冠狀動(dòng)脈橋血管病變的介入治療

冠狀動(dòng)脈橋血管急性閉塞的介入治療1精選課件

大隱靜脈橋血管特點(diǎn)CABG術(shù)最常應(yīng)用血管一年內(nèi)出現(xiàn)病變和閉塞發(fā)生率15－30％6年內(nèi)血管閉塞發(fā)生率每年1－2％6年后血管閉塞發(fā)生率每年4－5％10年有50％發(fā)生閉塞2精選課件3精選課件4精選課件

病變機(jī)制

血栓形成內(nèi)膜增生彌漫粥樣硬化5精選課件

橋血管急性閉塞介入治療突出問(wèn)題血栓負(fù)荷重遠(yuǎn)端栓塞和無(wú)復(fù)流常見(jiàn)術(shù)后再狹窄率高6精選課件

病情簡(jiǎn)介

患者：男性，56歲。主訴：“陣發(fā)胸悶13年，活動(dòng)后突發(fā)胸痛3小時(shí)”。

13年前于外院診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”行CABG術(shù)。心電圖：IIIIIaVF,V7-9,V3R-5RST抬高0.1-0.4mv。診斷：急性下后壁、右室心肌梗死。既往史：高血壓2級(jí)10余年，吸煙史30余年。病例一7精選課件ECG8精選課件

急診CAG9精選課件CAG10精選課件CAG11精選課件PCI術(shù)前注意事項(xiàng)血栓負(fù)荷重，冠脈內(nèi)給予負(fù)荷量欣維寧。并靜脈維持。右優(yōu)勢(shì)，置入臨時(shí)起搏器保護(hù)。抽吸導(dǎo)管：抽吸血栓。血栓延伸至橋血管近段，緩慢回撤抽吸導(dǎo)管入GC，GC適當(dāng)插入橋血管內(nèi)，避免血栓脫落造成腦栓塞。12精選課件PCIBalloon:2.0*15mm抽吸導(dǎo)管13精選課件血栓14精選課件

結(jié)果15精選課件治療一周，擇期PCI復(fù)查造影置入遠(yuǎn)端保護(hù)裝置16精選課件PCISTENT1:4.0*28mm,16atm17精選課件PCISTENT2:4.0*18mm,16atm18精選課件

結(jié)果NCballoon：4.5*15mm18atm19精選課件

橋血管閉塞臨床特點(diǎn)

血栓負(fù)荷重

NSTEMI多見(jiàn)，前壁心梗較少術(shù)后TIMI3級(jí)血流比例低（APEX-AMI（2）研究）20精選課件

治療策略溶栓效果差：GUSTO-I研究觀察：溶栓僅32%病例達(dá)到TIMI3級(jí)血流血栓抽吸導(dǎo)管和保護(hù)裝置可以幫助減少遠(yuǎn)端栓塞和無(wú)復(fù)流現(xiàn)象IIb/IIIa拮抗劑在急性閉塞的靜脈橋血管有益IABP對(duì)改善血流，增加灌注有益。21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件31精選課件32精選課件

病例二33精選課件34精選課件35精選課件病例概要女性、69歲突發(fā)胸痛5小時(shí)高血壓、高脂血癥、早發(fā)CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脈造影示LM＋3支病變，行CABG術(shù)急診ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高1~3mm。診斷：急性下后壁、右室心肌梗死

病例三36精選課件CAG37精選課件CAG38精選課件CAG39精選課件PCI過(guò)程血栓抽吸40精選課件PCI過(guò)程硝普鈉＋欣維寧41精選課件42精選課件病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后