慢病管理商業(yè)模式深入分析報告

專業(yè)整理專業(yè)整理慢病管理商業(yè)模式深入分析【摘要J2015年6月,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，顯示慢性病占中國居民死亡的86.6%,慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負擔支出占總支出的70%。慢病管理不僅成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)需要關(guān)注的熱點,而且已經(jīng)成為一個亟待正視和重視的社會問題。然而我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系還習(xí)慣于應(yīng)付急性病的治療,我們的醫(yī)保體系還沒有準備好對慢性病管理的支付,我們需要包括醫(yī)療技術(shù)、支付體系、商業(yè)模式等一系列的創(chuàng)新,才能夠應(yīng)對慢病管理帶來的挑戰(zhàn)。本篇將在總結(jié)我國慢病管理現(xiàn)狀和商業(yè)實踐探索的基礎(chǔ)上,介紹國內(nèi)外在慢病管理上的創(chuàng)新做法,供關(guān)心這一領(lǐng)域的專家和從業(yè)人員參考。一、慢病管理的概況和管理體系1?1我國慢病管理面臨的形勢嚴峻根據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計,我國慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢。2015年6月,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況》，顯示慢性病占中國居民死亡的86.6%,其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的79.4%。隨之而來的是醫(yī)療費用支出的增長,2014年全國衛(wèi)生總費用達35312億元,慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負擔支出占總支出的70%,慢病導(dǎo)致的醫(yī)療費用占比之高不容小覷。目前中國65周歲以上老人人數(shù)約為14億人，老齡化比例逐年提高，潛在慢病人群基數(shù)勢必繼續(xù)擴大,社會將面臨日益嚴重的慢病挑戰(zhàn)。1.2慢病管理的概念和內(nèi)涵慢性疾病包括慢性非傳染性疾?。ㄈ缧哪X血管病、糖尿病、慢性肺炎等）和慢性傳染性疾?。ㄈ绨滩　⒁倚透窝椎龋?，目前在各種政策規(guī)定和實驗研究中，慢病的管理對象是“慢性非傳染性疾病”，因此本文也將重點對慢性非傳染性疾病進行研究。世界衛(wèi)生組織公布在所有的發(fā)展中國家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢病是導(dǎo)致過早死亡的主要原因,因此這四類疾病也應(yīng)當成為我們關(guān)注的要點以及慢病管理和防治的重點。慢病管理（ChronicDiseaseManagement,CDM）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護理人員,為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理,以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。慢病管理是一項系統(tǒng)性工程,不能狹隘的將慢病管理理解成慢性病的管理,還應(yīng)當利用其各個要素（人、財、物、信息和時空），借助管理手段,使慢病管理的社會效用最大化。具體來說，慢病管理可以包含以下三個方面：1、對于慢性非傳染性疾病的管理,主要包括對于世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的在所有發(fā)展中國家發(fā)病率最高的四類慢性疾?。盒哪X血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病。這也是普遍意義上最為容易被人所理解和接受的慢病管理的基礎(chǔ)概念。2、慢病患者對所患慢病的認知，患者心理狀態(tài)和行為方式的引導(dǎo)。通過患者的行為來維持和促進自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響。只有提高患者本身對于慢病的認識，才能從本質(zhì)上引導(dǎo)患者及時調(diào)整及改變其生活方式,達到慢病的自我管理的目的。3、對慢病患者所處的微觀社會環(huán)境（家庭環(huán)境、工作環(huán)境、朋輩群體、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等）和宏觀社會環(huán)境（患者所處的階層,社會階層之間的關(guān)系以及社會階層結(jié)構(gòu)的變遷方式等）的管理?；诖?WHO提出了“三級預(yù)防”理論。1.3WHO"三級預(yù)防”理論及我國的慢病體系WHO提出了“三級預(yù)防”理論,即防止慢病的發(fā)生為一級預(yù)防；一旦發(fā)病及時診斷和治療,穩(wěn)定病情,防止或減緩疾病的發(fā)展為二級預(yù)防；堅持長期、規(guī)范治療,控制病情,改善生活質(zhì)量,防止傷殘和促進功能恢復(fù)為三級預(yù)防。一級預(yù)防：主要從營造慢病管理的微觀和宏觀環(huán)境入手,開展形式多樣的健康教育活動；如創(chuàng)建無煙單位、無煙家庭；設(shè)立高血壓日、世界精神病日；制定公共場所禁止吸煙、禁止向未成年人售煙等法律法規(guī);定期對居民健康狀況進行監(jiān)測等。二級預(yù)防：定期對各類高危人群進行慢病篩查；對于慢病患者建立實時的指標監(jiān)測制度；為居民提供及時、方便的健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。三級預(yù)防：提倡慢病病人的自我管理；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度；病中給予病人在急性期得到有效、規(guī)范的治療；病情穩(wěn)定后,按照合理的治療方案,在社區(qū)獲得方便、連續(xù)、經(jīng)濟、有效、規(guī)范的治療與康復(fù)；晚期病人能夠得到規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療照顧和臨終關(guān)懷等。國際社會和國內(nèi)多方實踐證明,嚴格實施這些技術(shù)措施，對慢病的預(yù)防和治理是有效的,可以在現(xiàn)有技術(shù)水平和資源條件下達到最佳的效果隨著近年國家對于慢病管理的重視和投入的提高,我國慢病防控體系基本建成,我國的慢病防控體系主要由國家疾控中心和國家心血管中心、國家癌癥中心構(gòu)成,并通過醫(yī)療系統(tǒng)下沉到地市級和縣區(qū)級。雖然我國慢病綜合管理水平近年有了長足進步，但整體來看,慢病管理的體系尚顯薄弱,慢病信息化程度有待提高,慢病管理還沒有引起群眾和有關(guān)部門的高度重視,風險篩查、預(yù)測管理以及疾病干預(yù)等綜合慢病管理模式尚需進一步建立。二、慢病管理面臨的三大挑戰(zhàn)慢病管理是一個綜合性的復(fù)雜系統(tǒng),其中既涉及到社會化醫(yī)療體系建設(shè),需要對慢病管理進行宏觀上的規(guī)劃布局,又需要針對具體慢病患者進行技術(shù)性、可得性和持續(xù)性的干預(yù)管理,需要患者積極配合,并實現(xiàn)可持續(xù)的跟蹤治療。綜合來看,任何一個慢病管理體系都需要有針對性的解決三大挑戰(zhàn)：一是慢病服務(wù)的可持續(xù)性；二是慢病信息的完整性；三是慢病支付的可行性。2.1慢病管理服務(wù)的可持續(xù)性慢病管理需要圍繞慢病患者，構(gòu)建包括日常照護、專家診療、藥物干預(yù)、養(yǎng)護結(jié)合、康復(fù)保健、重急防護等一個系統(tǒng)性的慢病系統(tǒng),而這些醫(yī)療資源和服務(wù)都由不同的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生提供,這就使慢病管理面臨醫(yī)療服務(wù)碎片化的問題。慢病管理既需要對慢病患者進行日常疾病管理,又要建立一個機制，可以調(diào)動其他醫(yī)療系統(tǒng)資源,為慢病患者提供綜合性專業(yè)性的服務(wù)。但是通常的社會醫(yī)療體系則是割裂的和碎片化的,大型醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào),慢病管理的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。也就是說，慢病管理需要一個組織機制,提供調(diào)動相關(guān)醫(yī)療資源的能力,以提高醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。以美國為例,自20世紀70年代,美國即在整合醫(yī)療方面進行諸多探索,如管理式衛(wèi)生保健(HealthMaintenanceOrganization,HMO),整合服務(wù)提供系統(tǒng)(IntegratedDeliverySystem,IDS)。其中在慢病管理領(lǐng)域,影響比較大的是以病人為中心的家庭醫(yī)療模式(ThePatient-centeredMedicalHome,PCMH)。PCMH是基于初級醫(yī)療保健和多學(xué)科合作的團隊服務(wù),以患者為中心,提供預(yù)防、診療、慢病管理以及心理疾病服務(wù)等綜合醫(yī)療保健服務(wù)。雖然PCMH是基于初級衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的模式，但是還是與全科醫(yī)生模式有些區(qū)別，即使患者的選擇沒有完全遵從醫(yī)生意見,也不會受到費用報銷政策等相關(guān)制約。PCMH已經(jīng)在美國至少30個州近50個項目中開展,影響范圍日益擴大。2.2慢病醫(yī)療信息的完整性醫(yī)療信息的碎片化來自于醫(yī)療資源分布的碎片化。在通過建立機制，整合醫(yī)療資源進行慢病管理的同時,需要同時提高慢病管理的醫(yī)療信息化水平。完整的醫(yī)療信息將會是實現(xiàn)慢病可持續(xù)管理的重要技術(shù)基礎(chǔ)。實際上,醫(yī)療信息完整性的問題不單單在慢病管理中有重要意義,在醫(yī)療信息化發(fā)展過程中,也是一個棘手的難題。醫(yī)療信息的完整性,從另一個角度講,即是醫(yī)療信息的“互操作性”(Interoperability),是指兩個或多個不同醫(yī)療組織體的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之間,按照事先簽署的協(xié)議,彼此就特定的任務(wù)交換并使用數(shù)據(jù)的過程和能力。醫(yī)療信息的破碎性在美國也是個難題。一方面美國的醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門呈現(xiàn)高度的私營化,醫(yī)療信息數(shù)據(jù)先天即帶有分散化、多頭化的特點；另一方面,市場化的醫(yī)療服務(wù)體系,天然的促進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對自我產(chǎn)生的醫(yī)療信息進行保護和封鎖,單純依靠市場是很難解決醫(yī)療信息互操作性的問題的。美國解決上述問題的傳統(tǒng)做法是希望依靠市場化力量進行資產(chǎn)合并、兼并和收購,通過業(yè)務(wù)聯(lián)盟來打破信息界限，但組織規(guī)模的限度和反壟斷法導(dǎo)致這種方式面臨實際操作上的難處。目前美國正通過國家力量,推動和引導(dǎo)這一輪的醫(yī)療信息互操作性改革。美國主要通過兩個手段解決互操作性的難題,一是建立基礎(chǔ)信息系統(tǒng),目前NHIN(NationalHealthInformationNetwork)架構(gòu)得以基本建構(gòu)完畢;二是完善可互操作的規(guī)則和標準。隨后政府在促進醫(yī)療信息互操作性領(lǐng)域逐步退出,可互操作性的醫(yī)療信息商業(yè)化模式正在發(fā)展壯大,相應(yīng)的慢病醫(yī)療信息的完整性問題將得到較大程度改善。同樣的,我國也面臨醫(yī)療信息碎片化的問題。從各地的慢病醫(yī)療信息化實踐來看,我國解決慢病信息完整性的問題主要是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和基于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)兩種類型。一種類型是基于區(qū)域內(nèi)某一個或幾個大型三甲醫(yī)院,構(gòu)建區(qū)域慢病管理系統(tǒng)。如解放軍309醫(yī)院的慢病管理信息系統(tǒng),即是依托了醫(yī)院自身的“干休所一療養(yǎng)院一體系醫(yī)院”系統(tǒng),在慢病管理信息系統(tǒng)上實現(xiàn)“老干部電子健康檔案”、“家庭監(jiān)護終端”、“定期健康體檢”、“適時健康教育”和“慢病門戶網(wǎng)站”等多個平臺的集成,構(gòu)建了一個區(qū)域慢病醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)；另一種是基于區(qū)域的慢病管理平臺，它集成了區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng),包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和重要三甲醫(yī)院,并根據(jù)慢病情況建立數(shù)據(jù)庫和規(guī)則庫,以支撐區(qū)域內(nèi)開展慢病相關(guān)管理服務(wù)。2.3慢病支付確保商業(yè)模式的可行性慢病管理對于降低全社會醫(yī)療費用支出具備重要的意義,有研究顯示,在健康管理方面1元的投入,可以減少3—6元的醫(yī)療費用開支。如何設(shè)計支付方式,保障慢病管理機構(gòu)的利益,確保慢病管理的商業(yè)模式的可行性,就成為一個重要的問題。國外的慢病管理多由醫(yī)療保險公司組織,主要目的是為了減少參保人患病的風險,從而減少醫(yī)療賠付。通過增加對可預(yù)防疾病的慢病管理投入,可大幅降低醫(yī)療費用支出。保險公司通過內(nèi)部支付的補償設(shè)計,主動參與到了患者的慢病管理,是慢病管理市場中一個重要的市場化參與力量。美國在慢病管理支付方式方面也在不斷創(chuàng)新。ACO(Accountablecareorganization)和PCMH都包含了支付方式的改革。他們建立醫(yī)療照顧資金結(jié)余共享項目,在慢病管理組織達到規(guī)定標準的前提下,如果有項目資金結(jié)余,則可分享結(jié)余資金,如果出現(xiàn)赤字,也要共同分擔。這就讓慢病管理的服務(wù)方承擔一定的財務(wù)責任,激發(fā)其慢病管理控制醫(yī)療支出的主動性。我國目前的政府醫(yī)保已經(jīng)看到了區(qū)域慢病管理的重要性,但在政策上還沒有改變和突破。按照目前醫(yī)保資金的使用情況,完全可以劃出部分比例用于參保人慢病管理,進而減少總體醫(yī)療費用支出。我國慢病管理的支付模式還有待進一步的創(chuàng)新。三、慢病管理的商業(yè)模式創(chuàng)新3?1慢病管理商業(yè)模式的服務(wù)閉環(huán)屬性相比于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)其他商業(yè)模式,慢病管理的商業(yè)模式特別強調(diào)服務(wù)的閉環(huán),這與慢病管理的特點密不可分。慢病管理的一個特點即是服務(wù)的持續(xù)時間較長,這就決定了服務(wù)平臺的服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要,決定了客戶粘性;其次即是慢病管理的服務(wù)系統(tǒng)性,商業(yè)模式雖然可以找到慢病管理的切入點,但基于市場切入點構(gòu)建整體慢病服務(wù)體系仍舊是商業(yè)模式成功的重點;最后,如何提高慢病患者的依從度,激勵其進行慢病自我管理,也是慢病商業(yè)模式有效性的重要方面。從慢病管理系統(tǒng)的構(gòu)成來看,主要包括慢病管理服務(wù)要素,包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)生服務(wù)、智能硬件等；慢病管理的服務(wù)平臺,包括線上平臺，如醫(yī)藥電商平臺、移動端平臺、020平臺等；線下平臺，如社區(qū)醫(yī)院、藥房、體檢中心等；慢病管理的患者客戶以及慢病管理系統(tǒng)支撐體系,包括醫(yī)療保險、信息系統(tǒng)和行業(yè)監(jiān)管等。3.2慢病管理中的商業(yè)模式創(chuàng)新1、慢病藥物創(chuàng)新：構(gòu)建慢病藥物的生態(tài)圈隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟,制藥公司也關(guān)注到了龐大的慢病管理市場。制藥企業(yè)進入慢病管理市場,從藥品端切入是其先天優(yōu)勢。所以一種商業(yè)模式是通過完善藥品銷售的終端客戶使用體驗，對患者進行疾病教育和使用引導(dǎo),進而提高患者的藥物依從性,增加制藥企業(yè)在慢病患者中的品牌影響力；另外一種模式則是弱化制藥企業(yè)的單一品牌藥品,通過與上下游周邊醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)合作,構(gòu)建以制藥公司為核心的慢病管理生態(tài)圈,提高制藥企業(yè)在慢病管理領(lǐng)域整體的帶動力和影響力。阿斯利康開展的慢病管理項目,即是采取生態(tài)圈的商業(yè)發(fā)展模式。阿斯利康構(gòu)建慢病管理生態(tài)圈的方法可以總結(jié)為“3D”：即診斷(Diagnostics)、器械(Device)與互聯(lián)網(wǎng)(Digital)。阿斯利康聯(lián)合的機構(gòu)類型眾多,遍布健康產(chǎn)業(yè)鏈上下游。除了傳統(tǒng)的“制藥企業(yè)+醫(yī)療機構(gòu)”合作形式外,阿斯利康還與醫(yī)療器械企業(yè)、藥店、移動醫(yī)療企業(yè)以及CRO、非盈利組織等其他機構(gòu)開展合作。特別是社會藥房,阿斯利康將與部分重點社會藥房共同打造慢病管理中心或慢病角,讓廣大患者不出社區(qū),在家門口的藥店內(nèi)就可以進行血壓、血脂、血糖、呼吸等慢性疾病的快速檢測,并基于這些檢測數(shù)據(jù),為患者提供后續(xù)的用藥提醒、風險預(yù)警、個性化宣教乃至醫(yī)生隨訪等服務(wù)。2、慢病線上平臺：打造慢病管理的信息化平臺隨著醫(yī)療信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及推廣,慢病管理信息化趨勢愈來愈明顯,也是目前我國慢病管理領(lǐng)域十分活躍的細分市場。從目前慢病管理醫(yī)療信息系統(tǒng)的商業(yè)模式看分為2B業(yè)務(wù)和2C業(yè)務(wù)：2B業(yè)務(wù),即通過互聯(lián)網(wǎng)平臺或云平臺，對接醫(yī)療機構(gòu)和患者,實現(xiàn)遠程醫(yī)療的部分功能,同時通過獲取的患者慢病數(shù)據(jù),開展疾病管理工作,是醫(yī)療機構(gòu)促進慢病管理可及性的一個信息化手段延伸。如專注糖尿病管理的控糖衛(wèi)士,即是針對糖尿病患者與專家醫(yī)生溝通的痛點,通過云技術(shù)搭建的慢病管理信息平臺?？靥切l(wèi)士的醫(yī)生端主要對接糖尿病科室,并采取B+B2C的商業(yè)模式,開展對患者的日常糖尿病管理和遠程會診,同時也開發(fā)移動端,實現(xiàn)糖尿病管理的移動化。而慢病信息系統(tǒng)的2C業(yè)務(wù)則相對而言更加復(fù)雜。它既需要與醫(yī)療機構(gòu)建立長期可持續(xù)的信息化平臺,同時又需要以各類智能硬件、移動端平臺和其他信息化平臺方式,多樣化的建立與慢病患者之間的聯(lián)系,并通過提供C端多種層次的產(chǎn)品,從C端獲得服務(wù)收益。所以從某種程度上看,這一商業(yè)模式使慢病管理信息化公司起到了類似醫(yī)療健康管理公司的作用。通過與各類醫(yī)療機構(gòu)合作的完善,可以為慢病患者提供包括體檢、診斷、電子病歷、專家咨詢、藥物配送等全流程的慢病管理服務(wù)。萬達遠程的商業(yè)模式即是慢病管理線上平臺的2C模式。萬達遠程運用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),首創(chuàng)“健康服務(wù)云”概念,構(gòu)建了一個智能健康服務(wù)體系。萬達遠程以“居民健康管理信息平臺”為主要工具，將“云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)”等新興信息技術(shù)融入社區(qū)基本公共衛(wèi)生管理體系和居民健康自我管理體系,同時與上海市申康醫(yī)聯(lián)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接,完善居民健康檔案,建立起了“居民預(yù)檢、平臺預(yù)警、臨床參考、醫(yī)生管理”的整體服務(wù)流程，推出了“全程健康”的完善智能健康服務(wù)模式。此服務(wù)模式旨在為居民建立一個全面的健康管理體系,著重于慢性病和老年人的健康管理,實現(xiàn)居民對于自身健康的管理、疾病的監(jiān)控,以及與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的信息溝通。萬達遠程的慢病管理信息系統(tǒng),除了提供老年人的慢病管理服務(wù),還可以依托這個信息系統(tǒng)平臺,向成年人和兒童提供健康管理服務(wù)套餐、體檢服務(wù)和基因檢測等,豐富了萬達遠程的健康管理業(yè)務(wù)內(nèi)容。3、慢病線下平臺：基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理創(chuàng)新從目前慢病管理的實踐來看,線下慢病管理平臺仍舊發(fā)揮不可替代的作用。健康監(jiān)控數(shù)據(jù)的取得、患者的就診習(xí)慣以及服務(wù)和藥品的可及性等因素,都是線下平臺開展慢病管理的優(yōu)勢所在。慢病管理的線下平臺主要是指社區(qū)醫(yī)院和藥房,其中社會藥房是市場化、網(wǎng)絡(luò)化較為充分的領(lǐng)域,零售藥房密度較高,東部地區(qū)平均藥店密度可達2991人/店。這就為基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理模式帶來了商業(yè)契機。藥房的慢病管理與醫(yī)院提供的慢病管理在角色定位、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方向上都有不同。在角色定位上,雖然藥房配有專業(yè)藥師，但與醫(yī)療機構(gòu)在角色上分別承擔不同的職能。藥房主要的職責是進行慢病風險的管理,如健康檢測、生活健康程度評估、風險篩查、對患者依從度的管理,并給出合適的就診建議；而醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師職責主要是診斷、治療,并給出處方,二者是一個相關(guān)補充的關(guān)系。這就導(dǎo)致基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理更加強調(diào)對慢病的“管理”功能,提供日常疾病跟蹤、藥物跟蹤和健康護理。實際上在很多歐美國家,藥店藥師的角色基本就是這樣。經(jīng)過對比,有藥店持續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)的患者以及沒有藥店干預(yù)指導(dǎo)的患者一年后的狀況,前者療效穩(wěn)定性有明顯提高,而且并發(fā)癥產(chǎn)生率降低了很多,醫(yī)療費用的支出也有所下降。從未來發(fā)展趨勢看,藥店甚至?xí)O(shè)立慢病專區(qū),慢病專員或開設(shè)“店中店”。我國的一些醫(yī)療信息化公司也注意到了基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病市場,并積極布局。上?？脐彩且患抑铝τ谔峁┗诖髷?shù)據(jù)分析的慢病健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司“藍信康”是上?？脐苍谒幍觐I(lǐng)域的移動醫(yī)療慢病服務(wù)品牌,已成功與65家主流連鎖的近3000家藥店達成合作,并實現(xiàn)業(yè)務(wù)落地——利用智能硬件和一套基于云端算法的“慢病管理系統(tǒng)”，幫助藥店為患者提供血壓、血糖的管理服務(wù)。相信隨著我國慢病管理市場的持續(xù)擴大,基于藥房的慢病管理模式將得到更多應(yīng)用和推廣。4、慢病的自我管理：基于移動端的慢病自我管理平臺慢病管理的效果與患者的依從度關(guān)系十分密切,所以從慢病管理的自我管理角度切入,構(gòu)建商業(yè)模式,也是目前相關(guān)藥品銷售公司和慢病信息化公司通?？紤]的服務(wù)患者的模式。如果從單純的督促患者開展日常自我健康管理來看,數(shù)量龐大的可穿戴設(shè)備也是慢病自我管理的重要切入點。如北京醫(yī)康世紀醫(yī)療器械股份有限公司,就是專業(yè)從事心血管和糖尿病可穿戴醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、銷售和服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)公司,產(chǎn)品包括移動心電圖、便攜式手機血糖儀及血糖試紙、移動心臟標志物檢測平臺及其相應(yīng)配套試紙,以及建立在此基礎(chǔ)上的心血管和糖尿病健康管理服務(wù)和增值服務(wù)。它即是通過手機APP端和智能設(shè)備端,建立一個慢病患者自我管理的信息平臺。5、慢病管理結(jié)合醫(yī)療保險：商業(yè)醫(yī)療保險的創(chuàng)新模式以醫(yī)療保險的形式介入慢病管理,是一個較為自然的商業(yè)選擇。商業(yè)保險具備對醫(yī)療費用開支約束的屬性,會確保對參保人健康管理和慢病管理的投入和重視。這一點可以從美國大量的HMO組織中發(fā)現(xiàn)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和商業(yè)保險比重的提高,慢病市場受到醫(yī)療保險機構(gòu)日益重視。商業(yè)保險與慢病管理的結(jié)合主要有兩種模式：一是藥品銷售與商業(yè)醫(yī)療保險的結(jié)合,介入慢病管理領(lǐng)域；二是醫(yī)療信息化公司與商業(yè)保險機構(gòu)結(jié)合,提高商業(yè)保險對參保人健康管理的水平。2012年底,羅氏與太平洋保險公司、瑞士再保險公司簽訂三方合作協(xié)議,共同在中國市場上推出防癌險,幫助中國消費者抵御癌癥帶來的疾病風險和財務(wù)風險。這項合作充分利用了羅氏公司在全球腫瘤類的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、藥物學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)培訓(xùn)知識,以及保險公司健康險對于癌癥類慢病管理的管理經(jīng)驗。這種腫瘤商業(yè)保險從商業(yè)保險角度,提高了保險產(chǎn)品的附加值,降低風險；從制藥企業(yè)角度,擴大了銷售渠道、通過風險分擔降低了患者的醫(yī)療消費成本,并通過保險公司對患者的慢病管理,實現(xiàn)“數(shù)據(jù)-研發(fā)-銷售-服務(wù)”的閉環(huán)系統(tǒng),可謂一舉兩得。2015年年末,掌上糖醫(yī)攜手中國太平保險推出了糖尿病并發(fā)癥保險一太平糖尿病并發(fā)癥險。掌上糖醫(yī)作為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理服務(wù)平臺,是該款保險產(chǎn)品的唯一慢病管理定制服務(wù)商,實現(xiàn)中國太平保險用戶的統(tǒng)一管理。所有保險用戶將享有掌上糖醫(yī)提供的優(yōu)質(zhì)血糖管理服務(wù),優(yōu)化自我血糖管理,進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。在價格方面,太平糖尿病并發(fā)癥險會根據(jù)每個參保人的患病年限即糖齡、自身年齡等因素，對保費進行調(diào)整。這種模式實現(xiàn)了在某一單一病種領(lǐng)域,保險公司與專業(yè)醫(yī)療信息化公司的深度合作。保險公司通過掌握參保人的醫(yī)療信息數(shù)據(jù),來綜合評估參保人的醫(yī)療風險,厘定賠付比例；醫(yī)療信息化公司通過保險公司的幫助,獲取更多有效客戶，促進健康管理的落地,降低醫(yī)療費用,實現(xiàn)保險公司、醫(yī)療信息公司與參保人的共贏。3.3慢病管理商業(yè)模式的關(guān)鍵要點通過對我國慢病管理商業(yè)模式的研究,可以總結(jié)出慢病管理商業(yè)模式的幾個要占：八、、?1、慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與政府管理模式相結(jié)合政府對于公共慢病管理的管理方式,對于商業(yè)模式的建設(shè)具備底層性和基礎(chǔ)性的重要影響,不同慢病管理運作方式衍生出不同的商業(yè)模式。如在慢病管理體系相對完善和成熟的地區(qū),社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是開展慢病管理的核心部門,商業(yè)機構(gòu)在構(gòu)建商業(yè)模式時即可從社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)著手,起到事半功倍的效果。有的地區(qū)慢病管理則主要由區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院承擔,如何基于公立醫(yī)院的慢病體系構(gòu)建商業(yè)模式,則成為主要考慮的方向。2、慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與慢病病種相結(jié)合由于不同的慢病形成原因及應(yīng)對措施各異,因此在實際慢病預(yù)防和治療中,依據(jù)不同的慢病種類應(yīng)當結(jié)合實際情況設(shè)計商業(yè)模式。比如糖尿病的治療,就需要隨時能夠進行血糖監(jiān)測和及時的藥物干預(yù),從血糖檢測角度構(gòu)建慢病管理商業(yè)模式,即是比較可行的選擇,這也是國內(nèi)外大量的血糖檢測儀公司切入慢病管理市場的一個重要立足點；又如呼吸系統(tǒng)疾病,病情長期不愈,而且反復(fù)發(fā)作,單單依靠在院期間的治療和護理,無法有效地控制和穩(wěn)定病情,因此回訪和延續(xù)護理的方式是針對慢性疾病患病人員重要的治療手段,通過手機APP建立疾病回訪信息系統(tǒng)是針對這一類慢病管理的一個可行的商業(yè)模式。3、慢病管理支付模式的設(shè)計慢病管理的核心是對疾病和患者的慢病評估、跟蹤、干預(yù)和提供有針對性的解決方案,本質(zhì)上是提供完整的服務(wù)并以服務(wù)收費,實現(xiàn)盈利。但實際情況來看,單純依靠向C端患者的服務(wù)收費較為困難,所以如何構(gòu)建合理的慢病管理支付模式就成為商業(yè)模式的成敗的關(guān)鍵。一類方式是轉(zhuǎn)而向B端收費,即向醫(yī)療機構(gòu)收費；一類方式是做醫(yī)藥電商,通過銷售藥品或者器械實現(xiàn)盈利。這兩種模式都有一些弊端。從國內(nèi)外慢病管理的發(fā)展趨勢來看,商業(yè)保險與慢病管理的深度結(jié)合應(yīng)該是未來慢病管理的最好模式之一。一方面保險公司先天的就有約束醫(yī)療費用支出的動力，對參保人慢病管理的需求較為切實和迫切；另一方面通過經(jīng)濟補償?shù)姆椒▉泶碳⒈Ｈ颂岣哚t(yī)囑依從度,較為容易實現(xiàn)對慢病患者的干預(yù)和管理。四、我國慢病管理的問題與政策建議雖然我國近些年在慢性病管理的方面采取了各種自上而下的措施，但是因為我國人口眾多,人口老齡化程度嚴重,慢病管理工作起步晚、底子薄,因此在慢病管理方面還存在各種各樣的問題。比如：慢病管理網(wǎng)絡(luò)尚不健全；民眾對慢病防治認識不足,預(yù)防為主的觀念不強；慢病防治工作中各部門缺乏溝通協(xié)調(diào)；慢病防治經(jīng)費投入不足等,大體來說,我國慢病管理存在的主要問題如下：1、慢病管理缺乏頂層制度法律保障,財政投入不足。一方面,國家雖逐漸加大公共衛(wèi)生的投入，但僅能支持社區(qū)開展有限幾種主要慢性病及危險因素的管理和干預(yù)項目,尤其是在西部經(jīng)濟不夠發(fā)達的地區(qū),經(jīng)費短缺、負擔沉重已成為制約當?shù)芈圆》乐蔚闹匾?。另一方?慢病管理在我國還是一個比較新的事物,因此相關(guān)監(jiān)督機制不完善,具體政策法規(guī)尚未完善,政策革新速度也較慢,有關(guān)機構(gòu)對國家有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行缺位,群眾對慢性病的危害及危害因素等相關(guān)知識的知曉率較低。同時,有些政策只是從宏觀領(lǐng)域去指導(dǎo),未制訂出具體操作執(zhí)行方法,導(dǎo)致可執(zhí)行性較差，對慢性病的管理的指導(dǎo)作用較弱。2、基層醫(yī)療機構(gòu)對于慢病管理的作用尚未完全顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源缺位；社區(qū)慢病綜合防治能力缺位；慢病管理對象動態(tài)資料不足、參考資料不齊；健康教育針對性差。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同,慢病管理在地域、城鄉(xiāng)之間存在較大差異。這些都給整體提高慢病管理水平帶來了新的困難。3、慢病管理信息化程度相對較低。我國慢病管理信息化系統(tǒng)發(fā)展相對較晚，目前尚處于探索階段。上世紀80年代后期,我國部分省市開始對慢性病進行監(jiān)測,開展最早的是天津,建立了各級醫(yī)院基礎(chǔ)上的慢性病發(fā)病、死亡報告系統(tǒng)。目前各地慢性病監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)過程中指標并不統(tǒng)一,且發(fā)展模式不同,應(yīng)進一步統(tǒng)一規(guī)劃和發(fā)展。4、應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保險開展慢病管理的體制機制。國內(nèi)外的實踐都證明，慢病管理對于降低醫(yī)療總體費用開支，具備顯著的影響。但我國的基本醫(yī)療保險運營理念,還沒有對于慢病管理的相應(yīng)重視。我國應(yīng)加快推動基本醫(yī)療保險運營機制的創(chuàng)新,改變目前“重經(jīng)辦,輕管理”的醫(yī)保資金運營模式,可以嘗試從醫(yī)保資金中劃出部分比例,開展慢病管理相關(guān)服務(wù),降低醫(yī)保在慢病患者方面的支付壓力。附錄：慢病管理的公共衛(wèi)生管理模式各個國家在豐富的理論研究和實踐探索中,均沉淀了不同的慢病管理模式和管理理念,尤其是西方發(fā)達國家,由于其對于慢病管理的意識覺醒較早,慢病管理起步早,發(fā)展較為充分,學(xué)習(xí)其慢病管理成功經(jīng)驗和管理理念，對于我國在今后慢病管理的發(fā)展有著重要的借鑒意義。主要包括：以美國為代表的信息化慢病管理模式、以日本為代表的政府慢病管理模式、以德國為代表的社區(qū)慢病管理模式。一、美國：信息化慢病管理模式慢性病管理信息化主要是通過建立涵蓋廣泛的慢性病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò),系統(tǒng)地開展規(guī)范、持續(xù)的常規(guī)監(jiān)測并結(jié)合定期的大規(guī)模人群流行病學(xué)調(diào)查收集信息和管理的一種衛(wèi)生服務(wù)模式。通過慢性病管理信息化方式,可以實現(xiàn)實時、動態(tài)的監(jiān)測慢病管理對象的相關(guān)信息。美國的慢病管理的信息化工作走在世界前列,而其對于慢性病監(jiān)測管理也逐步從單一病種過渡到多病種,從局部應(yīng)用發(fā)展到區(qū)域共享。美國慢病管理信息化道路如下表所示:

表格1美國慢病管理信息化重要事件時間慢病健康管理事件1956年通過《全美健康調(diào)查法案》I960年開始進行《全民健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)》和《全美衛(wèi)生問卷調(diào)查(NHIS)》1972年全美腫瘤研究所在11個地理區(qū)域建立以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)(SEERprogram)1984年建立《行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)(BRFSS)》1985年研發(fā)了電子健康管理系統(tǒng)(MINT)，后更新為CPRS(ComputerizedPatientRecordSystem)2003年在美國長灘和塞普爾韋達推廣應(yīng)用慢性病管理系統(tǒng)(CDM)數(shù)據(jù)來源：奇璞研究從上表可以看出,美國慢病信息化管理起步較早,并呈現(xiàn)出逐步優(yōu)化、完善的趨勢。美國慢病信息化管理模式有效地推動了慢性病的預(yù)防控制工作,與病人的自我健康促進及其他心理、健康支持系統(tǒng)相結(jié)合更加有效、快速地提高了慢病管理的效率。目前，慢病監(jiān)測管理信息化逐漸呈現(xiàn)標準化、整合化和互動化的趨勢。隨著社區(qū)居民電子健康檔案的普及和發(fā)展,慢性病監(jiān)測信息化不僅涵蓋病人就診時收集的基本信息和疾病狀況,還將包括由病人主動記錄的飲食、運動、身體感覺等情況,其服務(wù)模式將呈現(xiàn)互動化和人性化,最終實現(xiàn)以人為本的目標。二、日本：政府主導(dǎo)的慢病管理模式慢病帶來的諸多社會、家庭問題長期以來一直是日本醫(yī)療保障體系中的痛點。而進入21世紀以來,隨著人口老齡化的加速發(fā)展,慢病情況日趨嚴峻,建立預(yù)防控制慢性病的新模式迫在眉睫。日本慢病管理顯著的特點是政府主導(dǎo)型，慢病管理自上而下推進,政策色彩濃厚,具體表現(xiàn)為：以國家制定方針政策,各縣市負責制定具體實施目標和活動內(nèi)容,帶動全民參與健康運動。日本社會的慢病管理起步較早,早在1914年,日本就開設(shè)了第一個私立營養(yǎng)研究所;1945年,政府首次公布了營養(yǎng)師章程以及營養(yǎng)師“培養(yǎng)所章程”。同年成立了“日本營養(yǎng)師會”。1949年，日本第一次營養(yǎng)師國家考試開始。從1978年開始,日本開始每10年推行1次健康運動,至今共推行了3次健康促進運動。首先，在財政方面，日本政府給予中小企業(yè)大力支持。對于中小型企業(yè)，由于其資金能力有限,有些需要企業(yè)付費聘請各種專業(yè)機構(gòu)進行健康管理的項目,日本政府為了調(diào)動企業(yè)對健康管理的積極性,由政府根據(jù)具體的健康檢查項目,給與企業(yè)所付費用的一半以上的補助。此外,每年日本政府還對健康檢查機構(gòu)購入儀器的費用給與全部金額1/3的補助。其次，日本政府建立了特定健康檢査和特定保健指導(dǎo)制度。特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)是指醫(yī)療保險機構(gòu)（國保、社保），需要對通過特定健康檢查篩選出的高低危人群,由專業(yè)保健指導(dǎo)師針對不同的對象采取不同的保健指導(dǎo)的計劃。2006年,日本開始著手設(shè)計通過特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)相結(jié)合的新模式來預(yù)防控制慢性病,是日本預(yù)防控制慢性病體系趨于完善的重要標志。該制度致力于將體檢、預(yù)防和健康管理、健康教育融為一體，該規(guī)定從2008年4月1日正式實行。第三,在法律制定方面,日本政府自上而下,制定了健康管理相應(yīng)的一系列法案,從而促進民眾對于慢病管理的認知和防控意識。2000年，《健康日本21計劃》制訂，設(shè)定了量化的指標,實際可行性較高；2001年，《健康日本21都道府縣計劃》制定;2002年，《健康日本21市村街道計劃》制定：2003年，《健康促進法》制定,主要是通過擴大禁煙場所、控制食鹽攝入量、減少由于不良生活習(xí)慣而產(chǎn)生的慢性病的