臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容方法和意義

臨床流行病學(xué)概述臨床依從性和臨床不一致性診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)疾病預(yù)后研究與評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)與Meta分析1精選課件概述臨床流行病學(xué)發(fā)展史臨床流行病學(xué)的定義、目的和任務(wù)臨床流行病學(xué)的研究對(duì)象臨床流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床流行病學(xué)研究方法2精選課件臨床流行病學(xué)異軍突起隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)隨機(jī)化分組消除混雜總結(jié)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果臨床流行病學(xué)以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為研究方法的旗艦，為研究各種臨床問(wèn)題提供了科學(xué)的方法論。3精選課件臨床流行病學(xué)---代表著作StuartPocock:Clinicaltrials1983 AlvanFeinstein:Clinicalepidemiology1985 DavidSackett:Clinicalepidemiology1985 CurtisMeinert:Clinicaltrials19864精選課件臨床流行病學(xué)研究方法

設(shè)計(jì)臨床研究和觀察的設(shè)計(jì)測(cè)量用測(cè)量的方法衡量和比較臨床現(xiàn)象評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)各種臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、臨床研究結(jié)論。5精選課件臨床依從性概念：是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度。產(chǎn)生不依從性的原因：病人方面醫(yī)療方面藥物、療法等其他原因6精選課件臨床依從性的監(jiān)測(cè)直接法生物樣品中檢測(cè)藥物、代謝物、標(biāo)記物的水平間接法：?jiǎn)柌∪?、藥量、效果多方面努力提高依從?精選課件臨床不一致性發(fā)生臨床不一致性的環(huán)節(jié)產(chǎn)生臨床不一致性的原因防止臨床意見(jiàn)不一致的方法判斷臨床意見(jiàn)一致性的符合率---Kappa值8精選課件

Kappa分析：考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響

Kappa值=實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性9精選課件Kappa值一致性強(qiáng)度

＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好

0.41～0.60中度

0.61～0.80高度0.81～1最強(qiáng)表2Kappa值判斷標(biāo)準(zhǔn)10精選課件診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)診斷方法診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提高診斷質(zhì)量的方法11精選課件診斷方法診斷指標(biāo)主觀指標(biāo)半客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)12精選課件診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法

真實(shí)性：Se、Sp、假陰性率、假陽(yáng)性率、似然比、符合率、正確診斷指數(shù)。可靠性：方法的差異、個(gè)體差異、觀察者變異收益：預(yù)測(cè)值、成本效益分析13精選課件診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的指標(biāo)真實(shí)性（validity）測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度,亦稱(chēng)效度，又稱(chēng)準(zhǔn)確性（accuracy）。包括◆靈敏度與假陰性率◆特異度與假陽(yáng)性率◆正確指數(shù)◆似然比◆符合率14精選課件⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽(yáng)性率)

即實(shí)際有病而按該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分率

?假陰性率(falsenegativerate)(漏診率、第二類(lèi)錯(cuò)誤)即實(shí)際有病，但根據(jù)該篩檢標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率

15精選課件⒉特異度與假陽(yáng)性率

?特異度(specificity)(真陰性率)實(shí)際無(wú)病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分率

?假陽(yáng)性率(falsepositiverate)(誤診率、第一類(lèi)錯(cuò)誤)即實(shí)際無(wú)病，但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分率

16精選課件3.正確指數(shù)

也稱(chēng)約登指數(shù)（Youden’sindex）,是靈敏度和特異度之和減去1。正確指數(shù)＝（靈敏度十特異度）－1＝l－（假陽(yáng)性率十假陰性率）17精選課件4.似然比(likelihoodratio,LR)

★是同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)★似然比俞大、診斷價(jià)值也俞大

18精選課件?陽(yáng)性似然比：診斷試驗(yàn)結(jié)果的真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比?陰性似然比診斷試驗(yàn)結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比19精選課件5.符合率（agreement/consistencyrate）

又稱(chēng)一致率，是診斷試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例

20精選課件可靠性(reliability)

又稱(chēng)信度，指某一篩檢方法在相同條件下重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)，所獲結(jié)果的一致性。

影響因素

?受試對(duì)象生物學(xué)變異

?觀察者

?實(shí)驗(yàn)室條件

21精選課件預(yù)測(cè)值

?陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevalue）：是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者患目標(biāo)疾病的可能性?陰性預(yù)測(cè)值（negativepredictivevalue）：是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性

22精選課件靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越高特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高

23精選課件診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)比較病人的代表性界限值的確定試驗(yàn)的總效率試驗(yàn)的效用性24精選課件提高診斷質(zhì)量的方法

平行試驗(yàn)系列試驗(yàn)混合試驗(yàn)25精選課件??采用聯(lián)合試驗(yàn)串聯(lián)：全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性。該法可以提高特異度。并聯(lián)：只要有任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以提高靈敏度。26精選課件疾病預(yù)后研究與評(píng)價(jià)

判斷的偏倚預(yù)后的常用指標(biāo)預(yù)后因素的研究方法預(yù)后研究的評(píng)價(jià)原則27精選課件判斷的偏倚選擇偏倚零時(shí)刻不同附加因素不同隨訪(fǎng)時(shí)間、對(duì)象不同

28精選課件預(yù)后的常用指標(biāo)病死率反應(yīng)率緩解率復(fù)發(fā)率5年存活率生存分析壽命表法29精選課件預(yù)后因素的研究方法單因素分析多因素分析30精選課件預(yù)后研究的評(píng)價(jià)原則研究對(duì)象的起點(diǎn)研究對(duì)象的來(lái)源隨訪(fǎng)率觀察對(duì)象的終點(diǎn)盲法的應(yīng)用控制混