直腸肛管疾病患者的護(hù)理

《外科護(hù)理》護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室彭奇直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸肛管的解剖直腸

介于乙狀結(jié)腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°彎曲，12~15cm；以腹膜返折為界分為腹腔內(nèi)外各一半；內(nèi)環(huán)外縱肌、直腸瓣。下端：肛柱8~10個(gè)肛瓣肛竇（又稱隱窩，深有3~5mm，肛腺開口處）肛乳頭

齒狀線

肛管

長約3~4cm

內(nèi)括約肌—不隨意肌，直腸下端延伸的環(huán)肌外括約肌—隨意肌，內(nèi)括約肌外下方的環(huán)形橫紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環(huán)：

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側(cè)左右各一2、直腸后間隙

肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)。4、肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。痔定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴(kuò)張和屈曲→靜脈團(tuán)

1、肛墊下移學(xué)說

2、靜脈曲張學(xué)說可能影響因素：飲食（少纖維、嗜酒、營養(yǎng)不良）；

肛周感染（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、彈性減弱、回流受阻和擴(kuò)張）病因病理生理與分類1、內(nèi)痔：

多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位3、7、11點(diǎn)，基底較寬。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常見）結(jié)締組織性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上內(nèi)痔；環(huán)狀痔。臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。2、外痔：

肛門不適、潮濕、局部瘙癢；劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結(jié)。3、混合性痔：

兼有內(nèi)、外痔表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱“環(huán)狀痔”；嵌頓時(shí)引起充血、水腫、壞死。混合痔處理原則非手術(shù)治療

1、一般治療：適用于初期及無癥狀期

2、注射療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。

常用的硬化劑有：5%苯酚植物油、5%魚肝油酸鈉、

5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液。

3、膠圈套扎療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔

4、紅外線凝固療法：適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。術(shù)后常有少量出血、復(fù)發(fā)率高，臨床少用。

5、冷凍療法：適用于內(nèi)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)，不能耐受手術(shù)者。應(yīng)用－196℃液氮，術(shù)后易大出血。手術(shù)治療肛裂病因病理1、定義：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍2、病因：

長期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷3、病理：

肛裂三聯(lián)癥--肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭癥狀

1、疼痛主要癥狀

肛裂疼痛周期：表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）

2、便秘

3、便血

糞便表面、便紙上或排便過程中臨床表現(xiàn)體征：

1、肛裂

2、肛乳頭肥大肛裂“三聯(lián)征”

3、前哨痔注意：

已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查治療原則通便、止痛1、非手術(shù)治療坐??；糾正便秘；擴(kuò)肛2、手術(shù)治治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)并發(fā)癥復(fù)發(fā)出血肛周膿腫肛門失禁直腸肛管周圍膿腫病因病理1、定義：

指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫2、病因：

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫最多見。局部癥狀明顯，全身癥狀輕2、坐骨肛管間隙膿腫較常見，全身癥狀明顯3、骨盆直腸間隙膿腫少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超檢查：深部膿腫4、診斷性穿刺處理原則1、非手術(shù)治療抗炎、坐浴、局部理療、保持大便通暢2、手術(shù)治療肛瘺病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道2、直腸肛管周圍膿腫后遺癥：

多，化膿性感染3、非特異感染：TB、潰瘍性結(jié)腸炎4、其他：

直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成分類1、根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分：（1）單純性肛瘺（2）復(fù)雜性肛瘺2、瘺管位置高低（1）低位肛瘺：外括約肌深部以下（2）高位肛瘺臨床表現(xiàn)癥狀

1、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物

2、繼發(fā)性肛周濕疹體征

1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口

2、觸診：條索狀瘺管

3、特殊檢查：肛查（硬結(jié)樣疼痛內(nèi)口，