變態(tài)反應(yīng)學(xué)的發(fā)展課件

變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國(guó)

CurrentstatusofallergyfieldinChina

1變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國(guó)

Currentstatuso關(guān)于學(xué)科的名稱內(nèi)地使用變態(tài)反應(yīng)；港澳臺(tái)地區(qū)使用過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)外使用漢字的國(guó)家也使用過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)（Allergy）和過(guò)敏反應(yīng)（Hypersensitivity）是同義語(yǔ)目前變態(tài)反應(yīng)一詞多應(yīng)用于學(xué)術(shù)方面，過(guò)敏反應(yīng)多用于臨床方面2關(guān)于學(xué)科的名稱內(nèi)地使用變態(tài)反應(yīng)；港澳臺(tái)地區(qū)使用過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)外回眸變態(tài)反應(yīng)學(xué)的歷史3回眸變態(tài)反應(yīng)學(xué)的歷史3歷史背景19世紀(jì)末，多種傳染性疾病在歐洲大陸肆虐橫行，許多人因此喪生當(dāng)時(shí)沒(méi)有有效的治療藥物血清療法廣泛使用經(jīng)血清療法治療后，許多人獲救，但有少數(shù)人出現(xiàn)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)4歷史背景19世紀(jì)末，多種傳染性疾病在歐洲大陸肆虐橫行，許多人變態(tài)反應(yīng)的提出

變態(tài)反應(yīng)（Allergy）一詞是克萊門斯?馮?皮爾凱(ClemensvonPirquet)于1906年首先提出的，希臘文中，Allos意為變化，ergon意為反應(yīng)，All…ergy意為“變化了的反應(yīng)”。當(dāng)時(shí)并未涉及免疫學(xué)機(jī)制

5變態(tài)反應(yīng)的提出變態(tài)反應(yīng)（Allergy）一詞

變態(tài)反應(yīng)與免疫

上個(gè)世紀(jì)60年代免疫學(xué)獲得了突猛進(jìn)的發(fā)展，隨著免疫學(xué)的進(jìn)步，免疫學(xué)家提出變態(tài)反應(yīng)是一種不正常的免疫反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)非己物質(zhì)的異常的免疫應(yīng)答，將變態(tài)反應(yīng)分為四型，極大豐富了原來(lái)的變態(tài)反應(yīng)內(nèi)容

6變態(tài)反應(yīng)與免疫上個(gè)世紀(jì)60年代免變態(tài)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)可以理解為是一種發(fā)病機(jī)制，或一種病理過(guò)程多種疾病的發(fā)病機(jī)制都與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)變態(tài)反應(yīng)學(xué)則是一門臨床學(xué)科，國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)院有過(guò)敏科的建制，多數(shù)醫(yī)院將這類病分散到相關(guān)科室7變態(tài)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)可以理解為是一種發(fā)病機(jī)制，或一種變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)Allergy變態(tài)反應(yīng)學(xué)Allergology8變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)學(xué)變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)學(xué)8我國(guó)有無(wú)枯草熱（花粉癥）枯草熱（hayfever）是北美重要的過(guò)敏性疾病，多由豚草（ragweed）花粉所致上個(gè)世紀(jì)中葉，因?yàn)閮?nèi)地沒(méi)有豚草，許多人就認(rèn)為中國(guó)沒(méi)有枯草熱9我國(guó)有無(wú)枯草熱（花粉癥）枯草熱（hayfever）是北美重枯草熱敲開了中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大門上世紀(jì)五十年代，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科發(fā)現(xiàn)，每年８、９月都有一批季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的患者，經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是由蒿屬花粉所致，從此闡明了中國(guó)枯草熱的病因，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)葎草花粉也是重要的夏秋季過(guò)敏原，春季致敏花粉主要是柏、樺、白臘、梧桐等。10枯草熱敲開了中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大門上世紀(jì)五十年代，北京協(xié)和醫(yī)院耳變態(tài)反應(yīng)性疾病是全身性疾病，早在半個(gè)世紀(jì)前，我國(guó)學(xué)者就指出過(guò)敏性鼻炎患者常合并有哮喘，見(jiàn)《過(guò)敏性鼻炎和其他器官系統(tǒng)的關(guān)系》見(jiàn)；中華醫(yī)學(xué)雜志，1956年。提出“過(guò)敏性鼻炎如不經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)會(huì)變成哮喘，預(yù)防哮喘要從治療過(guò)敏性鼻炎入手”的重要觀點(diǎn)。我們的認(rèn)識(shí)也許早了半個(gè)世紀(jì)11變態(tài)反應(yīng)性疾病是全身性疾病，早在半個(gè)世紀(jì)前，我國(guó)學(xué)者就指出過(guò)協(xié)和醫(yī)院與變態(tài)反應(yīng)學(xué)早在1939年就開設(shè)過(guò)變態(tài)反應(yīng)門診，兩年后因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)停辦1956年北京協(xié)和醫(yī)院成立了中國(guó)的第一個(gè)變態(tài)反應(yīng)科，逐年發(fā)展，至今已初具規(guī)模，是國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研中心通過(guò)多種教育形式變態(tài)反應(yīng)輻射到全國(guó)各個(gè)省市12協(xié)和醫(yī)院與變態(tài)反應(yīng)學(xué)早在1939年就開設(shè)過(guò)變態(tài)反應(yīng)門診，兩年多種教育形式本科生教學(xué)：在八年制的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)開設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)，為必修科目研究生教育：碩士和博士研究生進(jìn)修教育：專業(yè)學(xué)習(xí)班已舉辦過(guò)31屆，學(xué)員累計(jì)達(dá)1200人，全國(guó)其它地區(qū)也在辦斑國(guó)際交流：采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)，派出去的方法，進(jìn)行雙向交流通過(guò)多種教育途徑，目前全國(guó)各省市都有了專業(yè)醫(yī)師，估計(jì)1000余人13多種教育形式本科生教學(xué)：在八年制的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)開設(shè)變態(tài)反應(yīng)學(xué)國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)從業(yè)人員的專業(yè)構(gòu)成耳鼻咽喉科（30％）：以過(guò)敏性鼻炎為主內(nèi)科（25％）：以哮喘、過(guò)敏性肺泡炎為主皮膚科（30％）：急慢性蕁麻疹、異位性皮炎、接觸性皮炎小兒科（15％）：兒童變態(tài)反應(yīng)病的診治變態(tài)反應(yīng)?？疲?lt;1％）：僅在少數(shù)大型3甲醫(yī)院設(shè)置了變態(tài)反應(yīng)科室，從事變態(tài)反應(yīng)病的研究，并承擔(dān)某些罕見(jiàn)病、疑難病的臨床診治14國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)從業(yè)人員的專業(yè)構(gòu)成耳鼻咽喉科（30％）：以過(guò)敏性國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)地方醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)上海、天津、廣州、西安、武漢、南京、河北、河南、遼寧、黑龍江、山東、山西等地都有地方性學(xué)術(shù)組織部隊(duì)系統(tǒng)學(xué)術(shù)組織中西醫(yī)結(jié)合過(guò)敏反應(yīng)學(xué)會(huì)15國(guó)內(nèi)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)151616國(guó)內(nèi)過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)研究1978年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)北京地區(qū)6000余人進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)病的調(diào)查，約有35％的人在一生中曾罹患過(guò)過(guò)敏性疾病我國(guó)內(nèi)地哮喘的發(fā)病率約為2－3％近年來(lái)各種變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)病率都有增高的趨勢(shì),目前許多單位正在或準(zhǔn)備做流調(diào)17國(guó)內(nèi)過(guò)敏性疾病的流行病學(xué)研究1978年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)北京地區(qū)過(guò)敏原（變應(yīng)原）——引起人類變態(tài)反應(yīng)病的抗原18過(guò)敏原（變應(yīng)原）——引起人類變態(tài)反應(yīng)病的抗原18過(guò)敏原的研究調(diào)查研究：花粉調(diào)查、真菌調(diào)查應(yīng)用研究：診斷、脫敏理論研究：純化、標(biāo)準(zhǔn)化、重組19過(guò)敏原的研究調(diào)查研究：花粉調(diào)查、真菌調(diào)查19全國(guó)性的花粉調(diào)查1984年開始進(jìn)行全國(guó)性花粉調(diào)查，歷時(shí)3年，有北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、上海、江蘇、安徽、浙江、江西、福建、寧夏、山西、甘肅、青海、新疆、西藏、四川、貴州、云南、河南、湖北、湖南、廣東、廣西28個(gè)省市自治區(qū)參與，共設(shè)立了79個(gè)觀測(cè)點(diǎn)。20全國(guó)性的花粉調(diào)查1984年開始進(jìn)行全國(guó)性花粉調(diào)查，歷時(shí)北京的花粉調(diào)查花粉高峰出現(xiàn)在3－4月（樹木花粉）和8－9月（蒿屬花粉），夏季高峰不明顯（月份）21北京的花粉調(diào)查花粉高峰出現(xiàn)在3－4月（樹木花粉）和8－9月（目前正進(jìn)行的花粉調(diào)查方法重力沉降法（Durham）旋轉(zhuǎn)定量收集法（RotorodSampler）抽氣定量收集法（BurkardSporeSampler)22目前正進(jìn)行的花粉調(diào)查方法重力沉降法（Durham）22重力沉降法采樣器（Durham）23重力沉降法采樣器（Durham）23旋轉(zhuǎn)定量收集法采集器RotorodSampler24旋轉(zhuǎn)定量收集法采集器RotorodSampler24BurkardSporeSampler抽氣定量收集法采樣器25BurkardSporeSampler抽氣定量收集法采樣塵螨過(guò)敏塵螨過(guò)敏越來(lái)越成為本學(xué)科最重要的內(nèi)容之一南方城市塵螨過(guò)敏的問(wèn)題非常嚴(yán)重北方城市塵螨過(guò)敏也占有重要地位，生活水平越提高，過(guò)敏者也越多26塵螨過(guò)敏塵螨過(guò)敏越來(lái)越成為本學(xué)科最重要的內(nèi)容之一26塵螨過(guò)敏與哮喘塵螨是導(dǎo)致哮喘和鼻炎的主要原因陳育智等報(bào)道，兒童哮喘的發(fā)病率：上海為3.34％北京為2.01％西寧為0.12％，拉薩為0.52％，可能與西北地區(qū)寒冷、干燥的氣候不適合螨的生長(zhǎng)繁殖有關(guān)，27塵螨過(guò)敏與哮喘塵螨是導(dǎo)致哮喘和鼻炎的主要原因27塵螨脫敏-熱門課題在所有脫敏的研究中，塵螨脫敏是研究最多的，最深入的，也是最成功的塵螨脫敏廠家最多，品牌最多，劑型最多，應(yīng)用最多，效益最好世界各大過(guò)敏原企業(yè)都將塵螨脫敏作為切入點(diǎn)，塵螨過(guò)敏原的水平代表了過(guò)敏原企業(yè)的水平，塵螨脫敏必須走國(guó)產(chǎn)化的道路28塵螨脫敏-熱門課題在所有脫敏的研究中，塵螨脫敏是研究最多的，真菌過(guò)敏原的研究1988年開始進(jìn)行了全國(guó)的真菌調(diào)查，有65個(gè)單位參加，歷時(shí)5年，通過(guò)調(diào)查明確了當(dāng)?shù)氐闹饕旅粽婢捎谖覈?guó)幅員廣闊，南北方真菌含量相差懸殊，但致敏真菌的種類大致相同，均為鏈格孢（Alternariaalternata）和芽枝菌（Cladosporiumherbarum），華北地區(qū)每年6月中旬麥?zhǔn)占竟?jié)有大量的真菌過(guò)敏患者29真菌過(guò)敏原的研究1988年開始進(jìn)行了全國(guó)的真菌調(diào)查，有65個(gè)寵物過(guò)敏在上個(gè)世紀(jì)五、六十年代飼養(yǎng)寵物者甚少，寵物過(guò)敏者甚為少見(jiàn)隨著生活的改善，飼養(yǎng)寵物者越來(lái)越多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前北京市已有寵物貓狗數(shù)百萬(wàn)只，對(duì)寵物過(guò)敏的患者也逐年增多30寵物過(guò)敏在上個(gè)世紀(jì)五、六十年代飼養(yǎng)寵物者甚少，寵物過(guò)敏者甚為寵物過(guò)敏原的開發(fā)勢(shì)在必行國(guó)內(nèi)寵物過(guò)敏原奇缺，質(zhì)量沒(méi)有保證寵物品種的多樣性與診斷試劑單一性的矛盾誰(shuí)搶先，誰(shuí)成功，要加大研究力度31寵物過(guò)敏原的開發(fā)勢(shì)在必行國(guó)內(nèi)寵物過(guò)敏原奇缺，質(zhì)量沒(méi)有保證31重要食物過(guò)敏原依次排序1.牛奶過(guò)敏是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的重要食物過(guò)敏原，致死者屢見(jiàn)不鮮2.蛋類（特別是雞蛋）也是重要過(guò)敏原

牛奶、雞蛋是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原，其臨床表現(xiàn)可以非常嚴(yán)重，甚至危及生命32重要食物過(guò)敏原依次排序1.牛奶過(guò)敏是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的重要食重要食物過(guò)敏原依次排序核果：核桃、榛子、腰果、開心果油料作物：花生、大豆、芝麻海鮮食品：魚、蝦、蟹、貝類水果：桃、蘋果、梨、荔枝、芒果蔬菜：芹菜、扁豆、番茄主食類：蕎麥、小麥33重要食物過(guò)敏原依次排序33食物過(guò)敏研究的困難國(guó)人的飲食品種甚多中餐烹飪方法的多種多樣調(diào)味品及添加劑的使用中醫(yī)理論中的發(fā)物與食物過(guò)敏不可等同，許多國(guó)人誤認(rèn)為“發(fā)物”就是食物過(guò)敏食物過(guò)敏與食物耐受不良混淆不清34食物過(guò)敏研究的困難國(guó)人的飲食品種甚多34中國(guó)特有的過(guò)敏原葎草（Humulusscandens），僅見(jiàn)于中國(guó)北方、韓國(guó)和日本，歐洲沒(méi)有該花粉，2007年北京地區(qū)葎草花粉超過(guò)蒿屬花粉，構(gòu)成比分別為51%和31%蠶絲，中國(guó)是蠶絲的故鄉(xiāng)，也是產(chǎn)絲大國(guó)，從桑蠶的飼養(yǎng)到繅絲各個(gè)環(huán)節(jié)都可引起過(guò)敏，特別是國(guó)人有用絲綿作充填物的習(xí)慣特殊食物，如花椒，花椒可能與腰果有交叉過(guò)敏性35中國(guó)特有的過(guò)敏原葎草（Humulusscandens），過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)由于歷史和耗材供應(yīng)等原因，國(guó)內(nèi)使用皮內(nèi)試驗(yàn)較多，因?yàn)榘踩院?，今后要大力推廣點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)進(jìn)行特異性診斷的常用方法，但假陽(yáng)性和假陰性很多，僅憑一次皮試就診斷，就脫敏，很不嚴(yán)謹(jǐn)，很不嚴(yán)肅36過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)由于歷史和耗材供應(yīng)等原因，國(guó)內(nèi)使用皮內(nèi)試驗(yàn)較特異性IgE測(cè)定方法學(xué)特異性IgE含量甚微，所以要采用敏感的測(cè)定方法。國(guó)內(nèi)使用的方法五花八門，水平參差不齊目前國(guó)內(nèi)主要用的是CAP法原理為RAST酶聯(lián)免疫（ELISA）條帶免疫印跡免疫斑點(diǎn)法酶聯(lián)免疫捕獲法（REAST），37特異性IgE測(cè)定方法學(xué)特異性IgE含量甚微，所以要采用敏感全國(guó)體外試驗(yàn)蓬勃發(fā)展全國(guó)CAP年檢測(cè)量以每年30-40％的速度增加38全國(guó)體外試驗(yàn)蓬勃發(fā)展全國(guó)CAP年檢測(cè)量以每年30-40％的速脫敏治療的評(píng)價(jià)的展望必須貫徹盲法試驗(yàn)的原則必須用ITT（IntentionToTreat）的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析必須排除合并用藥的干擾必須有足夠的療程最好有客觀指標(biāo),如IgG4性價(jià)比分析要將脫敏治療納入科研的軌道39脫敏治療的評(píng)價(jià)的展望必須貫徹盲法試驗(yàn)的原則39免疫治療舌下脫敏可能是脫敏治療的方向，我武公司的塵螨舌下脫敏填補(bǔ)了我國(guó)空白.通過(guò)IgG4的監(jiān)測(cè)可能是評(píng)價(jià)脫敏治療的客觀方法.應(yīng)以國(guó)產(chǎn)過(guò)敏原為主.合理的價(jià)格和性價(jià)比.免疫治療必須十分慎重.40免疫治療舌下脫敏可能是脫敏治療的方向，我武公司的塵螨舌下脫敏存在的問(wèn)題過(guò)敏反應(yīng)的知識(shí)還不夠普及，應(yīng)大力開展科普，提高專業(yè)隊(duì)伍的整體水平有待.除塵螨外，目前尚無(wú)國(guó)產(chǎn)的商品化過(guò)敏原，這是我國(guó)過(guò)敏反應(yīng)學(xué)發(fā)