楊繼婭治療充血性心臟病

楊繼婭治療充血性心臟病

楊繼孫，著名中醫(yī)、原浙江中醫(yī)藥顧問(wèn)、浙江中國(guó)武術(shù)協(xié)會(huì)主席，60多年來(lái)一直在任。您可以隨時(shí)訪(fǎng)問(wèn)并擁有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。20年前筆者在該院進(jìn)修期間有幸侍診左右,目睹楊老應(yīng)用經(jīng)方救治危重病癥,隨手而愈?，F(xiàn)從侍診筆記中擇錄數(shù)則,以餉讀者。1注重實(shí)入胃,不保留胃,兩感主患者,男,31歲,上虞,農(nóng)民,1979年4月入院。四、五年前每進(jìn)油膩即腹瀉,后則普通飲食多伴纖維則引起嘔吐、脘腹脹滿(mǎn),久治少效,請(qǐng)楊老治療。診見(jiàn):形體羸瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,呈輕度脫水貌;腹脹如鼓,大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,必得嘔吐則舒。查體:心肺(-)、肝肋下2cm、脾未及,三大常規(guī)、血沉、血鉀、血鈉正常,舌淡無(wú)華,苔白膩,脈弦細(xì)。擬疏肝理氣、和胃通腑乏效。胃腸鋇餐造影回盲部梗阻;外科手術(shù)探查小腸回盲部180°扭轉(zhuǎn),腸內(nèi)未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性梗阻而關(guān)閉。術(shù)后一周腹脹依然,因食少許軟羔,午后吐出胃容物及水液,傾即出現(xiàn)休克,即快速補(bǔ)液4000ml,調(diào)整水、電解質(zhì)平衡,糾正休克。請(qǐng)楊老會(huì)診:腹脹如鼓,嘔吐頻作,皮膚甲錯(cuò),舌淡邊紫,苔白膩,脈弦細(xì)無(wú)力。脾虛腑實(shí)、肝強(qiáng)氣弱,宜健脾通腑、抑肝理氣。藥用:炒黨參、厚樸、姜半夏、枳殼各12g,生姜、生大黃、玄明粉、八月札各9g,吳茱萸3克,黃連、甘草各4.5g。服3劑,矢氣頻、大便日解2次,食稀飯未見(jiàn)腹脹、嘔吐。原方再5劑,每餐能食干飯60g,進(jìn)大量蔬菜等纖維食物偶有脘腹不適,繼續(xù)理氣健脾調(diào)理,痊愈出院。按:患者經(jīng)鋇餐造影及外科手術(shù)探查確診為局限性腸梗阻,中醫(yī)辨證為臟虛腑實(shí)、肝強(qiáng)脾弱,治用健脾滌腑得效。該患者臨床雖有痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)陽(yáng)明腑實(shí)見(jiàn)證,但形羸體弱,舌淡脈細(xì),證屬虛中挾實(shí),故施以攻補(bǔ)兼施之法?！秱摗ぬ?yáng)篇》云:“發(fā)汗后腹脹滿(mǎn)者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！贝艘蚝购笃⑽钢畾馐軗p而作脹,用樸夏姜草參湯扶脾消脹;并用大承氣湯加味理氣通腑以治局限性腸梗阻。攻補(bǔ)相宜,標(biāo)本兼治。2“充血性心力衰竭”案患者,男,48歲,農(nóng)民,1978年12月入院。自1月份有胸悶、心悸、氣急,顏面及四肢浮腫,入院治療1月,診斷為充血性心臟病緩解出院。未能堅(jiān)持服藥,于10月再次住院。查體:頸靜脈怒張,胸廓前后徑增寬,心界向左右擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)彌漫,心音遙遠(yuǎn),心率108次/分,心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ收縮期雜音,心電圖T波改變、左前半支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣增厚、左心房、右心室擴(kuò)大,診斷為充血性心臟病、心力衰竭。治療月余緩解出院。1個(gè)月后又因停藥及飲食不節(jié)“心衰”復(fù)發(fā)入院,西醫(yī)對(duì)癥處理后,請(qǐng)楊老會(huì)診。患者胸悶心悸,頭昏乏力,小便短少,顏面四肢浮腫,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)而弱。陽(yáng)虛水泛,治宜溫腎強(qiáng)心利尿,方擬真武湯加味:附子、生姜、桂枝、陳皮各6g,白術(shù)、澤瀉各18g,茯苓、丹參各30g,赤芍、白芍、毛冬青各15g,炙甘草5g。服3劑,小便增加,浮腫漸退。繼服3劑,溲長(zhǎng)納增,浮腫消退,心率80～90次/分,精神振作。原法增損,中西醫(yī)結(jié)合治療月余,春節(jié)前帶藥出院調(diào)理鞏固。隨訪(fǎng)半年,“心衰”未復(fù)發(fā)。按:該患充血性心臟病心力衰竭,短時(shí)間內(nèi)二度住院。呈現(xiàn)一派陽(yáng)虛水泛征象,中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)心溫腎利尿,以真武湯加味,療效較為鞏固。《傷寒論·少陰篇》云:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣……真武湯主之”。擬方以附子辛溫、溫腎強(qiáng)心而驅(qū)陰寒;白術(shù)甘溫,健脾燥濕;茯苓甘平,淡滲利水;生姜辛溫,溫胃調(diào)中;白芍苦平,和血益陰,統(tǒng)治陽(yáng)虛水泛之證甚為恰當(dāng);另加黨參、陳皮、炙甘草益氣培中;桂枝、丹參、毛冬青、澤瀉強(qiáng)心利尿。標(biāo)本兼治,療效鞏固。3慢性腎炎型腎炎患者,男,28歲,工人,1979年4月入院,半年前感冒咽痛,繼而頭面四肢浮腫,尿少伴腰酸乏力。某院診斷為急性腎炎,用雙克、消炎痛及中草藥治療20余天,癥狀消失,尿檢正常出院。4個(gè)月后浮腫復(fù)起,某院以蛋白尿、浮腫、低蛋白血癥,診斷為腎病綜合征,給青霉素、潘生丁、苯丙酸諾龍、激素、丹參注射液及中草藥治療,反增腹水,20余天后自動(dòng)出院。尿檢:蛋白++、白細(xì)胞+/HP、紅細(xì)胞0～3/HP、透明管型0～3、血漿總蛋白35g、血清非蛋白氮29.3mmol/L、肌酐1768μmol/L、酚紅排泄試驗(yàn)57.5%,每日尿量少于200ml,血常規(guī)、肝功能、血鉀、納、鈣正常范圍,診斷為慢性腎炎腎病型。治療以速尿、甘露醇利尿,酸睪丸酮促進(jìn)蛋白合成;中藥麻黃連翹赤小豆湯合防己黃芪湯加減,浮腫、腹水不減,第三周起加環(huán)磷酰胺尿量仍未增多。楊老會(huì)診:患者尿少浮腫腹膨(腹圍83cm),水氣兼俱,形寒畏冷、重衣復(fù)被不得汗,舌淡胖,苔薄膩,脈弦滑有力。虛邪客表,肺氣不宣,水氣不行,形氣受侮,淫邪肆張。證屬肺脾腎三臟受病,方擬麻黃、杏仁各9g,石膏、茯苓、白術(shù)各12g,桂枝、附子、生姜、桔梗、薄荷各6g,細(xì)辛2.4g,甘草4.5g。服1劑,午休醒來(lái)胸腹汗出津津,一次小便400ml,當(dāng)天尿量1400ml。服4劑汗出未遍全體,原方去石膏,即全身汗出,日尿量達(dá)2700ml,惡寒頓除,浮腫速退,體重減去4.5kg。尿檢蛋白++、紅細(xì)胞0～1/HP、白細(xì)胞0～2/HP、管型-。太陽(yáng)經(jīng)證已除,遂從腑治,方擬五苓散加味:茯苓、黨參各12g,桂枝、附子、甘草各6g,白術(shù)、澤瀉、豬苓各9g,益母草、白茅根各30g。服7劑,浮腫全消,日尿量在1700ml左右,精神振作,血漿蛋白有所增加。尿檢蛋白+、紅細(xì)胞0～3/HP、白細(xì)胞少許、管型-,西藥繼續(xù)1療程,中藥健脾益腎、活血化瘀善后。按:用激素、環(huán)磷酰胺配合中草藥治療腎病綜合征(包括腎病型腎炎),有顯著療效。其機(jī)理是發(fā)揮免疫抑制作用,抑制抗原抗體復(fù)合物在腎小球基底膜沉著,恢復(fù)腎小球漏過(guò)功能,達(dá)到治療目的。慢性腎炎伴急性感染,體內(nèi)微血管(包括腎小球、腎小管)均有炎性病變、腎臟腫脹,腎內(nèi)組織壓增高,而腎小球中的有效液壓降低,造成排尿減少。中醫(yī)“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府、去苑陳”治則,對(duì)腎病腫脹有很好療效。該患者惡寒身重、無(wú)汗浮腫,均支持腎病表證未解的辨證,通過(guò)發(fā)汗利尿的實(shí)踐也證實(shí)了這一判斷。越婢湯治療風(fēng)水源于《金匱要略》,楊老合苓桂術(shù)甘、麻附細(xì)辛湯,正合慢性腎炎伴感染、肺脾腎皆病之治。藥后惡寒除、水腫未盡,為表證去而里水尤存。再以太陽(yáng)腑證治法五苓散加黨參、甘草扶脾;附子溫腎;益母草、白茅根活血利尿。辨證用藥絲絲入扣,故得佳效。4《金充金充”復(fù)合藥血藥濃度證患者,男,43歲,技術(shù)員,1979年4月入院。半年前曾接觸工業(yè)X線(xiàn)20余天,后突然發(fā)現(xiàn)兩下肢散在性皮下出血點(diǎn)及瘀斑,不痛不癢未引起注意。后見(jiàn)出血點(diǎn)增多,遍及上肢,且頭昏乏力,去醫(yī)務(wù)室用葡萄糖酸鈣及維生素C,出血點(diǎn)消失。四、五天后復(fù)現(xiàn),反復(fù)作上述處理時(shí)隱時(shí)現(xiàn),持續(xù)三、四個(gè)月不愈轉(zhuǎn)浙江省中醫(yī)院。血檢:血紅蛋白12.4g/L、白細(xì)胞5.7×109/L、血小板127×109/L,血沉1mm/h,纖維蛋白酶370mg%,24小時(shí)血塊收縮時(shí)間1小時(shí)開(kāi)始收縮、24小時(shí)部分收縮,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷為過(guò)敏性紫癜。經(jīng)復(fù)方路通、維生素C、維生素B12、丙酸睪丸酮、激素及中藥涼血止血、益血化瘀等治療近2個(gè)月,出血點(diǎn)減少,有時(shí)消失,但站立、行走或垂腿久坐,下肢出血點(diǎn)仍大片出現(xiàn)。楊老會(huì)診:除出血點(diǎn)遍布外別無(wú)不適,苔脈無(wú)殊,仿《金匱要略》陰陽(yáng)毒證治,擬益氣滋陰、解毒止血藥用:升麻9g,炙黃芪、炙鱉甲各30g,紅棗15g。服4劑,出血點(diǎn)消失,在繼續(xù)服藥?kù)柟唐陂g患者特地作多種活動(dòng)試驗(yàn),出血點(diǎn)未再現(xiàn)而出院。按:過(guò)敏性紫癜也稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥,是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要累及毛細(xì)血管壁發(fā)生出血癥狀;有的患者除皮膚紫癜外常有不同程度的胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟病變。該患者除散在性皮下出血外無(wú)其他病癥,實(shí)驗(yàn)室檢查除血塊收縮時(shí)間延長(zhǎng)、血管脆性