股骨干骨折康復護理

股骨干骨折的護理潛山中醫(yī)院

骨一科芮紅霞概述：

股骨是人體中最長的管狀骨。

股骨干骨折是指股骨轉子下

2cm,至股骨髁上2cm之間的范

圍。好發(fā)于青少年，10歲以下

發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半，股

骨干是全身最粗管狀骨,周圍有

豐厚的肌肉，以內收肌群力量最

大，所以容易形成向外成角畸形。

由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多

有錯位及重疊。股骨下1/3骨折時，

由于血管位于股骨折的后方，而

且骨折遠斷端常向后呈角，故易

刺傷該處的腘動、靜脈。病因：直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農業(yè)外傷，生活外傷和運動外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內出血量可達到500~1000ml，可并發(fā)休克。間接暴力：多為墜落傷所致，斜行骨折或螺旋形骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折骨折分型1、股骨干上1/3骨折因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牽拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。遠骨折段則向后上、內側移位。

2、股骨干中1/3骨折骨折端移位無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，遠位骨折片除前屈外旋外無其他方向特殊移位。遠位股骨折片由于內外及后側面肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角。3、股骨干中下1/3骨折遠位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經，而骨折近端內收向前移位。臨床表現(xiàn)：

股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側有股深動脈支通過，骨折后會大量出血，容易出現(xiàn)休克?？赡軗p傷腘動、靜脈和脛神經、腓總神經，所以應常規(guī)檢查肢體遠端的感覺，運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。診斷1、X線片包括髖、膝關節(jié)的股骨全長正、側位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。2、骨折常由高能暴力引起，應注意身體其他部位是否合并有損傷。3、股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運是髓內脂肪很容易進入破裂的靜脈。因此，在骨折早期要進行血氣監(jiān)測，高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。治療

為了減輕疼痛，防止軟組織進一步損傷。在急診處理患肢可暫時用夾板固定。治療應盡可能達到較好的對位和對線，防止旋轉和成角。

1、非手術治療（1）小夾板固定對于無移位或移位較小的新生兒產傷骨折，固定２－３周，對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引一般3歲以內的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開床面為度，牽引持續(xù)３－４周后根據(jù)Ｘ線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。（3）骨牽引對于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引4~6周，成人則需8~12周。兒童3-4㎏，同時小夾板固定。成人；牽引重量是體重的1／7左右。2、手術治療對于不穩(wěn)定性骨折、非手術治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術治療。內固定方法有帶鎖髓內針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應行骨折端植骨；對于嚴重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。切開復位、內固定適應證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經、血管損傷，需修復者；e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。

（1）加壓鋼板內固定

適應證：股骨干上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。手術在側臥位進行，大腿外側切口，鋼板置于股骨干外側。

（2）帶鎖髓內針內固定

應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉應力得以控制，達到控制旋轉、重疊等移位，優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、固定堅強可靠、早期功能鍛煉等優(yōu)越性。(3)股骨干開放性骨折的治療

開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內固定適應證者，除傷口污染輕、傷后時間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術后即行內固定外，一般宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內固定手術。

股骨干骨折的并發(fā)癥

1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時取出碎骨片較多并感染、內外固定不足、過早活動。3、膝關節(jié)活動障礙：長時間固定膝關節(jié)，未進行股四頭肌及膝關節(jié)活動鍛煉者，膝關節(jié)長期處于伸直位，股四頭肌攣縮，甚至關節(jié)內粘連。病歷介紹23床，儲熠辰，女，2歲，右股骨干骨折（血瘀氣滯型）患兒因摔傷致右大腿腫痛，畸形，伴活動受限半天，于12月6號入院，T37，查體：右大腿腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），畸形，可及骨擦感，局部活動明顯受限，右下肢末梢血運及感覺良好，遠端關節(jié)活動正常。X線示：右股骨干骨折。入院治療予以骨傷科護理常規(guī)，二級護理，避風寒，家屬加強看護，進清淡飲食，雙下肢懸吊皮牽引制動，做好皮牽引護理常規(guī)，防壓瘡，密切觀察雙下肢末梢血運及感覺運動情況，10月24號拆除雙下肢懸吊皮牽引，患肢予以小夾板外固定，持續(xù)皮牽引。患兒與12月26日出院。受壓處皮膚完好無破損。無壓瘡發(fā)生。小兒懸吊牽引的護理：應經常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。⑴心理護理患兒的心理護理：在心理護理上，兒童和成人有明顯的不同，護士要根據(jù)患兒的年齡特點，增加護理的計劃，同時盡量減少侵襲性操作。家長的心理護理：要告知家長，他們的態(tài)度，行為對孩子的心理行為有著十分重要的影響，尤其是對恐懼和緊張的患兒，家長的態(tài)度往往起著決定的作用。牽引時注意1.保持牽引繩與被牽引肢體縱軸方向一致，經常檢查牽引裝置如出現(xiàn)牽引方向偏移，牽引帶松散或脫落等問題，應及時調整或重新包扎，以保持有效的牽引力。2如需移動患兒身體，必需先取下牽引錘。并由一人牽拉繩索保持反牽引力，然后搬動患兒。3每日測量患肢的長度，與健肢進行對照。一般應與健肢長度相等?；蛏蚤L0.5CM(1),以調整牽引重量。

牽引時注意4密切觀察患肢末梢血運，足趾的皮膚色澤，溫度，彈性。足背動脈搏動，疼痛或異常感覺等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，皮膚發(fā)冷呈青紫色，感覺麻木等癥狀。應立即通知醫(yī)生，放松夾板。保持皮膚的清潔，每日擦洗，特別注意頸部，腋窩等皮膚皺褶處，調節(jié)室內溫度，天氣炎熱時防止痱子，防止蚊蟲叮咬。（1）踝和腓骨頭加墊保護（2）大腿兩側置有泡沫牽引帶。（3）牽引錘重量小于5磅（4）用吊帶或枕墊使髖膝適度彎曲。（5）定期檢查皮膚，血管。神經也可能受損，也要定期檢查。合理飲食1對于骨折兒童的飲食，安排應保證高蛋白，低脂肪，維生素充足，鈣質豐富。2每日的蛋白質攝入量應較健康兒童有所增加，尤其是傷情較重，出血量較多。身體較為虛弱的患兒。3飯菜品種應色香味形搭配，以促進患兒的食欲。（1）飲食應富含鈣，磷，維生素D及C，脂肪酸有與鈣相結合而影響鈣的吸收和利用的弊端，故脂肪的含量宜少不宜多。（2）在嚴重的骨折,與多發(fā)性的骨折，開放性的骨折等的早期，更應限制脂肪的攝入量，以防止脂肪栓塞的發(fā)生（3）患兒還要多吃水果和蔬菜，多喝水，可喝蜂蜜水，防止便秘。喂食的時候應該小心緩慢的喂，防止嗆咳，誤咽，甚至窒息等嚴重后果。（1）保持有效的牽引抬高床位，以產生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應消毒后調整，針眼處應每日用酒精消毒（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴（5）預防腓總神經損傷（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚（7）術前一般牽引1周時間成人骨釘牽引的護理骨牽引術及保守治療的功能鍛煉骨牽引術后即可做踝關節(jié)背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。1周后開始鍛煉膝、髖關節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，支撐抬起臀部，而同時挺胸。連續(xù)鍛煉