脊柱骨折手術(shù)護(hù)理

胸腰椎骨折病人的護(hù)理

一般概念脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎，5個(gè)腰椎組成，在全身骨折中脊柱骨折約占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，活動(dòng)度大，易骨折，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。病因機(jī)制1間接暴力所致占絕大部分，以高處墜落，足臀部著地，由于地面對(duì)身體的阻擋，使暴力傳導(dǎo)致脊柱造成骨折。2直接暴力所致胸腰椎損傷較少見(jiàn)，多為戰(zhàn)傷，爆炸傷，直接撞傷等。3病理性骨折1單純性楔形壓縮性骨折：多因高空墜落引起，前柱損傷，穩(wěn)定性好。2穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷，可產(chǎn)生脊髓的損傷。3不穩(wěn)定性爆破型骨折：前中后柱同時(shí)損傷，脊柱不穩(wěn)定，會(huì)有神經(jīng)癥狀。胸腰椎骨折的分類分類4chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷，也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。5屈曲-牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，所由黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂，也是潛在性不穩(wěn)定型骨折。6脊柱骨折-脫位：又名移動(dòng)性損傷，三個(gè)柱毀于剪力，此類損傷極為嚴(yán)重，伴脊髓損傷，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)1有嚴(yán)重外傷病史2局部疼痛，站立及翻身困難。3骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5神經(jīng)癥狀，可引起脊髓損傷和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)和膀胱，直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。檢查和診斷檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦，胸，腹等的合并傷，先處理緊急情況。檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露，兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹，疼痛，畸形等，詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓損傷等。入院時(shí)護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床活動(dòng)，避免加重骨折遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法。并發(fā)癥的觀察。非手術(shù)治療的護(hù)理1臥位護(hù)理：臥于硬板床，要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)。2注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度等3飲食護(hù)理：清淡，高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物，多飲水。4呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吹氣球深呼吸訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者的呼吸功能和肺活量，嚴(yán)禁吸煙。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理1備血，備皮，術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)前8H禁食水。2做好術(shù)前檢查，三大常規(guī)，心肺腎功能檢查及胸部X線或CT。術(shù)后護(hù)理1按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。2嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧。3體位：去枕平臥6h，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血。術(shù)后護(hù)理1引流管護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)妥善安置固定好各條引流管，特別是有胸腔引流管的，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，翻身時(shí)注意引流管的位置，保證不打折，不受壓，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血液性或大量無(wú)色液引