橈骨遠(yuǎn)端中醫(yī)護(hù)理方案

橈骨遠(yuǎn)端中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點(diǎn)（一） 血瘀氣滯證：腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，局部壓痛明顯，動(dòng)則痛甚，舌暗紅，脈弦或細(xì)澀。（二） 肝腎虧虛證：無明顯外傷史或輕微扭傷，腫痛較輕，靜時(shí)反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。二、 常見癥狀/證候施護(hù)（一） 腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腕關(guān)節(jié)部活動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效和反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、腕、腎等。（二） 患處瘀血腫脹評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位、三角巾懸吊?；继庰鲅[脹可遵醫(yī)囑用中藥涂擦，注意觀察局部反應(yīng)和藥物的作用。（三）手腕活動(dòng)受限評(píng)估患者手腕部活動(dòng)情況。做好健康教育，教會(huì)患者上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。在不影響骨折愈合的前提下，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃，骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等，中期可作小云手、大云手鍛煉，加強(qiáng)屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng)，每日2次，后期可作由小到大的前后搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動(dòng)，每日2次。囑病人及家屬鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，在骨折早期鍛煉過程中，忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防發(fā)生錯(cuò)位，影響功能恢復(fù)。遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、超短波等；或采用中藥涂擦等治療。適時(shí)按摩患處，用紅花油外搽或頻譜治療儀照射30分鐘，活血通絡(luò)。（四）發(fā)熱1、 評(píng)估傷處淤血情況。2、 保持病室空氣新鮮流通、溫、濕度適宜，避免直接吹風(fēng)。體虛外感發(fā)熱汗出較多時(shí)，用干毛巾或熱毛巾擦干，并及時(shí)更換衣被、床單。3、 定時(shí)換藥，保持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時(shí)更換。如有體溫升高、傷口紅腫、疼痛加劇伴有全身癥狀，有感染的可能應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、 體溫在39°C以上予耳尖放血，或用溫開水或50%酒精擦浴，物理降溫后30分鐘觀察、記錄效果及反應(yīng)。5、 鼓勵(lì)病人多飲水及飲料，每日不少于1500毫升，飲食宜清淡富營養(yǎng)，如米粥、面條、肉松、黑魚湯以及新鮮蔬菜、水果。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法整復(fù)的護(hù)理整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。病情觀察:1）骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。2） 外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。3） 患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。3、功能鍛煉1） 骨折早期指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行手指功能鍛煉。如握拳、伸指、聳肩等。2） 中期可作小云手、大云手鍛煉，加強(qiáng)屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng)，每日2次。3） 后期可作由小到大的前后搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢等活動(dòng)，每日2次。囑病人及家屬鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，在骨折早期鍛煉過程中，忌行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防發(fā)生錯(cuò)位，影響功能恢復(fù)（二） 支架外固定的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1） 做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2） 常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后妥善安置患者，適當(dāng)抬高患肢。（2） 正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3） 注意患者生命體征變化，觀察術(shù)肢感覺、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能的變化。（4） 觀察外固定針眼處滲血情況，滴酒精一日兩次以預(yù)防感染，如敷料污染及時(shí)更換。（5） 指導(dǎo)患者進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（三） 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1） 做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2） 常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。術(shù)后護(hù)理（1） 術(shù)后妥善安置患者，適當(dāng)抬高患肢。（2） 根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3） 注意患者生命體征變化，觀察術(shù)肢感覺、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能的變化。（4） 觀察傷口敷料滲出情況。（5） 指導(dǎo)患者進(jìn)行手指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（7）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。（四） 藥物治療（詳見附錄1）（五） 特色技術(shù)耳穴壓豆（詳見附錄2）中藥涂擦（詳見附錄2）耳尖放血（詳見附錄2）灸法四、健康指導(dǎo)（一） 生活起居保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。（二） 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。肝腎虧虛型：飲食宜補(bǔ)益肝腎，多吃血肉有情之品，如豬肝、豬腰、黑魚湯、骨頭湯、蹄筋、雞蛋等，食譜可添加補(bǔ)腎壯骨湯：豬腿骨500克、田三七50克、龍骨50克、桂枝50克、杜仲100克。（三）情志調(diào)理了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差解決思路：加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、功能鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)： 文化程度： 入院日期：出院證候診斷：血瘀氣滯證口 肝腎虧虛證口 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)手腕部疼痛口評(píng)估疼痛/活動(dòng)度口體位口活動(dòng)方法口保暖口6.其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 中藥涂擦口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 物理治療□應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 其他： 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： （請(qǐng)注明，下同）手腕部腫脹口評(píng)估腫脹部位、程度口抬高患肢口肢體保暖口手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)口其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 中藥涂擦口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 灸法口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： （請(qǐng)注明，下同）手腕部活動(dòng)受限口評(píng)估腕部活動(dòng)情況口安全防護(hù)口活動(dòng)方法口功能鍛煉口其他護(hù)理措施：超短波治療□應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 灸法口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： （請(qǐng)注明，下同）發(fā)熱口體溫監(jiān)測(cè)口高熱護(hù)理口生活起居口其他護(hù)理措施：耳尖放血口 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間：—物理治療口 應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時(shí)間：—其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：—其他：口（請(qǐng)注明）其他：口（請(qǐng)注明）2.3.二、護(hù)理依從性及