中東呼吸綜合征疫情防控方案(第一版)課件

中東呼吸綜合征疫情防控方案

（第一版）——國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)中東呼吸綜合征疫情防控方案

（第一版）——國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育概況2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類(lèi)似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)概況2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類(lèi)似于SARS的新型疫情信息2013年5月份以來(lái)，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)聚集性疫情，有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人過(guò)程中被感染。根據(jù)目前已知的資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。疫情信息2013年5月份以來(lái)，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多疫情信息截至2013年8月23日，全球共有8個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例94例，死亡46例，病死率高。疫情信息截至2013年8月23日，全球共有8個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科,β類(lèi)冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb。病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科,β類(lèi)冠狀病毒的2流行病學(xué)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)報(bào)告的94例病例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。截至目前，沙特、英國(guó)、意大利、約旦、法國(guó)、卡塔爾、突尼斯和阿聯(lián)酋8個(gè)國(guó)家已有病例報(bào)告，主要集中在中東地區(qū)。流行病學(xué)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)報(bào)告流行病學(xué)由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來(lái)，存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。流行病學(xué)由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模臨床表現(xiàn)潛伏期：7-14天臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)潛伏期：7-14天影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。病原學(xué)檢查包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。但病毒分離培養(yǎng)較為困難，且需要在指定級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷，以RT-PCR法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，能快速區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型，一般能在4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。病原學(xué)檢查包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)：臨床診斷-疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃，咳嗽，胸部影像學(xué)改變流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床診斷-疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室臨床診斷病例滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果的患者。滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。臨床診斷病例滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果的患者。確診病例具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。確診病例具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病治療-基本原則根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施，有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治。治療-基本原則根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：一般治療與監(jiān)測(cè)臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像學(xué)根據(jù)血氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。一般治療與監(jiān)測(cè)臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化治療抗病毒治療：目前尚無(wú)明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥體外試驗(yàn)表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風(fēng)溫肺熱病”等病證辨證論治規(guī)律進(jìn)行治療抗病毒治療：重癥病例的治療對(duì)重癥和危重癥病例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。重癥病例的治療對(duì)重癥和危重癥病例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，防控方案為適應(yīng)該病防控形勢(shì)的變化，進(jìn)一步做好防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢(shì)和研究進(jìn)展，對(duì)《新型冠狀病毒感染疫情防控方案》進(jìn)行修訂，形成了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》防控方案為適應(yīng)該病防控形勢(shì)的變化，進(jìn)一步做好防控工作，切實(shí)維中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）目的及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè)與防控工作。中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）目的病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。對(duì)于已經(jīng)明確有其他病原存在，但難以用已知知識(shí)解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經(jīng)適當(dāng)治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行洗手。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。處理所