烤瓷牙=精度-技術(shù)課件

烤瓷牙:精密＋技術(shù)

桓臺縣人民醫(yī)院李東柱烤瓷牙:精密＋技術(shù)

桓臺縣人民醫(yī)院李東柱1鑲牙好比一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要設(shè)計、執(zhí)行、制作、隨訪等諸多步驟，每一步都會影響到最終的結(jié)果。如果找到一個牙醫(yī)，鑲牙前，一定要看他有沒有嚴(yán)格按下面的流程去做:

鑲牙好比一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要設(shè)計、執(zhí)行、制作、隨訪等諸多2鑲牙的流程：

1）口腔檢查，制定治療方案（復(fù)雜的病人，需要取研究模型）2）鑲牙前準(zhǔn)備，比如該拔牙的拔牙、該補牙的補牙、該牙周治療的牙周治療。3）鑲牙時牙齒的準(zhǔn)備，磨牙、取牙印、取咬合記錄4）假牙帶入口腔，固定假牙粘固5）復(fù)雜假牙短期內(nèi)可能復(fù)診1次或多次。鑲牙的流程：

1）口腔檢查，制定治療方案（復(fù)雜的病人，3

一顆高品質(zhì)、精密的烤瓷牙，取決于三方面因素：醫(yī)生技術(shù)、所用材料和加工工藝。一顆高品質(zhì)、精密的烤瓷牙，取決于三方面因素：4這符合管理學(xué)的“短板理論”，即：一個木桶所裝水的多少取決于最短的桶板。換言之，在一個系統(tǒng)中，系統(tǒng)的優(yōu)劣取決于最差的那個因素。

這符合管理學(xué)的“短板理論”，即：一個木桶所裝水的多少取決于最5對烤瓷牙來講，如果醫(yī)生、材料、加工工藝其中一項不夠好，那么最后得到的烤瓷牙就不會理想。

對烤瓷牙來講，如果醫(yī)生、材料、加工工藝其中一項不夠好，那么最6一個好的口腔修復(fù)醫(yī)生，不但要熟悉牙科的各種治療手段，熟悉患者的牙齒結(jié)構(gòu)、排列等，還必須要熟悉材料學(xué)、生物力學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等各方面的知識，綜合患者的實際情況、經(jīng)濟條件、心理預(yù)期等為患者制定合宜的治療計劃，獲得一副舒適、好使的假牙。一個好的口腔修復(fù)醫(yī)生，不但要熟悉牙科的各種治療手段，熟悉患者7

在這點上，口腔修復(fù)醫(yī)生象一個電影的導(dǎo)演，一個總設(shè)計師，要根據(jù)現(xiàn)有的演員、道具、環(huán)境、觀眾的需求構(gòu)架出您滿意的假牙，完成患者的口腔功能重建。這時，一個好的鑲牙大夫，或者說口腔修復(fù)醫(yī)生，就很重要了。在這點上，口腔修復(fù)醫(yī)生象一個電影的導(dǎo)演，一個總設(shè)計師，要根8烤瓷牙是工業(yè)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。國內(nèi)外通行模式是醫(yī)院以及牙科診所將烤瓷制作依托于技工中心進行代加工，只有這樣才能降低成本，提高質(zhì)量，增進效益，防止制作時對人的毒害性。因此烤瓷牙制作質(zhì)量取決于兩個因素：醫(yī)院和加工因素國內(nèi)外通行模式是醫(yī)院以烤瓷牙是工業(yè)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。國內(nèi)外通行模式是9烤瓷冠修復(fù)是一項對技術(shù)很高的治療項目，制作一個優(yōu)質(zhì)的烤瓷冠，必須經(jīng)過;

1：嚴(yán)格的設(shè)計2：個性準(zhǔn)確的比色3：精確的牙體預(yù)備4：細(xì)心的牙齦保護5：徹底的牙本質(zhì)封閉6：高精度的印模7：完美的臨時冠制作8：技師的精心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹谱?：合格的冠粘結(jié)10：精細(xì)調(diào)合和拋光等步驟忽視了其中的任何一步都會造成烤瓷冠質(zhì)量的下降，出現(xiàn)各種各樣的癥狀，癥狀多了，就需要返工。烤瓷冠修復(fù)是一項對技術(shù)很高的治療項目，制作一個優(yōu)質(zhì)10讓我們來看看有哪些重要環(huán)節(jié)會影響到烤瓷牙的品質(zhì)讓我們來看看有哪些重要環(huán)節(jié)會影響到烤瓷牙的品質(zhì)11

1.第一個環(huán)節(jié)：患者是否適合做烤瓷牙。不是所有的牙齒上都能做烤瓷牙?；钏璧亩鄶?shù)下前牙，部分雙尖牙；咬合過低的牙。由于磨不出標(biāo)準(zhǔn)的牙體形態(tài)，所以做不了。勉強做了，不管以后操作如何精細(xì)，準(zhǔn)確，都是不良修復(fù)體。1.第一個環(huán)節(jié)：122.上面提到了要磨出標(biāo)準(zhǔn)的牙體形態(tài)。那什么是標(biāo)準(zhǔn)的牙體形態(tài)。我們不能在牙上直接套上烤瓷冠，要把牙齒磨去一層。這不是隨便的一磨。要符合要求：2.上面提到了要磨出標(biāo)準(zhǔn)的牙體形態(tài)。13第一磨得不能太多，太多損傷牙齒，也不能太少，太少做烤瓷困難。第二一定要在牙體上磨出一個清晰的邊界。這個清晰的邊界具有重大的意義：只有牙體邊界清晰，牙冠的邊緣才能確定；只有牙冠邊緣確定，牙冠套在牙體上才能密合；只有兩者密合，口腔內(nèi)的細(xì)菌才不會進入牙冠內(nèi)的牙體中；一旦細(xì)菌進入，就會腐蝕掉牙冠內(nèi)的牙體，輕者牙痛，重者牙冠脫落。另外，邊緣的位置不能在牙齦溝內(nèi)太深，否則會引起牙齦炎。第一磨得不能太多，太多損傷牙齒，也不能太少，太少做烤14烤瓷冠牙體制備標(biāo)準(zhǔn)

①軸面制備：選用TF12車針制備軸面(后牙TF21)，要求預(yù)備牙體無倒凹，聚合角2—5度，制備量1—2毫米，備至齦上０.５毫米停止。②頜面制備：選用粗砂桃形車針沿頜面外形均勻磨除１.５—２毫米，注意中央窩及功能尖制備量要夠。③舌面制備：均勻磨除１毫米注意舌隆突處形態(tài)。④肩臺制備：肩臺要３６０度均勻０.７—１毫米。烤瓷冠牙體制備標(biāo)準(zhǔn)①軸面制備：選用TF12車針制備軸面(后15正常情況下，游離齦緣至齦溝底約0~2mm，齦溝底至根方有寬約2mm的結(jié)合上皮附著在釉牙骨質(zhì)，附著上皮的完整性對保護牙及根方組織健康有十分重要的作用。正常情況下，游離齦緣至齦溝底約0~2mm，齦溝底至根方有寬約16關(guān)于修復(fù)體齦邊緣位置曾經(jīng)是各方爭論的焦點。只要不影響美觀盡可能設(shè)計齦上邊緣。因為齦上邊緣容易精確地預(yù)備，而且取模和戴牙時也不易損傷軟組織。關(guān)于修復(fù)體齦邊緣位置曾經(jīng)是各方爭論的焦點。17粘結(jié)式修復(fù)體的齦下邊緣已被證明是牙周病的一個主要病因，特別是當(dāng)該邊緣環(huán)繞結(jié)合上皮時。在前牙和上頜雙尖牙上做金屬熔附烤瓷冠，唇（頰）齦邊緣為了隱藏金屬邊緣被迫置于齦下，以達(dá)到較好的美學(xué)效果烤瓷牙=精度-技術(shù)課件18齦下邊緣應(yīng)位于游離齦嵴頂下0.75~1.00mm，但是目前國內(nèi)部分醫(yī)生預(yù)備的齦邊緣位置過深。有研究表明：當(dāng)齦下邊緣位于游離齦嵴頂下超過1.5mm時，將發(fā)生骨吸收。齦下邊緣應(yīng)位于游離齦嵴頂下0.75~1.00mm，但是目前國19邊緣適合性：修復(fù)體和基牙結(jié)合部位是繼發(fā)齲和牙周病的潛在危險區(qū)。優(yōu)秀的預(yù)備齦邊緣是均勻和光滑的，達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)需要我們口腔修復(fù)醫(yī)生較高的操作技能。精確預(yù)備的邊緣為組織處理、印模、代型修整、制作蠟型和精修完成打下了良好的基礎(chǔ)。邊緣適合性：20邊緣幾何形態(tài)：邊緣橫斷面的幾何形態(tài)有羽狀、斜面、凹槽和肩臺四種形式。經(jīng)過實踐的大浪淘沙，羽狀邊緣已經(jīng)被淘汰。多數(shù)修復(fù)體的齦邊緣采用凹槽和肩臺兩種形式。邊緣幾何形態(tài)：21軸面磨除量：正常的牙體外形凸度可以使牙齦組織保持適當(dāng)?shù)膹埩?，?dāng)修復(fù)體軸面凸度過大時，使得患者很難控制齦邊緣的菌斑。最常見的原因是：當(dāng)預(yù)備體為活髓牙時，由于牙備量不足，造成修復(fù)體軸面凸度過大，齦邊緣處形成懸突，結(jié)合部的連接不夠平滑。軸面磨除量：22排齦制作固定假牙，在取牙印前，需要在相應(yīng)牙齦和牙齒間的齦溝內(nèi)，使用專用的排齦器械，放置一根專用排齦線，這樣取出來的牙印才會清晰的顯示您的需要做固定假牙狀況，使制作的固定假牙和牙齒間的縫隙緊密。排齦線是取得精確固定假牙印模的首選排齦制作固定假牙，在取牙印前，需要在相應(yīng)牙齦和牙齒間的齦溝23盡管這僅僅是很小的一個步驟，卻會極大的影響給您制作的假牙的精確性。盡管這僅僅是很小的一個步驟，卻會極大的影響給您制作的假牙的精24遺憾的是，很多診所甚至一些醫(yī)院為了節(jié)省成本、時間，會使用簡易的棉線來替代，甚至什么都不使用。隨之帶來的后果就是制作的牙冠密合性不好，時間一久，可能導(dǎo)致牙齦紅腫、出血等等。遺憾的是，很多診所甚至一些醫(yī)院為了節(jié)省成本、時間，會使用簡易25為什么要排齦？為什么要排齦？26一．不損傷牙齦。在牙體預(yù)備過程中，前牙瓷冠的處理邊緣需位于牙齦下方，這樣才能達(dá)到最佳的美觀效果。而牙齦是與牙齒緊密相連的，這樣很多醫(yī)生和客人就認(rèn)為磨除牙齦下方的牙齒時，損傷到牙齦是不可避免的。但是牙齦出血造成印模精度下降和術(shù)后牙齦萎縮，對美觀造成了致命的影響。如何保證牙齦的完好無損？標(biāo)準(zhǔn)做法是，用專用的排齦器把排齦線壓入齦溝，不同的齦溝要選用不同粗細(xì)的排齦線，所以最好儲備三種型號以上。注意要特別輕柔,牙齦的結(jié)合上皮非常的脆弱。這樣牙齒和牙齦之間就有一個安全區(qū)域。雖然這樣花費不少時間,但可以達(dá)到完全不損傷牙齦的效果.一．不損傷牙齦。在牙體預(yù)備過程中，前牙瓷冠的處理邊緣需位于牙27烤瓷牙=精度-技術(shù)課件28烤瓷牙=精度-技術(shù)課件29二．保證清晰的印模瓷冠必須與牙齒完美的結(jié)合在一起，不能太寬、太窄、太長、太短。但瓷冠不能在口腔來制作，只能取模型，在模型上制作，模型上牙齦和牙齒是相同顏色，而且是緊密連接在一起，這樣對制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排開牙齦，這一步無論也不能夠省略，.再次把合適的排齦線放入齦溝內(nèi)，等待4分鐘后，輕輕的取下排齦線。(注意排齦線要保持濕潤，否則要撕裂牙齦，引起出血)會發(fā)現(xiàn)牙齦和牙齒之間有一條清晰的溝，這時候可以取模，充分發(fā)揮硅橡膠的優(yōu)良性能。二．保證清晰的印模30烤瓷牙=精度-技術(shù)課件31烤瓷牙=精度-技術(shù)課件32烤瓷牙=精度-技術(shù)課件33烤瓷牙=精度-技術(shù)課件34烤瓷牙=精度-技術(shù)課件35印模成功的標(biāo)志:只有看到完整的一圈cuff,才說明印模是成功的印模成功的標(biāo)志:36標(biāo)準(zhǔn)的石膏模型應(yīng)該是這個樣子：牙齦和牙體分開標(biāo)準(zhǔn)的石膏模型應(yīng)該是這個樣子：牙齦和牙體分開37烤瓷牙=精度-技術(shù)課件38烤瓷牙=精度-技術(shù)課件39烤瓷牙=精度-技術(shù)課件40烤瓷牙=精度-技術(shù)課件41烤瓷牙=精度-技術(shù)課件42把印模材料打在牙體四周的齦溝內(nèi)，這是取模的關(guān)鍵

把印模材料打在牙體四周的齦溝內(nèi)，這是取模的關(guān)鍵

43烤瓷牙=精度-技術(shù)課件44烤瓷牙=精度-技術(shù)課件45高精度模型―――醫(yī)生功力的體現(xiàn)高度清晰的標(biāo)準(zhǔn)模型--牙科技師的工作精度高精度模型―――醫(yī)生功力的體現(xiàn)46烤瓷牙=精度-技術(shù)課件47烤瓷牙=精度-技術(shù)課件48瓷冠是在模型上做的，必須有一個高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會高度精確。只有醫(yī)生的模型高度精確,技師才有可能制作出高度精確的瓷冠.對技師的要求是:如果模型不精確清晰,把模型扔掉,但只要接下模型,就一定要高度精確.。對技師挑剔的同時,技師也會對醫(yī)生有很高的要求.雖然對雙方都有壓力,但作品的質(zhì)量也就有保證。瓷冠是在模型上做的，必須有一個高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷49烤瓷牙=精度-技術(shù)課件50在國內(nèi)，絕大部分牙齒模型分不清那里是牙體，那里是牙齦，技師只能憑經(jīng)驗處理，簡單的說，就是——猜，這對患者是不公平的。----這是國內(nèi)一個有名牙齒美容醫(yī)生的原話,很有同感。在國內(nèi)，絕大部分牙齒模型分不清那里是牙體，那里是牙齦，技師只51烤瓷牙=精度-技術(shù)課件52烤瓷牙=精度-技術(shù)課件53烤瓷牙=精度-技術(shù)課件54烤瓷牙=精度-技術(shù)課件55烤瓷牙=精度-技術(shù)課件56盡早發(fā)現(xiàn)問題，早期解決精度取決于操作中的每個步驟和細(xì)節(jié),取決于一種追隨高精度修復(fù)的理念,再次強調(diào):精度是瓷冠修復(fù)的生命。盡早發(fā)現(xiàn)問題，早期解決57高精度模型有兩個標(biāo)準(zhǔn)：模型的清晰度和模型體積的精度。高精度模型有兩個標(biāo)準(zhǔn)：模型的清晰度和模型體積的精度。58模型清晰度的標(biāo)準(zhǔn)外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝模型清晰度的標(biāo)準(zhǔn)59模型體積的精度―――易忽視的地方一個好的使用長久的假牙，不但依賴于鑲牙大夫適宜的設(shè)計，在整個過程中使用的各種材料也起到相當(dāng)重要的作用。模型體積的精度―――易忽視的地方60為什么強調(diào)精密？我們知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠對于身體來講也是異物，它必須要與牙體“天衣無縫”的結(jié)合在一起，否則細(xì)菌就會順“縫”隙進入已磨除的牙齒內(nèi)部，就像眼睛里面的沙子，而牙齦和牙齒又不像眼睛一樣敏感，最后到到牙齒組織全部腐爛和牙齦萎縮、松動才能發(fā)現(xiàn)，可惜為時已晚。為什么強調(diào)精密？我們知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠對于身61根據(jù)ada(美國牙科聯(lián)合會)的標(biāo)準(zhǔn)，瓷冠與牙齒的間隙應(yīng)小于40微米，即一毫米的二十五分之一，頭發(fā)的寬度是20~200微米，精度大概相當(dāng)于一根小孩最細(xì)頭發(fā)的寬度，要達(dá)到這個精度對牙醫(yī)和牙科技師都提出很高的要求，很遺憾現(xiàn)在很多瓷冠都不能達(dá)到這個精度。根據(jù)ada(美國牙科聯(lián)合會)的標(biāo)準(zhǔn)，瓷冠與牙齒的間隙應(yīng)小于462你做的烤瓷冠夠精密嗎？一探:我們可以用探針，輕輕探觸牙齒與冠的接合部，如果發(fā)現(xiàn)不光滑或者有條溝，說明精度不夠，會出現(xiàn)齲壞和牙周炎，應(yīng)該重做。二看:牙齦紅腫，容易出血。絕大部分是由于冠的精密度差引起的。應(yīng)該重做。你做的烤瓷冠夠精密嗎？63如何保證精密？如何保證精密？64精細(xì)牙體預(yù)備:牙體預(yù)備量的精確把握、流暢的外形、像玻璃般光滑的均勻的肩臺，很難想象一個肩臺不高度光滑的牙體能與瓷冠精密銜接。但這要求醫(yī)生非常精心、仔細(xì)的工作，而且只有醫(yī)生自己判斷預(yù)備的精細(xì)程度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和自律精神非常重要。最關(guān)鍵步驟－－印模精細(xì)牙體預(yù)備:牙體預(yù)備量的精確把握、流暢的外形、像玻璃般光滑65因為技師是在模型上制作瓷冠的，模型必須極其準(zhǔn)確，需要反映預(yù)備牙體和相鄰組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。印模不精確,后面的努力都是徒勞。應(yīng)該全部使用但只有極少正確應(yīng)用的材料——加聚型硅橡膠和聚醚橡膠。因為技師是在模型上制作瓷冠的，模型必須極其準(zhǔn)確，需要反映預(yù)備66藻酸鹽印模，目前常用的取模材料，需要用水調(diào)拌。因其使用簡單，價格便宜臨床上大量使用，但精度一般且容易變形，只能用于研究模型和非工作模型。絕對不能夠用于高精度的美容瓷冠修復(fù)。藻酸鹽印模，目前常用的取模材料，需要用水調(diào)拌。因其使用簡單，67縮聚硅橡膠（condensesilicon），是早期的一種硅橡膠，精度尚可，但其有高度的疏水性，在口腔潮濕的環(huán)境里很難使用，同時也有一定的收縮，不建議使用?？s聚硅橡膠（condensesilicon），是早期的一種68加成型硅橡膠（vinylpolysiloxane）和聚醚橡膠（polyether）:精度極高、彈性和回彈性良好、印模表面光滑而清晰，可以重復(fù)灌注模型等優(yōu)點。但價格昂貴，對醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此臨床上較少使用，是美容瓷冠修復(fù)最佳的印模材料。加成型硅橡膠（vinylpolysiloxane）和聚醚橡69加成型硅橡膠牙（口腔）印模材料

供制作精確的牙冠及牙橋、義齒、咬合記錄及口腔組織取模用。加成型硅橡膠牙（口腔）印模材料供制作精確的牙冠及牙橋、義齒70咬合記錄硅橡膠(biteregistrationmaterial):一種專門記錄咬合關(guān)系的硅橡膠.極高的精度,硬度.幾乎無收縮,是保證咬合記錄最佳的材料.使用注射槍混合而不是手混.而常規(guī)的記錄材料是蠟片,蠟片易變形,精度底,不適合高精度的美容修復(fù).價格相差上百倍.咬合記錄硅橡膠(biteregistrationmate71加聚硅橡膠咬合記錄印模材加聚硅橡膠咬合記錄印模材72首先，在托盤上涂托盤黏結(jié)劑，這個細(xì)節(jié)在國內(nèi)通常都被省略掉，因而國內(nèi)的托盤黏結(jié)劑銷售量非常少。但這一步非常重要，它可以控制橡膠類材料的聚合收縮方向，充分發(fā)揮材料的優(yōu)良性能。細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)決定精度。首先，在托盤上涂托盤黏結(jié)劑，這個細(xì)節(jié)在國內(nèi)通常都被省略掉，因73目前，硅橡膠使用較少，首先是因為價格貴，印模材料價格相差幾十倍，在印模上面絕對不能節(jié)約成本，因為這個印模將決定這個瓷冠和牙齒未來的命運。更重要的是其使用復(fù)雜，對技術(shù)要求較高。有好材料并不意味著有精確的印模,經(jīng)常聽到抱怨用硅橡膠取模并不是很成功。要充分掌握其性能，必須對原版說明書要反復(fù)研讀，讀完后你會發(fā)現(xiàn)上面有很多細(xì)節(jié)需要注意，忽視其中的任何一點都可能造成印模的失敗。目前，硅橡膠使用較少，首先是因為價格貴，印模材料價格相差幾十74石膏的灌注:必須使用專用的量杯和勺按照精確的水粉比例調(diào)和石膏，而不是改正按照傳統(tǒng)經(jīng)驗估計調(diào)和石膏的方法.石膏的灌注:必須使用專用的量杯和勺按照精確的水粉比例調(diào)和石膏75粘牙前，先排齦粘牙前，先排齦76選什么樣的粘接劑。對于烤瓷全冠修復(fù)體的粘接，目前常用的粘固劑主要是聚羧酸、GIC（玻璃離子）和樹脂，從保證修復(fù)體的固位來看，在牙體預(yù)備聚合角度合理的情況下，這三種粘接劑都能夠滿足要求如果預(yù)備體過短或者聚合度過大，可以通過使用樹脂類來獲得更好的固位。-選什么樣的粘接劑。對于烤瓷全冠修復(fù)體的粘接，目前常用的粘固77從溶解度來看，樹脂的溶解性最小，GIC次之，而聚羧酸最大，而且粘固劑本身的強度排序也是如此，因此從保證修復(fù)體邊緣粘接劑的完整性來看，樹脂和GIC比較好。--

從溶解度來看，樹脂的溶解性最小，GIC次之，而聚羧酸最大，而78再來看刺激性，聚羧酸和GIC的液劑均為聚丙烯酸，屬于高分子酸，不會有游離氫離子的存在，因此實際上刺激性很小，他們對牙髓的刺激主要來自于粘固時的溫度刺激以及粘固前吹干牙面造成的牙本質(zhì)小管內(nèi)壓的變化，美國學(xué)者有報道在正確使用的前提下，GIC并不會引起比聚羧酸更高發(fā)的術(shù)后敏感率。-再來看刺激性，聚羧酸和GIC的液劑均為聚丙烯酸，屬于高分子酸79

對于材料產(chǎn)地的問題，實際上國內(nèi)外產(chǎn)品的組成區(qū)別不大，國外產(chǎn)品的優(yōu)勢主要在于生產(chǎn)工藝的改進在成本允許的情況下，的確提供了比國內(nèi)產(chǎn)品更好的性能。----

對于材料產(chǎn)地的問題，實際上國內(nèi)外產(chǎn)品的組成區(qū)別不大，國外產(chǎn)80需要注意的是，GIC分為洞襯、充填與粘固三類，在英文包裝上一般標(biāo)注為：forlining,forrestorative,forluting，彼此之間最好不要混用。-需要注意的是，GIC分為洞襯、充填與粘固三類，在英文包裝上一81烤瓷冠試戴三步曲

概括起來主要是邊緣、咬合、接觸點。這么排序是純粹為了念著順口，好記。實際上操作的順序是接觸點、邊緣、咬合。當(dāng)然這個思路的前提是修復(fù)預(yù)備體沒有倒凹，固定橋固位烤瓷冠就位道一致，如果這些方面出了問題，就先不能進入這個思路系統(tǒng)?？敬晒谠嚧魅角爬ㄆ饋碇饕沁吘?、咬合、接觸點。這么排序82接觸點接觸點：一個烤瓷冠就位首先要面臨的就是在與鄰牙接觸點沒有很大壓力情況下就位。具體到臨床，患者應(yīng)該感覺不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛，或者有很大的不適，有時一些敏感的患者會不能有一點壓力。

接觸點合適的標(biāo)準(zhǔn)有兩個，第一是牙冠邊緣基本密合，有時容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點時機沒有調(diào)整合適，但是唇側(cè)邊緣已經(jīng)密合，但是舌側(cè)邊緣或者近遠(yuǎn)中邊緣卻沒有相應(yīng)的密合度。這時還是要調(diào)整冠橋就位的方向，找出接觸點需要調(diào)整的地方。第二是使用牙線過烤瓷冠與鄰牙，以有阻力的通過為標(biāo)準(zhǔn)，這個阻力不能很大，否則就還是太緊，盡管有時患者表達(dá)不出太緊的想法，那是因為很多患者看牙時緊張或者沒有很多的概念。接觸點接觸點：一個烤瓷冠就位首先要面臨的就是在與鄰牙接觸點沒83邊緣邊緣：第二個需要注意的方面就是冠邊緣密合。密合是個相對標(biāo)準(zhǔn)的概念。美國ADA規(guī)定冠邊緣與牙齒預(yù)備體在100微米以下就算臨床上合格了。但是比較密合的一般是75微米以下比較合適，這個在臨床上很難界定，大家只能憑手感了。就可以給患者粘固了。邊緣邊緣：第二個需要注意的方面就是冠邊緣密合。密合是個相對標(biāo)84咬合咬合：最后需要調(diào)整的就是咬合，需注意以下幾個方面：開始時咬合咬合：最后需要調(diào)整的就是咬合，需注意以下幾個方面：開始時851：開始時一定要囑咐患者先輕咬，否則一些咬合力大的患者還按照自己舊有的習(xí)慣去咬，高得如果多的話，就會崩瓷。2：對后牙烤瓷冠來說，最常見的標(biāo)準(zhǔn)就是在咬合紙的幫助下，調(diào)整烤瓷牙咬合面至同側(cè)的尖牙（或者雙尖牙）與下頜尖牙（或者雙尖牙）相應(yīng)的咬合斜面基本接觸3：讓患者感覺，患者可能會表述為”一點高“，或者我們詢問患者“是否還有一點點高？”等，很重要的一點是，對于一些頜關(guān)節(jié)比較松弛，或者咬合不太好的患者，最好還要讓他坐起來咬合一下，因為我們的患者都是躺著戴牙的，由于下頜的后墜難免有些誤差。這時我們就需要患者坐起來咬咬合紙來試試，事實證明有近三分之一的患者此時還可以感覺出一點不適。1：開始時一定要囑咐患者先輕咬，否則一些咬合力大的患者還按照86咬合調(diào)整合適后，就可以讓患者看顏色是否匹配，接下來就可以拋光粘結(jié)了咬合調(diào)整合適后，就可以讓患者看顏色是否匹配，接下來就可以拋光87需要注意的是：對于一些做多顆牙齒的患者（操作時間比較長），或者極度敏感的患者，有術(shù)者會給患者局麻下調(diào)整咬合粘固，臨走時一定要囑咐患者：如果回去有任何咬合的不適，盡快回來調(diào)改，因為患者在局麻狀態(tài)下是不能感受準(zhǔn)確的咬合，否則將來患者要么創(chuàng)傷性根周膜炎，要么崩瓷。需要注意的是：88技巧——粘結(jié)前反復(fù)試戴確認(rèn)邊緣技巧——粘結(jié)前反復(fù)試戴確認(rèn)邊緣89總之——————烤瓷冠修復(fù)是一項對技術(shù)很高的治療項目，制作一個優(yōu)質(zhì)的烤瓷冠，必須經(jīng)過嚴(yán)格的設(shè)計，個性準(zhǔn)確的比色，精確的牙體預(yù)備，細(xì)心的牙齦保護，徹底的牙本質(zhì)封閉，高精度的印模，完美的臨時冠制作，技師的精心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹谱?，合格的冠粘結(jié)，精細(xì)調(diào)合和拋光等步驟。忽視了其中的任何一步都會造成烤瓷冠質(zhì)量的下降，出現(xiàn)各種各樣的癥狀，癥狀多了，就需要返工?？傊敬晒谛迯?fù)是一項對技術(shù)很高的治療項目，制作90關(guān)于劣質(zhì)瓷牙的問題常聽到有人問醫(yī)生說，我到什么地方鑲的烤瓷牙才100元錢，你們這里怎么要花好幾百甚至上千元，這里可以肯定地說100元錢的烤瓷牙絕對是低劣產(chǎn)品，一個低劣等級烤瓷牙為何便宜，其緣由：關(guān)于劣質(zhì)瓷牙的問題常聽到有人問醫(yī)生說，我到什么地方鑲的烤瓷牙91

⑴應(yīng)該作治療而不作治療，而直接制作烤瓷牙，比較常見要先做根管治療而沒有做，或者要進行充填而沒有充填。⑵省略制作樁核這一步驟，或制作時使用低等級材料，進口樁核材料是國產(chǎn)價格的好幾十倍，普通樁核材料20元一盒，⑶基牙預(yù)備時不能大量噴水，不使用快速牙鉆系統(tǒng)（低劣機器磨牙）。⑷活髓牙制備后不使用牙齒保護性藥物，在活髓牙制備后常規(guī)使用賀利氏或迪散特防酸保護劑。⑸取模型時使用的美國排齦線，硅橡膠精細(xì)印模材料，賀利氏超硬質(zhì)石膏，被廉價的牙齦收縮線，低劣彈性印模材料，普通或低硬度淺色石膏所取代。

⑴應(yīng)該作治療而不作治療，而直接制作烤瓷牙，比較常見要先做根92⑹不制作保護基牙維持間隙的臨時冠⑺使用不正規(guī)或小作坊式工廠進行加工或選用正規(guī)工廠的低等級烤瓷。⑻粘接時使用低等級粘結(jié)材料，不使用進口高級粘結(jié)材料，國產(chǎn)粘結(jié)材料20元一盒，一般使用進口的3M公司的粘結(jié)材料，430元一盒。⑼臨床醫(yī)師烤瓷牙設(shè)計水平偏低，未掌握現(xiàn)代烤瓷設(shè)計原則，

醫(yī)生素質(zhì)是瓷牙質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。⑽牙科治療時安全性，口腔交叉感染已經(jīng)成為社會和醫(yī)院關(guān)注的焦點。當(dāng)然：無論針對修復(fù)還是治療的顧客優(yōu)雅整潔的就診環(huán)境對于醫(yī)師獲取顧客最終的滿意亦尤為重要?、什恢谱鞅Ｗo基牙維持間隙的臨時冠93

非正規(guī)公司使用的廢棄鋼制作的烤瓷牙甚至可以賣到不足40元。而正規(guī)公司使用的不含鈹烤瓷牙其成本直逼鈷鉻合金烤瓷牙加工費。非正規(guī)公司使用的廢棄鋼制作的烤瓷牙甚至可以賣到不足40元。94七招幫你鑒別烤瓷牙優(yōu)劣

看邊緣烤瓷牙邊緣的精度，是鑒別烤瓷牙優(yōu)劣最基本也是最重要一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是目前問題較多的一個地方。精度體現(xiàn)在瓷冠與牙齒之間的接縫，縫隙越小越好，否則細(xì)菌就容易進去，導(dǎo)致牙齒內(nèi)部的齲壞、折斷，造成修復(fù)的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著天然牙齒的命運。這也是考驗醫(yī)生技術(shù)水平的關(guān)鍵，技術(shù)含量最高的地方，治療過程的每一個步驟都對烤瓷牙精度有影響。七招幫你鑒別烤瓷牙優(yōu)劣看邊緣95看顏色烤瓷冠色澤柔和，并非越白越好。為了遮蓋金屬內(nèi)冠的顏色，必須要有一定厚度的瓷層。常瓷層越厚，美觀效果越好。臨床上牙齒預(yù)備不足，就容易出現(xiàn)烤瓷牙呈白堊色或者呆板、肥厚。但是為了追求美觀效果，牙齒磨除量過大又容易造成牙神經(jīng)的暴露，同時折斷的可能性加大。所以必須掌握精確的牙體預(yù)備技巧，既保證有足夠的瓷層厚度又不損傷牙神經(jīng)。看顏色96

看形態(tài)牙齒的形態(tài)正常，不肥大，唇舌無異物感。臨床上通常有一個錯誤，就是烤瓷牙肥大，導(dǎo)致唇部和舌部的不適，覺得牙齒很厚，同時臨面的增厚和牙齒的不良形態(tài)導(dǎo)致牙齦受到不良的刺激，導(dǎo)致牙齦的腫脹。這是因為未均勻精確切割所致，同時要對各種瓷冠的特點、性能要有清晰掌握，并做出個性化的牙體預(yù)備，在保證足夠的瓷層厚度情況下保證最小量的磨除牙體組織。看形態(tài)97看牙齦牙齦術(shù)中應(yīng)該不出血，術(shù)后無紅腫，充血，變色。牙齦的問題通常被忽視，失敗病例大多都有牙齦問題。你可以觀察一下做烤瓷患者的牙齦，如果沒有紅腫、出血就成功了一半。牙齦對疼痛不敏感，即使受到傷害也不會有劇烈的疼痛，但牙齦的健康是烤瓷牙成功的一個重要指標(biāo)，制作過程的每一步不到位對牙齦都有影響。術(shù)中在牙頸部預(yù)備時，如果不細(xì)心保護牙齦，常常導(dǎo)致牙齦的出血損傷，這樣容易產(chǎn)生鑲戴烤瓷牙后牙齦紅腫、出血、萎縮，影響前牙的美觀。同時也不利于高精度的取模。術(shù)后的牙齦紅腫，充血，變色，大部分是由于烤瓷冠與牙齒的密合度不夠所致，也有一部分是由于金屬的過敏等原因?qū)е??？囱例l98看舒適烤瓷牙需要磨除一部分牙體組織，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)可以保證整個治療過程無痛。關(guān)鍵問題是在牙體預(yù)備過程中，保證牙神經(jīng)不受到損傷。同時合格的烤瓷牙適應(yīng)時間也很短，通常數(shù)天就感覺正常。整個治療過程中要求無痛，術(shù)后適應(yīng)期較短?？词孢m99看功能烤瓷牙在美觀同時要不影響原有牙齒功能。缺少專業(yè)知識的患者可能對生理功能上的異?；騿适Р⒉荒荞R上意識，對其造成的并發(fā)癥也不甚了解，而隨之而來的不良后果將伴隨患者一生?？敬晒谛迯?fù)是一項技術(shù)很高的治療項目，制作一個優(yōu)質(zhì)的烤瓷冠，必須經(jīng)過嚴(yán)格的設(shè)計，個性準(zhǔn)確的比色，精確的牙體預(yù)備，細(xì)心的牙齦保護，徹底的牙本質(zhì)封閉，高精度的印模，完美的臨時冠制作，技師的精心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹谱?，合格的冠粘結(jié)，精細(xì)調(diào)合和拋光等步驟。忽視了其中的任何一步都會造成烤瓷冠質(zhì)量的下降。看功能100看持久好的烤瓷牙應(yīng)有良好的生物相容性。貴金屬烤瓷牙和全瓷牙比較理想，因其電的化學(xué)惰性而具有抗腐蝕性，組織無過敏，而普通的不銹鋼瓷牙，戴用一段時間，齦緣則可見一暗色的邊緣?？闯志?01烤瓷牙失敗的原因？1:醫(yī)生牙體預(yù)備過于快速，預(yù)備量不精確，表面粗糙，有倒凹，肩臺不清晰。2:進行牙齒預(yù)備時不保護牙齦，未掌握好排齦技術(shù)，對牙齦健康對牙齒修復(fù)的重要性認(rèn)識嚴(yán)重不足。3：印模不清晰，使用廉價藻酸鹽印模材料，而不是加聚橡膠材料，造成瓷冠邊緣精度嚴(yán)重下降?？敬裳朗〉脑?？1:醫(yī)生牙體預(yù)備過于快速，預(yù)備量不精確，1024：

不專業(yè)的醫(yī)生沒有掌握好精確預(yù)備，精細(xì)比色和分區(qū)比色，牙齒顏色蒼白，形態(tài)呆板。5：采用烤瓷連冠修復(fù)，表面可以更牢固，但因?qū)嶋H未掌握精確牙體預(yù)備技術(shù)，做完后對牙周健康極為不利。

4：

不專業(yè)的醫(yī)生沒有掌握好精確預(yù)備，精細(xì)比色和分區(qū)比色，牙103病例展示病例1：半年前在外地口腔醫(yī)院進行了4顆上前牙的黃金合金烤瓷冠修復(fù)，主要目的是為改變牙齒形狀、顏色及突度，修復(fù)后顏色、形狀均達(dá)不到個人滿意，且在修復(fù)后不到3個月開始出現(xiàn)牙周癥狀，到就診時上2至2的牙齦及齦乳頭明顯水腫，有假性牙周袋形成，輕輕觸碰牙齦時有較大量出血及溢膿癥狀。探修復(fù)體邊緣在齦下2.0-2.5mm處有明顯的修復(fù)體邊緣懸凸。此癥狀明顯為修復(fù)體邊緣懸凸和邊緣制備過深嚴(yán)重侵犯生物學(xué)寬度所致的不良修復(fù)體刺激性牙周炎

病例展示病例1：104經(jīng)充分溝通后制定了拆除原不良修復(fù)體，重新修整制備牙體后制作氧化鋯全瓷冠經(jīng)充分溝通后制定了拆除原不良修復(fù)體，重新修整制備牙體后制作氧105拆除原不良修復(fù)體，重新制備牙體。在排齦拆除原修復(fù)體后發(fā)現(xiàn)左上1及右上12均有穿髓癥狀存在且均在唇面軸角的相應(yīng)髓角位置，疑似唇面過度內(nèi)收所致，檢查牙髓活力均較強且無充血及牙髓炎癥狀，鑒于患者此時以有4個半月的身孕，經(jīng)溝通后決定用氫氧化鈣蓋髓觀察。鑒于當(dāng)日牙周腫脹出血明顯，當(dāng)日未進行工作模型制取，制作臨時冠調(diào)磨至無任何牙周阻擋后臨時粘接戴入拆除原不良修復(fù)體，重新制備牙體。在排齦拆除原修復(fù)體后發(fā)現(xiàn)左上106擇日復(fù)診：牙周炎癥以基本消除，摘除臨時冠清潔基牙表面后排齦制取工作印模，擇日復(fù)診：牙周炎癥以基本消除，摘除臨時冠清潔基牙表面后排齦制107烤瓷牙=精度-技術(shù)課件108烤瓷牙=精度-技術(shù)課件109病例2患者自述：之所以在5年前做烤瓷牙就是因為她的牙齒是四環(huán)素牙，顏色不太美觀，這才下定決心做的烤瓷牙。但是烤瓷修復(fù)后沒能給她帶來理想的美容效果，卻增添了無盡的煩惱與傷痛。在這些年里牙齦經(jīng)常腫痛出血，對自己的牙已經(jīng)喪失了所有信心，以至于萌生拔牙做全口牙的念頭?？趦?nèi)檢查時發(fā)現(xiàn)上頜從右上5——左上7為烤瓷連冠，齦緣變黑、多個烤瓷冠不密合、內(nèi)有食物嵌塞。X線片示所有的基牙均為根管治療，右3—左2根管內(nèi)有鑄造樁。引起她口腔異味牙齦腫痛的罪魁禍?zhǔn)拙褪强敬晒谶吘壊幻芎?，制作不精密、食物嵌塞引起的口腔異味。下面的圖片會讓大家觸目驚心！

病例2患者自述：之所以在5年前做烤瓷牙就是因為她的牙齒是四環(huán)110治療前牙齦變色（從右上5——左上7為烤瓷連冠）治療前牙齦變色（從右上5——左上7為烤瓷連冠）111齦溝內(nèi)有多余的黏結(jié)劑齦溝內(nèi)有多余的黏結(jié)劑112基牙完全齲壞基牙完全齲壞113基牙唇側(cè)無肩臺金屬邊緣以下嚴(yán)重齲壞基牙唇側(cè)無肩臺金屬邊緣以下嚴(yán)重齲壞114根管內(nèi)腐質(zhì)較多根管內(nèi)腐質(zhì)較多115去除后的根管樁去除后的根管樁116重新制作的鑄造樁（因經(jīng)濟原因只能選擇它了）重新制作的鑄造樁（因經(jīng)濟原因只能選擇它了）117黏結(jié)樁

黏結(jié)樁118完成后的烤瓷牙完成后的烤瓷牙119修復(fù)后修復(fù)后120整個治療過程用了不到一個月的時間，患者非常的配合，對治療后的結(jié)果大家也都很滿意。整個治療過程用了不到一個月的時間，患者非常的配合，對治療后的121同行業(yè)之間及人與人之間的競爭依靠的就是質(zhì)量與信譽，良好的信譽是基礎(chǔ)，質(zhì)量是關(guān)鍵，只有遵循這兩點原則，才會有更大的回報。同行業(yè)之間及人與人之間的競爭依靠的就是質(zhì)量與信譽，良好的信譽122請珍惜我們每一位患者吧?。。?/p>

請珍惜我們每一位患者吧?。?！123病例3這是前不久拆掉重做的一個烤瓷牙,由于是早期基層比較粗糙的技術(shù),頸緣處嚴(yán)重不密合,金屬離子滲出致齦染發(fā)黑.拆除后電刀切除部分齦染牙齦,臨時冠恢復(fù)兩周后鈷鉻合金烤瓷牙修復(fù).病例3這是前不久拆掉重做的一個烤瓷牙,由于是早期基層比較粗糙124好家伙,里面竟然是用自凝粘的.

好家伙,里面竟然是用自凝粘的.

125戴冠后的照片,戴冠后的照片,126病例4：美容修復(fù)用烤瓷牙，如果沒有太大的必要，能不做就盡量別做，不要為了美麗，換來痛苦。做的好了是美容，做的不好就是毀容。

患者女35歲牙齦出血嚴(yán)重求治。

3年前在外院做了前面10顆牙齒的烤瓷修復(fù)，修復(fù)后一直牙齦出血，越來越嚴(yán)重，伴口腔異味明顯。

病例4：美容修復(fù)用烤瓷牙，如果沒有太大的必要，能不做就盡量別127外觀來看，假牙非常明顯。

外觀來看，假牙非常明顯。

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牙結(jié)石非常多，烤瓷牙高低不平，沒有層次感，顏色失真。

中線偏離。

牙結(jié)石非常多，烤瓷牙高低不平，沒有層次感，顏色失真。

中129經(jīng)過溝通，決定拆除后另行修復(fù)。慘不忍睹

經(jīng)過溝通，決定拆除后另行修復(fù)。慘不忍睹130牙齦萎縮，牙齦刺激非常嚴(yán)重。

牙齦萎縮，牙齦刺激非常嚴(yán)重。131烤瓷牙=精度-技術(shù)課件132病例5：你認(rèn)為下列烤瓷牙出了什么問題？1：病例5：你認(rèn)為下列烤瓷牙出了什么問題？1：133烤瓷牙=精度-技術(shù)課件1342：2：135烤瓷牙=精度-技術(shù)課件1363：3：137烤瓷牙=精度-技術(shù)課件1384：4：1396：6：1407：7：141烤瓷牙=精度-技術(shù)課件142烤瓷牙=精度-技術(shù)課件1438：8：144烤瓷牙=精度-技術(shù)課件1459：9：146烤瓷牙=精度-技術(shù)課件147烤瓷牙=精度-技術(shù)課件14810：10：149烤瓷牙=精度-技術(shù)課件150烤瓷