用藥錯(cuò)誤案例分析課件

常見(jiàn)不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報(bào)者：楊天華2019年2月28日常見(jiàn)不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報(bào)者：楊天華目錄CONTENTS引言案例分析總結(jié)目錄引言案例分析總結(jié)引言01引言01開(kāi)篇語(yǔ)

在日常診療活動(dòng)當(dāng)中，不論是醫(yī)生還是患者，關(guān)注的重點(diǎn)往往是確診后該選什么藥物，而如何正確使用“千挑萬(wàn)選”出的藥物卻是常常容易被忽視的問(wèn)題。下面分享幾則用藥案例，希望大家能從中有所收獲。開(kāi)篇語(yǔ)在日常診療活動(dòng)當(dāng)中，不論是醫(yī)生還是患者案例分析02案例分析02用藥分析

本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其主要原因是因?yàn)樗谥箍忍菨{的服用方法上有問(wèn)題。在多數(shù)人看來(lái)，服藥后飲水是在正常不過(guò)的事情了。殊不知，并不是所有的藥物都適合用藥后飲水。如本案中的止咳糖漿，其服用后會(huì)在咽喉部形成一層藥物膜而更好的發(fā)揮治療作用，而用藥后立即飲水，會(huì)沖淡或破壞這層藥物膜，從而無(wú)法有效發(fā)揮藥物的治療效果。類(lèi)似的藥物還有胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、果膠鉍等。案例一用藥情況簡(jiǎn)介

王女士，近日因感冒咳嗽，而從藥店購(gòu)買(mǎi)了某止咳糖漿，因感覺(jué)該藥有特殊氣味，遂每次服用該藥后，王女士都要飲一些白開(kāi)水。結(jié)果，用藥3天后，王女士的咳嗽癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。王女士認(rèn)為，是藥店的藥品質(zhì)量有問(wèn)題。用藥分析本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀用藥分析

某些藥物，熱水送服會(huì)使藥物破壞或失活而達(dá)不到治療效果。如，含消化酶的助消化藥，維生素類(lèi)，含活性菌類(lèi)藥物，活疫苗等。案例二用藥情況簡(jiǎn)介

鄰居張大爺平時(shí)有喝燙水（高于70℃的熱水）的習(xí)慣。近日因胃部不適而到醫(yī)院就診，經(jīng)診斷后，醫(yī)生給張大爺開(kāi)具了某多霉菌片。張大爺服藥時(shí)，同樣用較燙的熱水進(jìn)行了送服。服用幾天后，張大爺?shù)奈覆坎贿m癥狀未見(jiàn)明顯改善。用藥分析某些藥物，熱水送服會(huì)使藥物破壞或失活而不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類(lèi)代表藥物助消化制劑胃蛋白酶合劑、復(fù)方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。阿莫西林類(lèi)阿莫西林在遇熱之后極其不穩(wěn)定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起類(lèi)似于青霉素的過(guò)敏癥狀。維生素類(lèi)維生素類(lèi)中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，前者受熱易還原被破壞，后二者受熱易分解失去藥效。維生素用40℃以下的溫水送服即可，不需要用熱水。清熱類(lèi)中成藥中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)燥熱之癥，如發(fā)燒、上火等，應(yīng)采用清熱之劑治療，此時(shí)不宜用熱水送服。用涼開(kāi)水送服則可增加清熱藥物的效力。活菌制劑常見(jiàn)的有復(fù)合乳酸菌膠囊、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。膠囊型藥物膠囊是由明膠制成的，易溶于胃酸，對(duì)人體無(wú)害。而裝入膠囊的藥物大都對(duì)胃黏膜和食道有刺激，或者易被消化液分解破壞，有的則是緩釋膠囊，完整吞服后才能使藥物劑量均衡釋放，發(fā)揮最佳藥效。熱水送服會(huì)使膠囊快速溶化，膠囊皮極易粘在喉嚨或食道里，從而減弱或失去了膠囊劑應(yīng)有的作用。不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類(lèi)代表藥物助消用藥分析

這個(gè)案例也是由于沒(méi)有正確的服用藥物導(dǎo)致的。泡騰片是一種特殊的劑型，服用時(shí)應(yīng)先加水充分溶解，待氣泡消失時(shí)再引用。由于其崩解時(shí)產(chǎn)生了大量的氣泡，增加了藥物和病變部位的接觸，可以更好地發(fā)揮藥效。但如果直接將藥物吞服或溶解不充分時(shí)服用，將會(huì)給患者帶來(lái)極大危害，因?yàn)槠湓诳谇换驓獾喇a(chǎn)生的大量的二氧化碳，可導(dǎo)致缺氧窒息。所以，服用本類(lèi)藥物必須做到：（一）、藥物必須用水充分溶解或消泡后再飲用，（二）、不可直接服用或含服；（三）、幼兒不可自行服用。案例三用藥情況簡(jiǎn)介

一個(gè)18個(gè)月左右的小兒，因感冒發(fā)熱，醫(yī)生給開(kāi)具了“某某泡騰片”，使用時(shí)，患兒的母親將一粒藥片直接放入了患兒的嘴里，并給孩子喂了點(diǎn)水，過(guò)了幾分鐘，患兒的手腳突然抖動(dòng)起來(lái)，緊接著開(kāi)始劇烈咳嗽，口唇也開(kāi)始慢慢變得青紫，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救，但患兒最終還是因腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而搶救無(wú)效死亡。用藥分析這個(gè)案例也是由于沒(méi)有正確的服用藥物導(dǎo)致泡騰片的正確使用泡騰片的正確使用用藥分析

許多人用藥時(shí)，有將藥物掰開(kāi)分次服用的經(jīng)歷，但并不是所有藥物都可以掰開(kāi)服用。藥物之所以制成緩釋制劑，是為了使藥物緩慢釋放，從而達(dá)到減少給藥次數(shù)，起到長(zhǎng)效治療的目的。但該類(lèi)藥物一旦掰開(kāi)或碾碎后，其緩控結(jié)構(gòu)就會(huì)遭到破壞，而導(dǎo)致藥物迅速釋放，喪失了原來(lái)的治療目的。案例四用藥情況簡(jiǎn)介患者胡老太，因糖尿病購(gòu)買(mǎi)了某降糖藥的緩釋片，但因吞咽困難，隨將該藥物碾碎用水沖服，但未到下次用藥時(shí)間時(shí)，胡老太監(jiān)測(cè)到其血糖水平明顯高于正常范圍。用藥分析許多人用藥時(shí)，有將藥物掰開(kāi)分次服用的經(jīng)緩、控釋劑的特點(diǎn)緩釋?zhuān)蒯屩苿┑幕咎攸c(diǎn)：①降低給藥頻率；②方便給藥，提高患者的順應(yīng)性；③吸收完全，提高藥物療效；④減少血藥濃度波動(dòng)；⑤降低毒副作用；⑥降低藥物對(duì)胃腸道的刺激；⑦適用于兒童及吞咽困難的老年患者。

緩、控釋劑的特點(diǎn)緩釋?zhuān)蒯屩苿┑幕咎攸c(diǎn)：緩、控釋劑的常用種類(lèi)及特點(diǎn)藥品分類(lèi)代表藥物及特點(diǎn)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。中樞鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片（能持續(xù)8-12h緩慢釋放有利于持續(xù)控制慢性癌癥，改善病人生活質(zhì)量。）平喘藥茶堿（茶堿其藥物安全范圍窄，個(gè)體血藥濃度差異大。）B1受體激動(dòng)劑沙丁胺醇為短效支氣管擴(kuò)張劑。常用氣霧劑控制哮喘急性發(fā)作，作用時(shí)間不超過(guò)6h。其口服緩控釋劑適于睡前服用預(yù)防夜間或清晨哮喘發(fā)作，比茶堿不良反應(yīng)小，但與吸入治療相比，心悸、低血鉀等不良反應(yīng)的可能性要高。酸酯類(lèi)硝酸酯類(lèi)是治療心絞痛傳統(tǒng)首選藥物。單硝酸異山梨酯控釋劑既無(wú)耐受性又無(wú)反跳現(xiàn)象，宜于預(yù)防心絞痛的長(zhǎng)期用藥。緩釋片采用親水凝膠緩釋工藝，片劑掰開(kāi)后其緩釋系統(tǒng)也不被破壞，因而可以掰開(kāi)服用，便于患者調(diào)整劑量。鈣拮抗劑硝苯地平是短效二氫吡啶類(lèi)代表藥，其快而強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，對(duì)降壓的長(zhǎng)期治療不利，造成血壓的不穩(wěn)定及波動(dòng)，可能導(dǎo)致增加心血管事件的危險(xiǎn)。而硝苯地平的控釋片能消除普通片的“突釋現(xiàn)象”，避免反射性交感興奮所致頭痛、面紅、心率加快等不良反應(yīng)，更重要的是能保持血藥濃度平穩(wěn)維持24h，降壓具有較高的T/P比值，使血壓有效、穩(wěn)定、持續(xù)下降，有利于保護(hù)靶器官。降血藥糖磺脲類(lèi)（格列~~）和雙胍類(lèi)。口服補(bǔ)鉀劑氯化鉀口服苦澀難咽。普通口服片及膠囊因藥物“突釋”對(duì)胃腸有強(qiáng)烈刺激，氯化鉀緩控釋劑能有效避免這些問(wèn)題，而且藥物的緩慢吸收能保持較穩(wěn)定的血鉀濃度，提高生物利用度，減輕短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)鉀所致血鉀濃度過(guò)高產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更適合重癥或長(zhǎng)期服藥的患者。緩、控釋劑的常用種類(lèi)及特點(diǎn)藥品分類(lèi)代表藥物及特點(diǎn)非甾體抗炎鎮(zhèn)用藥分析

很多時(shí)候，有人誤將“每8小時(shí)一次”認(rèn)為是“每日3次”而隨一日三餐服用，其實(shí)不然。如某些抗生素類(lèi)，為確保血藥濃度持續(xù)在有效濃度以上時(shí)，必須按規(guī)定的給藥間隔給藥，否則將不會(huì)發(fā)揮預(yù)期的治療效果。案例五用藥情況簡(jiǎn)介患者于某輝，近日因咽喉發(fā)炎而在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了某抗生素的口服制劑，說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明：每8小時(shí)一次。于某隨將該藥在早、中、晚三餐后的30分鐘后服用。用藥分析很多時(shí)候，有人誤將“每8小時(shí)一次”認(rèn)為用藥分析患者將兩次靜點(diǎn)的藥物合到一起輸注，和將兩次口服藥合并到一起服用是不正確的。這種用藥方法，不但達(dá)不到治療的目的，還極易引起危害。藥物的給藥劑量和給藥間隔，是根據(jù)藥物的性質(zhì)、半衰期、有效血藥濃度、治療效果等多種因素綜合考慮后，經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)而確定的，不可隨意更改。一日一次的藥物，忘記服用后可當(dāng)天補(bǔ)服即可；一日2-3次的藥物，忘記服用后，若接近這次服藥時(shí)間，可補(bǔ)服，下次按正規(guī)時(shí)間服用；若接近下一次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服；忘記餐前服用，餐后補(bǔ)上即可。但無(wú)論何種原因，切不可將兩次的藥物合并到一次使用。案例六用藥情況簡(jiǎn)介鄒某，男，49歲，因病入院治療，需每日靜脈輸注某藥兩次，鄒某希望減少一次扎針的痛苦，遂提出要將兩次的藥合在一起一次性輸注，遭到了醫(yī)生的嚴(yán)厲拒絕。某日中午，鄒某在服用某口服藥時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)該藥早晨忘記了服用，遂將兩次的藥物合到一起，一次服下。服藥后，鄒某出現(xiàn)了心慌、出汗等癥狀。用藥分析患者將兩次靜點(diǎn)的藥物合到一起輸注，和將兩常見(jiàn)藥物漏服的補(bǔ)救措施藥品分類(lèi)補(bǔ)救措施降壓藥長(zhǎng)效降壓藥：一般每日1次，當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服，可立即補(bǔ)服，次日發(fā)現(xiàn)漏服，則不必補(bǔ)服。短效降壓藥：一般每日3～4次，如果漏服，應(yīng)立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥的時(shí)間。建議有條件者在補(bǔ)服前最好先測(cè)量一下血壓或咨詢(xún)醫(yī)生。降血脂藥物如果漏服一般不需再補(bǔ)服，下次按原間隔時(shí)間用藥?？辜谞钕偎幝┓?次一般不影響效果，所以不需要補(bǔ)服，下次仍按原間隔時(shí)間用藥。但不可長(zhǎng)期漏服。緊急避孕藥物一般是房事后72小時(shí)內(nèi)服第一片，12小時(shí)時(shí)后再服1片，越早服用效果越好。超過(guò)72小時(shí)，一般不補(bǔ)服，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。抗生素類(lèi)藥物青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物一旦漏服，應(yīng)立即補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間可適當(dāng)向后延長(zhǎng)。喹諾酮類(lèi)藥物如果漏服，可在下一次加倍補(bǔ)服。激素類(lèi)藥物如糖皮質(zhì)激素藥物，如果按每日一次服藥，在當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服后，應(yīng)立即補(bǔ)服，次日發(fā)現(xiàn)則不必補(bǔ)服。如果按每日2～3次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服后，應(yīng)立即按量補(bǔ)服。如果在下次服藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)漏服，則此次應(yīng)服加倍劑量，此后仍按原來(lái)規(guī)定時(shí)間服藥。瀉藥超過(guò)服藥時(shí)間2小時(shí)后，則不要加服，下次按時(shí)吃藥即可。維生素、補(bǔ)鈣劑、氨基酸等藥物以及中藥如果漏服，一般不建議補(bǔ)服。降糖藥磺脲類(lèi)：一般早餐前30min，早餐前漏服可在午餐前按原劑量補(bǔ)服，過(guò)了午餐則視情況半量補(bǔ)服；餐時(shí)調(diào)節(jié)劑（~~格列奈）：如果剛吃完飯才想起來(lái)可馬上補(bǔ)服，如果馬上到下一頓飯時(shí)間，則先要測(cè)量餐前血糖，若血糖升高不明顯則不需補(bǔ)服，若升高明顯，則應(yīng)適當(dāng)增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進(jìn)食量。阿卡波糖或伏格列波糖：如果在餐中或剛吃完飯可馬上補(bǔ)服，餐后不補(bǔ)服；雙胍類(lèi)：如果雙胍類(lèi)的用量比較小，漏服后可以通過(guò)加大活動(dòng)量的方式來(lái)降低血糖，或聯(lián)合用藥者在明確血糖水平升高后再補(bǔ)服。如果已經(jīng)到下一次服藥時(shí)間，則無(wú)需再補(bǔ)服。常見(jiàn)藥物漏服的補(bǔ)救措施藥品分類(lèi)補(bǔ)救措施降壓藥長(zhǎng)效降壓藥：一般總