醫(yī)學(xué)倫理學(xué)留學(xué)生復(fù)習(xí)20140912

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要內(nèi)容第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二章：醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系第三章：醫(yī)療人際關(guān)系倫理第四章：臨床診療倫理(略)第五章：臨終關(guān)懷與死亡的倫理第六章：公共衛(wèi)生倫理第七章：醫(yī)學(xué)科研倫理第八章：醫(yī)學(xué)新技術(shù)研究和應(yīng)用倫理第九章：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范第一章：緒論---倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.道德（1）*道德的概念和構(gòu)成要素（2）*道德的本質(zhì)和特征（3）道德的類型（4）*道德的功能和作用2.倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的概念和類型（2）*倫理學(xué)的基本理論3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念（2）*醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展（3）*醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（5）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法

(了解)人?

物質(zhì)的精神的

人性

理性

超越性

人格/尊嚴(yán)/價值/尊重/幸福

科學(xué)精神

宗教精神人道主義：對人的尊重------尊重每一個人個人主義：每個人都是獨一無二不可替代的個體倫理學(xué)：也稱道德哲學(xué)，是以道德現(xiàn)象作為研究客體的一門科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律；或者說，倫理學(xué)是研究道德現(xiàn)象的科學(xué)，它是對道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考。道德：一種社會意識形態(tài)，是一定歷史條件和一定經(jīng)濟基礎(chǔ)下人們共同生活及其行為的準(zhǔn)則與規(guī)范體系。是社會生活實踐的產(chǎn)物，往往代表社會的正面價值取向，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是善惡。道德行為規(guī)范和準(zhǔn)則深受社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗的影響。道德具有調(diào)節(jié)、教育、認(rèn)知評價以及平衡等功能。

個人空間

道德領(lǐng)域

社會規(guī)范

法律強制7第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理是指處理人與人，人與社會相互關(guān)系時應(yīng)遵循的行為規(guī)范和準(zhǔn)則。倫理是對處于道德最底線的一種人與人之間社會活動的行為規(guī)范和準(zhǔn)則的集體約定，是人們之間達成的最低限度的共識。具有一定的歷史時期和經(jīng)濟基礎(chǔ)之下的價值取向，在長期的社會生活中形成了固有的程序和內(nèi)容。倫理學(xué)的基本問題是道德與經(jīng)濟利益和物質(zhì)生活的關(guān)系、個人利益與整體利益的關(guān)系問題。是對人類行為規(guī)則或準(zhǔn)則的分析評價，以解決不同價值沖突引起的道德難題。第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理和道德都以善為追求目標(biāo)，但道德是善的理想形式，而倫理是善在現(xiàn)實社會中的展現(xiàn)，具體化為普遍的道德規(guī)范或道德規(guī)范系統(tǒng)。以不同的方式規(guī)定社會社會中應(yīng)該如何行動或應(yīng)該做什么。所以，道德是主觀的自我表達。倫理是客觀、現(xiàn)實的反映。道德的判斷標(biāo)準(zhǔn)是善惡。倫理的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：善惡美丑，是非，責(zé)任與義務(wù)。倫理的奠基人是蘇格拉底，緊隨其后的是柏拉圖、亞里士多德。“道德的主要環(huán)節(jié)是我的識見，我的意圖，在這里，主觀的方面，我對于善的意見是壓倒一切的”而“倫理的東西不像善那樣是抽象的，而是強烈的現(xiàn)實的”----[德]黑格爾。道德是主觀的，而倫理是客觀的。道德越來越私人化；倫理越來越法律化。10第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理學(xué)的類型1.規(guī)范倫理學(xué)是倫理學(xué)的代表、主體或核心。關(guān)注道德對錯的標(biāo)準(zhǔn)、闡明道德的原則、規(guī)范和范疇，認(rèn)為調(diào)整人與人之間的關(guān)系主要靠規(guī)范加以節(jié)制人們的欲望。[關(guān)于義務(wù)和價值合理性問題的一種哲學(xué)研究。分為一般規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)]

2.元倫理學(xué)[又稱分析倫理學(xué)]，研究倫理學(xué)本身的性質(zhì)、概念和邏輯。不主張制定道德規(guī)范和價值標(biāo)準(zhǔn)，采取中立立場只分析論證不加以評判。3.描述倫理學(xué)[又稱記述倫理學(xué)]，不涉及行為的善惡及其標(biāo)準(zhǔn)，不主張制定行為的準(zhǔn)則或規(guī)范，只描述不評價，相當(dāng)于原始紀(jì)錄片。第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理學(xué)的基本理論1.效果論又稱目的論。【強調(diào)給當(dāng)事人帶來的實際效果和價值。分為功利論（對個人有實際價值）與公益論（只有符合人類整體利益和長遠(yuǎn)利益才是道德的)。英國的倫理學(xué)家邊沁和密爾提出了“最大多數(shù)人的最大幸?！薄俊?.義務(wù)論又稱道義論。【強調(diào)應(yīng)該做，不應(yīng)該做，如何在才是道德的。即道德責(zé)任的自覺承擔(dān)，德國哲學(xué)家康德是義務(wù)論的典型代表】。3.美德論【又稱德行論或品德論】。強調(diào)道德完人。古希臘蘇格拉底最早提出：美德即知識，亞里士多德構(gòu)建了較完整的美德論體系。20世紀(jì)代表人物麥金泰爾、安斯庫姆、泰勒；美德論關(guān)注的是行為主體（人）；義務(wù)論關(guān)注的是行為本身（合乎既定道德）；效果論關(guān)注的是行為后果（既定目的，利己利他，勝?。├豪诮?佛陀/耶穌/穆罕默德?lián)p他恐怖分子損己騙子/罪犯美德論觀點義務(wù)論觀點效果論觀點第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。即運用倫理學(xué)理論和原則研究和解決醫(yī)學(xué)實踐中的道德關(guān)系和倫理難題。反映社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需求，確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向，為符合醫(yī)學(xué)道德的行為辯護。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點：生命觀和人道觀。醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容是：尊重病人。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理意識，全面、深刻地理解醫(yī)學(xué)是道德的職業(yè)，尊重患者的生命[最基本的思想]、尊重患者的人格，平等地對待患者[最基本的主張和重要目標(biāo)]，尊重患者的生命價值，并最終將醫(yī)學(xué)道德理念貫徹于醫(yī)學(xué)實踐之中。第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象：醫(yī)學(xué)中的道德現(xiàn)象。即醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)社關(guān)系、醫(yī)科關(guān)系。生命認(rèn)識的三個階段：生命神圣觀、生命質(zhì)量與生命價值觀。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展三階段：醫(yī)德學(xué)（醫(yī)生美德及對患者正當(dāng)態(tài)度）、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（醫(yī)患關(guān)系）、生命倫理學(xué)(醫(yī)學(xué)高科技對傳統(tǒng)道德影響)。第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理的奠基人是蘇格拉底，緊隨其后是柏拉圖、亞里士多德?！暗赖碌闹饕h(huán)節(jié)是我的識見，我的意圖；在這里主觀的方面，我對于善的意見壓倒一切。”（德國··黑格爾）西方醫(yī)德奠基人希波克拉底（不傷害/為病人利益/保密）；蓋倫：醫(yī)學(xué)職業(yè)的利他特性。德國醫(yī)生胡弗蘭德（醫(yī)德十二箴）1803年，英國醫(yī)師托馬斯.帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為古代向近現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的標(biāo)志。1864年《日內(nèi)瓦公約》首次提出醫(yī)學(xué)人道主義。1971年范.倫塞勒.波特《生命倫理學(xué)》第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)東漢張仲景《傷寒雜病論》“知人愛人”；晉代楊泉《物理論》“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也…”隋唐孫思邈《大醫(yī)精誠》“人命至重、有貴千金”宋張杲gao《醫(yī)說》包括了“醫(yī)以救人為心”...陳實功“外科正宗·五戒十要”張石頑“醫(yī)門十誡”第一章：倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神---醫(yī)師宣言》三項基本原則和十項醫(yī)師專業(yè)職責(zé)（2002年美國內(nèi)科學(xué)基金、美國醫(yī)師學(xué)院基金、歐洲內(nèi)科學(xué)會）三項基本原則：

1.將患者利益放在首位

2.患者自主的原則

3.社會公平原則十項職業(yè)責(zé)任：

1.提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任

2.對患者誠實的責(zé)任

3.為患者保密的責(zé)任

4.和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任

5.提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任

6.促進享有醫(yī)療的責(zé)任

7.對有限的資源進行公平分配的責(zé)任

8.對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任

9.通過解決利益沖突而維護信任的責(zé)任

10.對職責(zé)負(fù)有責(zé)任第二章：醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系1.醫(yī)學(xué)道德的基本原則*（1）不傷害原則（2）有利原則（3）尊重原則（4）公正原則2.醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范（1）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義和本質(zhì)（2）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式和內(nèi)容（了解）3.醫(yī)學(xué)道德的基本范疇*（1）權(quán)利與義務(wù)（2）情感與良心（3）審慎與保密19第二章：醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系包括（1989年美國比徹姆和查爾瑞斯）1.基本原則*（1）尊重原則（2）不傷害原則（3）有利原則（4）公正原則2.基本規(guī)范誓言、規(guī)則、守則等，是指在基本原則指導(dǎo)下的行為準(zhǔn)則和具體標(biāo)準(zhǔn)，即什么該做，什么不該做，如何做。（略）3.基本范疇：*（1）權(quán)利與義務(wù)（2）情感與良心（3）審慎與保密第二章：醫(yī)學(xué)道德的基本原則1.醫(yī)學(xué)道德的基本原則的內(nèi)容（1）尊重【尊重患者的理性選擇，自主人的自主決定（前提條件），知情同意/選擇秘密、隱私；人格尊嚴(yán)】（2）不傷害【基本原則（適應(yīng)證范圍），不傷害的雙重效應(yīng)，不傷害的表現(xiàn)形式（軀體、精神、經(jīng)濟損失）；不傷害不是絕對的（兩害相權(quán)，取其輕）】，如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時，允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合不傷害原則。實踐中首先考慮不傷害，臨床中許多客觀的傷害是可以避免的有意傷害（故意）；無意傷害（醫(yī)療事故）、可知傷害（并發(fā)癥后遺癥）、可控傷害（可降低或杜絕傷害）。（3）有利【最大利益最小傷害】【行善】【對病人利大于弊】（4）公正【形式（一視同仁，類似個案（需求）同樣對待，不同個案不同處理），實質(zhì)（根據(jù)需求、個人能力、社會貢獻等）；對個人公正，醫(yī)療稀缺資源分配公正（應(yīng)該考慮的情形）】21第二章：醫(yī)學(xué)道德的基本原則四個原則之間存在沖突的情況下，需要結(jié)合實際具體判斷。生命健康是首要地位，平等尊重是重要前提。醫(yī)學(xué)技術(shù)是關(guān)鍵但受人道價值約束。尊重原則和不傷害原則是最底線原則。我國長期以防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則。（1）權(quán)利與義務(wù)【法律權(quán)利基本上都是道德權(quán)利，但道德權(quán)利不一定是法律權(quán)利（關(guān)鍵看是否立法確認(rèn)），醫(yī)生行使道德權(quán)利有時受病人自主權(quán)的制約（告知，選擇等）】按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師承擔(dān)七項義務(wù)，新醫(yī)改的基本公共衛(wèi)生均等化中尤其不能忽略對患者進行健康教育。第二章：醫(yī)學(xué)道德的基本范疇（2）情感與良心同情感是最起碼的醫(yī)德情感；責(zé)任感是同情感的升華，具有較好的穩(wěn)定性；事業(yè)感是責(zé)任感的升華。【良心是真善美價值的醫(yī)德守護神。醫(yī)德良心是對自己行為應(yīng)負(fù)醫(yī)德責(zé)任的自覺認(rèn)知和自我評價（內(nèi)化表現(xiàn)）】。良心能動的表現(xiàn)：1.行為前：肯定或抑制/否定;2.行為中：監(jiān)督，符合則激勵強化；不符合則糾正克服3.行為后：影響評價。第二章：醫(yī)學(xué)道德的基本范疇（3）審慎與保密【審慎是一種態(tài)度，可后天養(yǎng)成。保密既是道德義務(wù)也是法律義務(wù)，更是重要的職業(yè)道德規(guī)范】審慎的內(nèi)容【慎言慎行，按章辦事，認(rèn)真負(fù)責(zé)，小心謹(jǐn)慎，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，精益求精】保密【醫(yī)學(xué)中最古老、最有生命力的醫(yī)德范疇】保密的內(nèi)容：為患者保密；對患者保密。（有所為，有所不為）。具有污名化的及并告知（如艾滋病、性病等）：建議患者主動告訴利害關(guān)系人。

第二章：醫(yī)學(xué)道德的基本范疇第三章：醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德1.醫(yī)患關(guān)系道德*（1）醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)*和特點（2）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式*（3）醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)*（4）和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障（熟悉）2.醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系道德（1）醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義（2）處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義（3）協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求（熟悉）

1.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)（1）醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系（從法律上考察，但具有不對等性）（2）醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系（從倫理上考察，信賴基礎(chǔ)上的特殊人際關(guān)系）2.醫(yī)患關(guān)系的特點（一致性，統(tǒng)一性，不對稱，不可避免）3.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容【技術(shù)關(guān)系；非技術(shù)關(guān)系（道德關(guān)系，利益關(guān)系，價值關(guān)系，法律關(guān)系和文化關(guān)系）】第三章：醫(yī)療人際關(guān)系倫理第三章：醫(yī)療人際關(guān)系倫理4.醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利與道德義務(wù)（1）患者的權(quán)利（生命健康權(quán)、基本醫(yī)療保障權(quán)，疾病認(rèn)知權(quán)，知情同意權(quán)，隱私保護權(quán)，醫(yī)療索賠權(quán)，社會免責(zé)權(quán)，監(jiān)督權(quán)，平等醫(yī)療權(quán)。知情同意是病人自主權(quán)的最重要又具體的形式。）（2）正確認(rèn)識和處理權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系。【醫(yī)生行使權(quán)利時發(fā)揮醫(yī)生的價值，同時尊重患者的自主選擇權(quán)；患者行使權(quán)利時，不能傷害他人，社會和自身】（3）遵守法律法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。（4）醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢對醫(yī)德的要求【知情、保密】（5）醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢對醫(yī)德的要求【防止設(shè)備依賴，情感分離，溝通減少，矛盾激化】。5.醫(yī)患關(guān)系的模式及發(fā)展趨勢【1956年美國薩斯和荷倫德提出】1主動被動模式（類似于父母與嬰兒。醫(yī)生的責(zé)任是要為患者做點什么？適應(yīng)情況：昏迷、休克、精神病發(fā)作期、嚴(yán)重智障、嬰幼兒。）2指導(dǎo)-合作型（類似于父母與少年。最多最常見，普遍采用）（醫(yī)生主導(dǎo)，患者配合。醫(yī)生的責(zé)任是告訴患者做什么？適應(yīng)情況：有意識有思想的患者。）3共同參與型（類似于成人與成人。醫(yī)患雙方地位近似同等。醫(yī)生的責(zé)任是幫助患者自療。適應(yīng)情況：社區(qū)慢病防治，健康教育與健康促進和有一定醫(yī)學(xué)知識的患者）發(fā)展趨勢：從傳統(tǒng)的主動被動模式向指導(dǎo)-合作型和共同參與型轉(zhuǎn)變（理論上最理想）。三種模式?jīng)]有好壞之分，根據(jù)情況不同適用。第三章：醫(yī)療人際關(guān)系倫理第五章：臨終關(guān)懷與死亡的倫理30第五章：臨終關(guān)懷與死亡的倫理1、臨終關(guān)懷：始于英國，標(biāo)志是1967年7月英國女醫(yī)生西斯莉·桑德斯博士在倫敦創(chuàng)建的世界上第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。臨終關(guān)懷的倫理意義（1）臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展，體現(xiàn)了人道主義精神和生命神圣、質(zhì)量論和價值論的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)中不傷原則和有利原則的尊重和實踐，展現(xiàn)了人類文明的進步。（2）臨終關(guān)懷對象為臨終患者（包括家屬）。保護臨終患者利益，同情家屬。（3）不以治療疾病延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨，提高生存質(zhì)量，減少患者身心痛苦。

（4）注重患者生命尊嚴(yán)、生命質(zhì)量論和生命價值論，強調(diào)個體心理綜合人性化治療護理，實施個性化關(guān)愛。（5）公益性第五章：臨終關(guān)懷與死亡的倫理腦死亡（1）腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1968年第22屆醫(yī)學(xué)大會美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出，腦功能不可逆性喪失）（2）執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義科學(xué)判斷人的死亡【執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的動機】；維護死者的尊嚴(yán)【執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接目的】；有利節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān)【執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的間接效果】?？梢苑艞墸ɑ蜻m時終止）無效的醫(yī)療救治，減少醫(yī)療資源消耗，減輕家屬負(fù)擔(dān)【人死不能活，活人還要過，但不是準(zhǔn)求目標(biāo)】利于器官移植【執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的間接效果】【前提腦死亡合法化】特別注意：腦死亡和器官移植是兩個獨