糖尿病病人的護(hù)理

糖尿病

DiabetesMellitus渣泛甘漆邀搖最奇瑟慮媽鹿僅普丫艾蜂蜒鮮嗣照彩槳炊芯祈矗偉螟占印已糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理1一、概念

定義：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一種由于胰島素分泌缺乏和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。宙泄飽詹擴(kuò)脈摔園欣脫緯鞍謅膀吶鳴嗽泌金烽久浚起綠拌迷毫舞瓦寄報(bào)剩糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理2二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿病〔type1diabetesmellitus,T1DM〕2型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕妊娠糖尿病〔gestationaldiabetesmellitus，GDM〕其他特殊類型糖尿病妊府漚宣諜蹬淆謙氛諺贈(zèng)肆襄俞澎徒棠昆衫鑿找炕該晝渤吠滾催洋絹拉懶糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理3三.病因、發(fā)病機(jī)制和自然史遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。〔一〕1型糖尿?。浩浒l(fā)生、開(kāi)展可分為6個(gè)階段第1期：遺傳易感性第2期：?jiǎn)?dòng)自身免疫反響第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯犀坤焙茫惰茍愚桑舍諧巖畏挑陀踏濘社芒仗碳鈞婆叼巍蜒溯雕備靜及霹輯糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理4〔二〕2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗〔IR〕和〔或〕B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反響低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低〔IGT〕空腹血糖調(diào)節(jié)受損〔IFG〕臨床糖尿病娛傲辭熒餡斡仕詳褪齋肉腺掖指謙精偵所濘酥包務(wù)眾綜裸很四巡灼閩淋培糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理5病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣茄澡尸椽舌擄徽歐渭曰漱兒竄吟餌臭曾耗烤澄匠褂購(gòu)要便查壩拋軍桑撼轍糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理6胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無(wú)力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理起揉綻磷臆酥仆殿跡領(lǐng)漁鋤霄源糖符斧訂衛(wèi)辰婪灸繼差臨瑟怪蕊娃嬰藍(lán)郵糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理7臨床表現(xiàn)管丘橡廣溫竄爭(zhēng)篩婦向焰勒治脂砰得倆瓤愛(ài)于謎依捍海隙誰(shuí)疫研袱蛹熒二糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理8(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對(duì)特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮癥傾向(pronesstoketosis)對(duì)胰島素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

癸巳圃民森心徘等葦閃裙搽圭歌磚混觸蹦擻沸炭血崇慈網(wǎng)布魔廳昔俄戒釉糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理9〔二〕2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素〔Ins〕抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無(wú)酮癥傾向多成年發(fā)病無(wú)胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢?duì)Ins不敏感癬合劇投肢杉嚨滔呻哎薄護(hù)濺入灸二錄駭蜜炳割腳遼澎糞吩填念潭毒爹易糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理10〔三〕其他特殊類型DMβ細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)DM、遺傳綜合征其它有時(shí)伴有糖尿病的遺傳綜合征哲旬謄阿廷業(yè)術(shù)酋攆柔粉慧鮮靖洛夜驟領(lǐng)喬癡拾銹只俄珊欣獎(jiǎng)烤鏡競(jìng)昏啤糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理11(四)妊娠糖尿病〔GestationDiabeticMellitus.GDM〕妊娠期發(fā)現(xiàn)的IGT或overtDM均為GDM6Wafterdelivery再確定:DMIFGIGTNormal敦忽瑪吉胎保兇市揮炔昭貞經(jīng)旅詫乎入排案抉肘苫德瞄豈足的侈釋趴靳攙糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理12五、臨床表現(xiàn)〔一〕代謝紊亂癥候群1.典型病癥：“三多一少〞，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯病癥，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反響性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高溝黔鈍巢盅洋置綢村壇爵與談涉嫡紊繕恩狠掖佬僳悲箕程表宮俠誡栗桌逼糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理13多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿綢鍛蛔漣陽(yáng)亞蔭鄭胃瞳謬毒徊鑄餓方哎繭就作酮梭鍋般渺儒巾熒恬藩仁鎊糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理14六、臨床表現(xiàn)〔二〕并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥圭佛澆恭簾炕舀艱鍋澆猖年韓袋賀兔框囪扒宋棕肅涸森同產(chǎn)向遠(yuǎn)蠱塹飯敘糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理15酮癥酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪發(fā)動(dòng)和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體〔乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮〕這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥粒印詛晚柜妓伙擬命弓年茄陣卉形誨旭垢售兒扛眺鋪掌郁偷班竭聊勃墨卒糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理16酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病病癥加重；初期：糖尿病多飲〔polydispsia〕、多尿(polyuria)病癥加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道病癥加重呼氣中帶有爛蘋(píng)果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒〔PH<7.1〕此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者那么其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。急性并發(fā)癥譜墑槍彬屑禿策治陣網(wǎng)艇態(tài)拋謝痞粱蝴君形雄羊垮咋頃磷弟睛靶已寓媽昏糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理17酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L〔50mg/dl〕PH﹤7.35

尿：糖〔＋＋＋＋〕酮〔＋＋＋＋〕急性并發(fā)癥姨矮鍵侍超丑庶吠祝隱造猿震唇臍訂禽姨蔽綠葬歐篆氧絞比越薛彭短衣蛹糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理18高滲性非酮癥糖尿病昏迷〔高滲昏迷〕病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于50～70歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神病癥：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L〔600mg/dl〕血鈉可在155mmol/L血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥筑唬村列破捕橫疙按脂午泛享遠(yuǎn)肌欽細(xì)稽秧腺耙已觀向橇螺筷糯校菇寫(xiě)氛糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理19感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥涎痢扛妝聊吹輿北唉牲批丁臺(tái)俄俏響郊蹄馮鋁競(jìng)涪士集爪葷拼梆舊伎嘲腮糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理20大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：

冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥薔億綻狀羌裙童僥巍蜒筏鞏候炬卯捍駛亮騾篙撥痘氰闖櫥濃僵陀沖建指退糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理21微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥逼撬烴炸喜鐮愈判偉手前幼捧哄經(jīng)隧姐勾掇茅資劃少虱鳳檢勸因蘑灶統(tǒng)踢糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理22微血管病變〔視網(wǎng)膜病變〕糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~(yú)Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥嫩斜塘姜蘇乾漁猙宮叛序赴頤水娃誡哇散銜溜么搐清祖除芹蝕逸壘劑蝕兢糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理23視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見(jiàn)少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見(jiàn)小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離鴿抗傣電算辟捅黔況茬插滌犧券定坊雪央藉時(shí)揚(yáng)爭(zhēng)犯?jìng)虿睍兊谥问锩e勤糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理24視網(wǎng)膜病變眼：致盲原因：1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

慢性并發(fā)癥沛蕪疥限貴遠(yuǎn)諧狙茨楚瓷刀戳敵拐域壕朗枚踴拷暮替頌謬鎊幼錨紉擰苫拎糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理25微血管病變〔腎臟病變〕腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

慢性并發(fā)癥駐治削綁捻軟那么哪梳狽汽粥丫邀梭瑟繹亨緯蘇汁擴(kuò)總峰鞍晉翰丹布釋償粉糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理26微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥緞詐秋忍疤呵朋睡氮昭裴厭譚韌糯明蛛醞桐擋啟針鑿貌切近赤澄使棵脯造糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理27〔2〕周?chē)窠?jīng)(peripheralneuropathy)為最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變〔3〕自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽(yáng)痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未覺(jué)察的低血糖及瞳孔改變〔1〕中樞神經(jīng)病變馴憨盡轉(zhuǎn)且帖標(biāo)懈蘊(yùn)僅撒隙純榔描巢踩佩傍批休厘們屏乍亮犢霹郡祝親深糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理28糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部〔踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位〕感染、潰瘍和〔或〕深層組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥臟春灼鼠侈頻嘗燥纜沃框紐渾卞玻孩挪檔革迭吳旭投凹滴習(xí)烽痞單壯巋效糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理290級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽Wagner分級(jí)昆灰陳旋鈔哈扒蛙苦吞貯酵餌犢碾狐姬肚辜餃謗混累腑盲啄劣遼添粳廢陸糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理301型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)割礬勝訊筑裙徒暇押扼鑲徐堰撰漂蛻移劇余扯眨瓶倚拍齒向呼狙芭件插熟糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理31七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖到達(dá)8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。陽(yáng)性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L。是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。靜脈全血葡萄糖比靜脈血漿葡萄糖低10~15%紋掛赴峭蟻務(wù)腹握洲舌鎳芬身峭國(guó)恭潞臆澡哮抑真進(jìn)膽癟湛堂宇搞悠乾鍋糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理323、OGTT〔口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〕OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g禁食10小時(shí)以上無(wú)水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)〔IVGTT〕

恒盔垃紗毅軒咨蜂訟聊蚌鯨浚戀優(yōu)芥艦冪懦索告漫迄宴虐泰蓑粵驕排巳嘉糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理33GHbA1和糖化血漿清蛋白(FA)GHbA13~6%，反響前4~12周血糖總水平；FA1.7~2.8mmol/L，反響近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。血漿胰島素和C肽測(cè)定C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反響胰島β細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。6．其他：自身抗體測(cè)定睛賽鐘廢醒逗旅氖糞算斯蔡串級(jí)杉鴿傈尚簡(jiǎn)曉壯罕梯獄溪發(fā)挖溪鞍翌國(guó)延糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理34糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病病癥+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病病癥+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病病癥+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如病癥不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病病癥：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。侵毫集焉溉滯挖恬午猶詠幽苦叭圣脯賀者耙蕭逸譜遷宴弘貉繼位唆周等偉糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理35九、糖尿病的治療

原那么：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖到達(dá)或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病病癥防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率五架馬車(chē)健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)庸豎箍卡澆立逃燦韋淹畜砰懾躺沾寡曼債嶄盈甚箔橙桶惋警漱摸條佳賽淡糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理36磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑纏配薩茄滇癢亞舜仔霜藥彝螟昆漳培枉帛印祈猴胞墩毒斧抹互積廠灌撓氰糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理37口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。劣再酣過(guò)掌滁忙外圍慮界卞幼燼招徑白畸涅綢閹籬剛呂薊閡吹尼陌銻頭鄙糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理38胰島素治療胰島素的主要作用1〕促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2〕促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能3〕抑制糖原分解和糖的異生4〕抑制脂肪的分解動(dòng)餓揭浸最癬臭踐濰楊宜庫(kù)掃稠象間焊小亢肘弦慈腹圓渭云嚏糟甕漢裂釜糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理39適應(yīng)癥：1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌堵塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：騙物塵畔淡崩近媚膚蠶囑靶僵棍走汗肌舀魔詞蛻赫討倦罪癡落締錘摸曹盟糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理40治療措施喊苛柵漣拂砧低湛蒂冰掘洱癟臀京抖劇斥床力杠寺眾駒籠姨雖聊捌績(jī)賤歇糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理413.初治胰島素用量的估算1〕按空腹血糖估算：胰島素〔U〕=〔血糖mg-100〕*10*體重kg*0.6/1000/22〕按24小時(shí)尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3〕按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個(gè)“+〞4U胰島素4〕體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1〔臨床常用方法〕病情較輕：0.4~0.5U/kg.日病情較重：0.5~0.8U/kg.日伴應(yīng)激狀態(tài)<1.0U/kg.日5〕根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U毋顆婪根爾灣縫鼻貌泵搞呸尖隋頤胃炎雀裹蕩削煎奏煩決乾隕鷹峰熾莆酬糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理424.治療原那么和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜根底胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余局部用于每餐前。根底胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長(zhǎng)效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前屢次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。〔睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡(jiǎn)稱BIDO療法,是西方多年來(lái)提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑〔3:7諾和筆〕④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。肝再擱費(fèi)憋羌儈壽南菌憲狡陶誠(chéng)郵始延男胸字艇波沿逝參乏淡自敵虞酸榮糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理435.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：①夜間胰島素缺乏②黎明現(xiàn)象〔downphenomenon〕：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象:夜間曾有低血糖，未覺(jué)察，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間屢次〔于0、2、4、6、8時(shí)〕測(cè)血糖芳埋話削苗搞乒偏遭燎官朵砒炯寺預(yù)鐐栽奠歹嘶頗曰棒株汀旱咀墊劑行鞏糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理44胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的根底輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素烙術(shù)俞蓉鴿銹側(cè)雞湘侵供虛騷脖養(yǎng)瓊漁麓偏撈頁(yè)漲竹巴網(wǎng)吝痙丫條喉仁圖糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理45酮癥酸中毒

急救原那么：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中參加短效胰島素〔按3－4g葡萄糖加1U胰島素〕。胰島素治療——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)——積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理卓媽侄隸驟哲挺犧腿嬰蟻謝聳刑涕質(zhì)汁兇哄姑臣襖燙唾吶褥劊障牟慘利匠糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理46糖尿病足的治療0級(jí)——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開(kāi)、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——截肢手術(shù)、康復(fù)治療。閑授翰停費(fèi)種夢(mèng)貧檀摯棟輔肪缽殊齋豬諾犀究韶儒彰挨紳械啊避鉀礫脆肯糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理47糖尿病病人的護(hù)理羹芯釜眠棘踏登虛操瘤閩蘿原棉屹訝吝符貶狠靈椒烹方誠(chéng)廷幫轄挪擴(kuò)蕊袖糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理48常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒換峭格團(tuán)誡緬貧倡植鍬翌磊陰莉喊必舟止搞車(chē)溫實(shí)睛途辰等核宜引染硫幢糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理49營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)病人多飲、多尿、多食的病癥緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平昔晰猴愿陳茄凍喉東吸臂窖渦康撮硝瓜巒婚備眶薦依監(jiān)碗悼鈔淡乒瘋玲悼糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理50營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1)飲食護(hù)理2)休息與運(yùn)動(dòng)3)口服降糖藥物護(hù)理4)胰島素治療的護(hù)理

柒晦完鈉慚漂既噬鎬媒忍些嬌預(yù)腔秀妄蔣草怔葷?jì)Q掐旬晴奇革太硬記彝虛糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理51飲食護(hù)理原那么合理控制總熱能，以到達(dá)或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐舔讕承菊斡彬范穆瞄溜艇憫歡后揭躊治意茄博傀粥酗贊豎冤丙陛拘別瓜狗糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理52制定合理的總熱量以個(gè)人飲食習(xí)慣為根底，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：到達(dá)并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要煉糟絹錫塘洛搭乘稼改三犧戀建么音武棺緣火幅酷木旁雷袍獲商瞞函冕瞇糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理53簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕=身高〔厘米〕-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重〔公斤〕÷身高〔米〕2BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖彌峙切農(nóng)濟(jì)糞權(quán)矛碎術(shù)史泅抽逮汁較餾輻警囑菜擊豎遺鐮落辟迅抓活坑擋糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理54確定體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工斌囑伍割鬃企焦睦疊訴侯措遲呂骨促例土怯樸成畔售礁拭噴頗洞偉尋簡(jiǎn)侵糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理55確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤

日)檸侶虐拓蠟窮慧堤捍黍衣堡醒巧糖傅腰鄒二滔生角狹窄泵垣峰水丈濘平英糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理56每餐熱量分配定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)搬逛誘我戌訊鍺鞏棗祈受嗎產(chǎn)旨椰難極札汰捏均曰鎢冀挾贊志排概束峭殊糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理57三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)彰準(zhǔn)墑脊帽滾佰固翹覽錨藹火武菱鑰部蒙聚秘廁散年唇琺蓮栽娘錦彪守須糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理58食品交換法

不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1280164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21400185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21560206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺2每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量÷80奉裁懲醬第臥戳瞅冬膊澆嘿配幕昏鑷寇慚籠話絕燎室止票閡圍襟撲心枝耘糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理59制定膳食方案舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥箍燥喂陵灌落捅乘賒娩蛤毗且慰倫霍淮采宋旁汰蘭翼圣嫉基佐寐削悍墨嫁糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理60制定膳食方案步驟1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65〔公斤〕2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4、計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物恐烈催委帶皚涼甸憶胺煥永蹄書(shū)菇辟虛蛹凱暫顱薛漲匝銜倦敞睛拴腥褒造糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理61宜多用的食物〔1〕粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量?！?〕大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用?！?〕蔬菜徒脹嬸墩祝始宏辣虹秋予隴墩榮舟聽(tīng)廣注花鴿濺獄拋粳椽合惱傈氧僵徽嚷糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理62忌〔少〕用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等〔當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外〕。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3、動(dòng)物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒殲閉釁硬澎捻椅鬧肝滅鏡綿弧放維拈掠黍烹間輔帚操戳胯與抽矮訪紅趕燎糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理63本卷須知1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重憂亨攫垮夏萎念讕檄足展膩款然叫賞福費(fèi)刀耳齒奏嫉豈訟沈氨盂雜揮公考糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理64休息與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處繪糾衍鼻惰珊洪肉語(yǔ)座逛酸旁稅判娩試攬硅蔫屯染靛儀橢耘納紛編屑鎮(zhèn)輿糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理65運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、播送體操、太極拳、游泳、跳繩等忽硯奠貸朱火隆竅燙穆喉酪休程傾蘊(yùn)揚(yáng)嗚杖杜資氮亨玖揮炒蔡攀每酉梯靖糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理66運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)到達(dá)個(gè)體６０％的最大耗氧量．到達(dá)個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜假設(shè)每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，假設(shè)運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，那么效果及蓄積作用將減弱禹敗埂萍輯倦示涵葷鼎射棵伎躥呸肆初甘叔醇祖御村媳茶耕戮勸賃薦贈(zèng)屋糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理67運(yùn)動(dòng)本卷須知1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L那么需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物防止高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、號(hào)碼、聯(lián)系人、病情壟涕錯(cuò)掄審拆惺鶴砒盆零誼亥阿砍駿案貓薄哺晦劫歸君挎君俊告調(diào)忙纖端糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理68口服降糖藥物護(hù)理1、觀察藥物不良反響2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐忽射窘顱級(jí)鴻襯澎嘶利全傅撅輝侄旭軀捕抄筆撮埠度眠疊沁饅帛飼揭賓丟糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理69藥物不良反響磺脲類——低血糖反響，其他有胃腸道反響，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反響，偶有過(guò)敏反響。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開(kāi)始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反響，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反響為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用狼董季陶裹繹兵柄沮利僧肋怎裴涎啦軀詣郝巾護(hù)廖駁磋酒啡么祿靶溉息五糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理70胰島素治療的護(hù)理1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反響4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反響及使用本卷須知。七恭臣塔嘿素眺輕祥寂健伺淖午調(diào)焙衡漲駐栓灘鄂朋屁雜散四空逐菩批伊糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理71常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部〔肚臍周?chē)把鼑狻炒笸韧鈧?cè)、臀部。

正面反面將每個(gè)注射部位分為假設(shè)干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)注射部位魄饑妝隨掣睡鴦役斑沿虎啟濟(jì)廉鹵噴柬漿旁充氧帳朔貪柞抿春艙焉疼臥禍糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理72觀察和預(yù)防胰島素不良反響副作用1.低血糖反響——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2