響程度大小依次為:高血壓家族史(73.00%)、高脂血癥(69.07%)、精神(心理)壓力(46.94%)、吸煙及(或)飲酒(33.28%)、高鹽攝入(31.55%)。2.4高血壓患者發(fā)生冠心病和糖尿病的概率比正常血壓比較見(jiàn)表1從表4可見(jiàn),高血壓患者合并冠心病、糖尿病的檢出率分別為6.28%、6.90%,與正常血壓比較,差異有極顯著意義(P<0.01),提示高血壓患者發(fā)生冠心病、糖尿病的概率高于正常血壓組。3討論3.1高血壓發(fā)病率年齡因素的年齡分布15.89%,低于北京某地區(qū)部分人群2002年高血壓患病率(48.8%),原因可能與年齡差別有關(guān)。患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高,由20歲～組的2.08%上升到50歲～組的32.64%,這與高血壓患病率的年齡規(guī)律吻合,男性高血壓病率高于女性,與中國(guó)高血壓防治指南報(bào)道一致。男性患病年齡早于女性,各年齡段的患病率均高于女性;從高血壓初患病年齡構(gòu)成比看,初步認(rèn)為高血壓初患病高峰年齡在40～49歲之間,這個(gè)年齡段是教師隊(duì)伍主力,應(yīng)視為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。3.2高血壓的影響因素本次調(diào)查結(jié)果顯示,諸多高血壓影響因素均與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。3.2.1加強(qiáng)遺傳因素教育,注意朝少治過(guò)程臨床約60%的高血壓患者有家族史。本調(diào)查略高于此,說(shuō)明遺傳因素是高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)此方面宣教,使人們了解該方面知識(shí),更引起該類(lèi)人群的高度重視,注意從小開(kāi)始預(yù)防。3.2.2脂質(zhì)異常增血形成因素,主要考有研究表明,脂質(zhì)代謝紊亂與高血壓常合并存在,高血壓者比正常血壓者有更高的膽固醇水平,血膽固醇水平和血壓存在正相關(guān)。血脂異?？蓳p害動(dòng)脈血管內(nèi)皮,使內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能異常而影響血壓。脂質(zhì)異常血癥絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。了解這一點(diǎn)有助于我們選擇更適宜的防治途徑來(lái)減少心血管病的發(fā)生和臨床事件的出現(xiàn)。3.2.3兒茶酚胺類(lèi)基因突變中小學(xué)教師面對(duì)升學(xué)率、科研、家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等均可使神經(jīng)系統(tǒng)處于高度緊張狀態(tài),兒茶酚胺類(lèi)分泌增加導(dǎo)致血壓升高,這提醒我們要重視心理因素在維護(hù)健康中所起的重要作用,在注意生理保健的同時(shí)還要注意心理保健。3.2.4易患高血壓的發(fā)生率本調(diào)查顯示吸煙及(或)飲酒者較容易患高血壓,與有關(guān)報(bào)道一致。吸煙有百害而無(wú)一利,應(yīng)戒掉,飲酒也應(yīng)每天控制在10～30g之內(nèi)。3.2.5有利于血管收縮性流行病學(xué)和臨床觀察顯示,食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān),鈉使細(xì)胞外容量增加,心排出量增加,鈉還使血管收縮性增強(qiáng),外周阻力升高而血壓升高。我國(guó)人群吃鹽平均每天7～20g,應(yīng)引起注意,要逐步減少鹽的攝入,最后達(dá)到WHO建議的每人每天5g以下,同時(shí)增加鉀、鈣的攝入。3.3高血壓與糖尿病的關(guān)系高血壓組的冠心病、糖尿病患病率明顯高于正常血壓組,提示高血壓患者伴有脂代謝、糖代謝紊亂,易并發(fā)冠心病、糖尿病及高脂血癥。而高血脂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病與高血壓互為危險(xiǎn)因素,高血壓合并糖尿病與遺傳因素、體質(zhì)量超標(biāo)、胰島素抵抗有關(guān),有研究也證實(shí)了2型糖尿病患者中許多人都有肥胖、高血壓、血脂紊亂,說(shuō)明高血壓與糖尿病是心血管疾病的雙重危險(xiǎn)因素,故應(yīng)重視高血脂、高血糖的治療?？傊?調(diào)查結(jié)果表明:高血壓是一種與遺傳、高血脂、精神心理壓力、煙酒、高鈉攝入等因素密切相關(guān)的慢性疾病,高血壓易合并糖尿病、冠心病,控制高血壓可減少糖尿病、心腦血管病的發(fā)病率及死亡率。高血壓是心身疾病,其防治應(yīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。對(duì)中小學(xué)教師高血壓的防治應(yīng)通過(guò)行業(yè)預(yù)防部門(mén)的渠道針對(duì)不同因素進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo),針對(duì)人群的不同組織有特色的健康教育及促進(jìn)活動(dòng)來(lái)干預(yù)高血壓相關(guān)因素,開(kāi)展高血壓的普查與監(jiān)測(cè),重視教師體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高血壓患者,并