腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)士配合

腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理配合1精選課件概述腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。2闌尾解剖概要闌尾起自盲腸根部、3條結(jié)腸帶匯合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離余右下腹腔，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，形似蚯蚓，長(zhǎng)5~10cm，直徑0.5~0.7cm，位于右髂窩處。其體表投影在臍與髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。3手術(shù)指征適應(yīng)癥

1、單純性闌尾炎或亞急性闌尾炎

2、急性闌尾炎時(shí)間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊

3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎

4、腹腔鏡診斷相對(duì)適應(yīng)癥

1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液

2、體征雖不明顯，B超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎禁忌癥

1、闌尾炎患者查體及B超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者

2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者

3、闌尾類癌

4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者4術(shù)前準(zhǔn)備病人核對(duì)，檢查病例，藥物。物品準(zhǔn)備：腹腔鏡器械包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、縫針、可吸收縫合線、術(shù)后皮膚膜、CO2氣罐、監(jiān)視器、各主機(jī)及各連接線、腹腔鏡器械麻醉方式：全麻體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜10~15°5巡回護(hù)士協(xié)助病人過床，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。配合麻醉師擺合適體位為醫(yī)生倒消毒液，消毒后更換垃圾桶。與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械。術(shù)中正確連接各種管線，為洗手護(hù)士倒生理鹽水，酒精等，及時(shí)添加醫(yī)生術(shù)中所需物品6巡回護(hù)士保持輸液通暢，及時(shí)更換所需要的補(bǔ)液，密切觀察病人生命體征的變化根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。關(guān)閉腹腔之前，與洗手護(hù)士再次點(diǎn)數(shù)，特別注意清點(diǎn)夾紗、紗布、紗球、縫針的數(shù)目。術(shù)后再次清點(diǎn)，填寫各種記錄單，協(xié)助醫(yī)生送病人。7洗手護(hù)士打開第二層包布，備好消毒用物。擺器械臺(tái)（將甲包里的夾紗拿出來，上刀片）點(diǎn)數(shù)（從右向左逆時(shí)針）協(xié)助鋪單，遞腹腔鏡器械、氣腹管、吸管、各儀器連接線、超聲刀，協(xié)助套好攝像頭8洗手護(hù)士遞2把巾鉗提起皮膚，遞氣腹針，遞10ml注射器，抽NS接氣腹針檢查是否進(jìn)入腹腔，遞11#刀，在于臍水平右側(cè)腹直肌外緣上方1~2cm處(A孔)和臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)左側(cè)1cm處(B孔)作切口，遞10mm與5mmTrocar分別插入A孔與B孔遞腸鉗于A、B孔置入探查腹腔，確定闌尾炎癥程度，排除其他病變；B孔之腸鉗提起闌尾，顯露回盲部，展開闌尾系膜分離闌尾系膜、闌尾動(dòng)脈，遞鈦夾鉗于闌尾根部正對(duì)系膜游離緣夾閉闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜，遞電凝鉤用于沿闌尾切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈至根部9洗手護(hù)士遞圈套器于闌尾根部0.3~0.5cm處結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎線上方置鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎遠(yuǎn)端約0.5cm先剪開闌尾橫徑之2/3，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內(nèi)電灼后，再完全剪斷闌尾，用抓鉗將闌尾從A孔取出，殘端不包埋?；蜻f超聲刀一次切斷闌尾殘端。吸出積液、積膿、沖洗術(shù)區(qū)并吸出沖洗液。進(jìn)一步檢查術(shù)區(qū)無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹腔內(nèi)CO2氣體，拔出手術(shù)器械，回收整理好，遞乙醇棉球消毒切口皮膚，遞可吸收縫合線縫合皮膚，遞術(shù)后膜粘貼腹壁創(chuàng)口術(shù)后整理手術(shù)器械傳送至供應(yīng)室，并處理病理標(biāo)本10腹腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過腹壁2-3個(gè)小切即可順利完成,對(duì)腹壁組織的損傷較小,特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小,術(shù)后病人切口疼痛輕微,同時(shí)由于切口小且整個(gè)過程不直接與闌尾接觸,因此切口感染、脂肪液化、切口病等并發(fā)癥顯著減少,住院時(shí)間明顯縮短,并能較早地恢復(fù)正?；顒?dòng)。11ThankYou!ppt制作：張磊指導(dǎo)老師：錫華12精選課件腹腔鏡系統(tǒng)顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀

巡回護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生需要對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時(shí)查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

13成像系統(tǒng)14氣腹機(jī)