肺結(jié)核護(hù)理查房課件

肺結(jié)核的護(hù)理肺結(jié)核的護(hù)理1目錄肺結(jié)核概念1

我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核的X線圖像3病歷介紹4護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施5相關(guān)問題提問62目錄肺結(jié)核概念1我國的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核一、肺結(jié)核概念一、肺結(jié)核概念3什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占全身肺結(jié)核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病4結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌5

結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律

結(jié)核病的治療原則早期6二、我國肺結(jié)核疫情二、我國肺結(jié)核疫情7我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會，公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我國肺結(jié)核疫情

截至2011年底，衛(wèi)生部8流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低流行病學(xué)資料患病率高9病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌

1、生長緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長出菌落

2、抵抗力強(qiáng)：對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'

病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W10感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染感染途徑感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染途徑11臨床表現(xiàn)

1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身毒血癥狀2.體征

3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶、咯血臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼12

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰13原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。14血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)15繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核16浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸17

輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗輔助檢查18影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長影像學(xué)檢查19CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤20三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像21

正常粟粒型肺結(jié)核正常粟粒型肺結(jié)核22

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核23

正常浸潤型肺結(jié)核正常24結(jié)核菌素試驗方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗25結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法26結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察27結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染陽性陰性結(jié)核感染后428五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施五、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施29P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)30P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)理措施：認(rèn)識到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢交流的方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)31P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：32對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯33P4知識的缺乏：患者歲數(shù)較大，對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；②結(jié)核病持續(xù)用藥時間；③配合治療的重要性；④出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時服藥。鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。P4知識的缺乏：患者歲數(shù)較大，對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)34P5心輸出量減少：與心動過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。護(hù)理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：

1.限制活動減少氧消耗；

2.在進(jìn)行治療和護(hù)理時，給予病人休息時間；

3.保持大便通暢。P5心輸出量減少：與心動過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正35P6體溫過高：與活動性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.5℃給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時測量并記錄。出汗后要及時更換衣服，注意保暖。鼓勵病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml以上。P6體溫過高：與活動性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常36P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措施：鼓勵病人進(jìn)食，飲食應(yīng)補(bǔ)充肉、蛋、奶等富含動、植物蛋白的食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營養(yǎng)物質(zhì)對保持和恢復(fù)身體健康的重要意義。遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)保證熱量需要。P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)37P8活動無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失護(hù)理措施：鼓勵患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。根據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。在病人休息時間避免不必要的操作和探視。P8活動無耐力：與疾病有關(guān)

預(yù)期目標(biāo):病人虛弱，疲乏癥狀消失38

P9有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損。

護(hù)理措施：評估骨突部位皮膚受壓情況。指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。及時更換病人衣服和床單。

P9有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床

預(yù)期目標(biāo)：病人全39

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)傳播途徑治療原則診斷依據(jù)用藥及不良反應(yīng)健康宣教

六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)40謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！41一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目42解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理43教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容44三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士45根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序46按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理47四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象48教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實49教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時502、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（451123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目52教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2