課件-食物因素與健康3-2(特殊人群的營(yíng)養(yǎng))

特殊人群的營(yíng)養(yǎng)NutritionforSpecialPopulationGroups什么是特殊人群？？？第一節(jié)孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食DuringPregnancy據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8整個(gè)孕期母親體重要增加，孕婦的食量攝入要比平時(shí)約增加10～20%。從孕婦體重增加看待營(yíng)養(yǎng)孕婦體重為什么增加？胎兒：孕期中間3個(gè)月每天增重10g，最后3個(gè)月內(nèi)，胎兒增重一倍。胎盤：3300（男）3200（女），胎盤系數(shù)：胎盤重量/新生兒體重,1/6＝0.166。羊水：800～1200ml，<2000ml,>300ml子宮：70g1000g，>10倍。乳房：增大5厘米，增重1.4kg。血液及組織液：血容量猛增30%。脂肪：作用？?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)：人絨毛膜促性腺激素(HCG)，人絨毛膜生長(zhǎng)素(HCS)，雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)，孕酮10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計(jì)34.3209.5535910正常妊娠過(guò)程中蛋白質(zhì)貯存量(g)成年婦女孕婦(妊晚期)乳母（頭6個(gè)月）超過(guò)非孕成年婦女供給量的％妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(zhì)(g)維生素A(RE)維生素D(

g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(

g)維生素B12(

g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(

g)硒(

g)90255080058601.11.3151.6180，400280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030（每天補(bǔ)）1517565112976513001012951.61.8202.1280，4002.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國(guó)成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量，較非孕成年婦女供給量的增加％孕期中間3個(gè)月胎兒每天增重10克，孕期最后3個(gè)月內(nèi)，胎兒增重一倍。子宮腔增大1000倍＋子宮重量增大，壓迫腸道，容易造成便秘，孕婦宜多吃蔬菜，多飲水。

增加纖維素的重要性孕期最后3個(gè)月內(nèi)，胎兒增重一倍，大腦細(xì)胞激增，是孕婦營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵階段，要注意數(shù)量充足、合理均衡的膳食。后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)的重要性不同國(guó)家和地區(qū)不同營(yíng)養(yǎng)的重要性飲食差別、飲食習(xí)慣的差別人與人之間營(yíng)養(yǎng)的差別孕前不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎臟負(fù)擔(dān)飲水量：<2000ml.鈉的控制。排泄代謝產(chǎn)物。消化道負(fù)擔(dān)血液中絨毛膜促性腺激素濃度急劇上升、胎盤激素和腎上腺皮質(zhì)激素的作用,使胃粘膜充血/水腫而引起嘔吐，懷孕八/九個(gè)月時(shí)，胎兒逐漸增大推擠子宮,胃向右上方移動(dòng)。懷孕后期由于胎盤產(chǎn)生大量的孕激素,引起全身臟器的肌肉松弛,胃腸道肌肉的張力也明顯下降。由于肝臟負(fù)擔(dān)加重,加上腹腔靜脈壓力增加,食道和胃底靜脈常處于曲張狀態(tài)。食物易返流，容易患食道炎。誘發(fā)胃炎、潰瘍。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損哺乳期的生理特點(diǎn)★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關(guān)組織恢復(fù)。★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★過(guò)渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量下降?！锍墒烊椋焊缓鞍踪|(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素。哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。哺乳期女性的飲食，不僅要滿足自身的營(yíng)養(yǎng)需要，還要通過(guò)哺乳給予嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的一切營(yíng)養(yǎng)成分。所以，哺乳期女性有必要增加熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，飲食必須做到營(yíng)養(yǎng)均衡哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需求(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦)

能量：1～6月乳母應(yīng)增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d；6個(gè)月以后應(yīng)增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白質(zhì)：每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。礦物質(zhì)：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為

200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65

g/d。維生素：各種維生素都應(yīng)適量增加。維生素A的RNI為1200gRE

多曬太陽(yáng)、適量補(bǔ)充魚肝油防止出現(xiàn)以下情況：母親：各種缺乏癥，同時(shí)，特別注意維生素和礦物質(zhì)的過(guò)載，影響嬰兒營(yíng)養(yǎng)素的毒性問(wèn)題是當(dāng)今關(guān)注的重點(diǎn)主要現(xiàn)象的啟示：母親的飲食與嬰兒的排便顏色有關(guān)；母親的飲食可引起嬰兒過(guò)敏。第二節(jié)特殊年齡人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食嬰兒的生理特點(diǎn)★生長(zhǎng)發(fā)育：頭6m腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)↑，6月齡時(shí)腦重為出生時(shí)的2倍(600-700g)后6m腦細(xì)胞體積↑,樹突增多和延長(zhǎng),神經(jīng)髓鞘形成并進(jìn)一步發(fā)育1y時(shí)腦重(900-1000g)接近成人的2/3★消化與吸收胃腸道功能不夠完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)力弱年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(

g)鋅RNI(mg)硒RNI(

g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)維生素AAI(

gRE)維生素DRNI(

g)維生素EAI(mg

-TE)硫胺素RNI(mg)核黃素RNI(mg)維生素B6AI(mg)維生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸RNI(

gDFE)煙酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕★母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白與酪蛋白比例優(yōu)于牛奶、豐富的?；撬帷：S富的必需脂肪酸：亞油酸、α－亞麻酸。

含豐富的乳糖母乳中鈣含量約為30mg/100ml，與嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足?！锬溉楹胸S富的抗感染物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞，乳鐵蛋白，溶酶菌、乳過(guò)氧化氫酶、雙歧桿菌因子等?！锊溉樾袨榭稍鲞M(jìn)母子間情感的交流。★母乳既衛(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）

（主要為乳糖）87.62741.33.47.4

89.82263.03.23.4必需氨基酸（mg）組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營(yíng)養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（

gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04220.010.050.25240.18140.030.140.11嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～

3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血

★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜

★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末★1周歲前避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食

嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

▲

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～

3.0、Ca/P調(diào)整至2。

▲強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉。幼兒期：生長(zhǎng)發(fā)育1-3yr之前1.體重增加：2kg/yr,身高：13cm/第二年末,8-9cm/第三年

2.胃容量200ml～300ml，消化酶分泌及蠕動(dòng)能力仍然較成人差一生中生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期：12月齡時(shí)，體重為出生時(shí)的3倍,身高為1.5倍嬰幼兒期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)

可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種.

水腫型(Kwashiorker),指熱能攝入基本滿足而蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病.主要癥狀為腹,腿部水腫,虛弱,表情淡漠,生長(zhǎng)滯緩,頭發(fā)變色,變脆并易脫落,易感染等.

干瘦型(Marasmus)：指蛋白質(zhì)和熱能攝入均嚴(yán)重不足的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病.患兒消瘦無(wú)力,因易感染其它疾病而死亡.

2.佝僂病:

以3-18個(gè)月的嬰幼兒為最多見(jiàn),主要是由于維生素D缺乏.

發(fā)病初期表現(xiàn)為血鈣降低引起的神經(jīng)興奮性增高如多汗,夜驚,抽搐等,進(jìn)一步發(fā)展致頭枕部頭發(fā)脫落,囟門閉合遲緩,方顱,雞胸等.

3.缺鐵性貧血(IDA):

6個(gè)月-3歲嬰幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病.多胎兒與早產(chǎn)兒易發(fā)生.

主要表現(xiàn)為易煩躁,抗感染抵抗力下降.常有心慌,氣短,頭暈,眼花,精力不集中的現(xiàn)象學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)：3～6歲

1.身高、體重穩(wěn)步↑，神經(jīng)分化基本完成，但腦細(xì)胞體積↑

及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進(jìn)行。

2.咀嚼、消化能力仍有限。

3.良好的飲食，衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成學(xué)齡兒童(schoolchildren)：7～12歲1.身高、體重W穩(wěn)步↑,

2.青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開(kāi)始,女12yr月經(jīng)初潮,

男13-14yr首次遺精)淋巴系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)全身其他系統(tǒng)生殖系統(tǒng)幼兒膳食★以谷類為主的平衡膳食，還應(yīng)包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應(yīng)提供動(dòng)物肝、血及海產(chǎn)品?！锖侠砼胝{(diào)：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，硬果及種子應(yīng)磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或點(diǎn)防5%～10%學(xué)齡前兒童(pre-schoolchildren)(3～6歲)生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)★身高、體重的穩(wěn)步增長(zhǎng)★咀嚼及消化能力仍有限★主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖

學(xué)齡前兒童的膳食

有一定量的牛奶或相應(yīng)的奶制品適量的肉、禽、魚、蛋、豆類及豆制品。應(yīng)注意新鮮蔬菜和水果的攝入，每周一次肝或血、海產(chǎn)品。不宜多吃高糖，高脂膳食。學(xué)齡兒童(schoolchildren)(6～12歲)營(yíng)養(yǎng)和生理特點(diǎn)缺鐵性貧血維生素A缺乏

B族維生素缺乏鋅缺乏超重和肥胖

學(xué)齡兒童的膳食

★合理食用各類食物，取得平衡膳食。★吃好早餐，占全日量1/3?！锍源旨?xì)搭配的多種食物至少300ml牛奶

1～2個(gè)雞蛋動(dòng)物性食物100～150g

谷類及豆類300～500g★少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。青少年期(12～18歲)包括青春發(fā)育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特點(diǎn)青春期的開(kāi)始，第二個(gè)生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性片逐步出現(xiàn)。能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求均超過(guò)成年人。青少年的營(yíng)養(yǎng)需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)

蛋白質(zhì)RNI75～85g/d

鈣A