醫(yī)院科室質(zhì)量與安全目標(biāo)2

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全目標(biāo)一、綜合目標(biāo)1、嚴(yán)格按照上級有關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療行為，以樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院為主線，圓滿完成簽訂的目標(biāo)管理相關(guān)任務(wù)?？剖覂?nèi)要有計劃、有措施、有監(jiān)督、有落實。2、科室必須在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度開展診療活動，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。3、科室應(yīng)服從醫(yī)院管理，無條件接受醫(yī)院管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督和管理。4、醫(yī)院實行統(tǒng)一收費，統(tǒng)一采購醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材?？剖也坏盟阶允召M、私自購進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違反者，醫(yī)院將對科室及個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，觸犯法律者，將移交司法機(jī)關(guān)處理。5、科室應(yīng)積極參與醫(yī)院組織的活動，隨時參加危急重疑難病人的會診及搶救等。在國家、政府及醫(yī)院有重大活動及突發(fā)事件時，科室應(yīng)配合醫(yī)院積極參與并圓滿完成任務(wù)。同時，科室有義務(wù)參加社會公益活動，維護(hù)醫(yī)院整體形象。6、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周至少1次，要有80%以上人數(shù)參加。7、加強(qiáng)醫(yī)院平安建設(shè)，確保醫(yī)療安全。8、無利用工作之便與病人及家屬交換條件（吃、拿、卡、要、收取紅包）現(xiàn)象發(fā)生。9、積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實做到無病人投訴。10、加強(qiáng)社會綜合治理工作，無治安案件、刑事案件發(fā)生（賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等），無物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。無上訪事件發(fā)生。11、科室保持整潔，垃圾、污物按規(guī)定放置，工作環(huán)境干凈整齊，衛(wèi)生檢查成績優(yōu)異。12、完成醫(yī)院下達(dá)的指令性、臨時性工作任務(wù)（下鄉(xiāng)、義診、普查、勞動等）。13、認(rèn)真開展社會主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)職工的思想教育活動，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。14、遵守計劃生育條例。計劃生育率100%，晚育率100%，節(jié)育有效率100%。15、無出具偽證事件發(fā)生（醫(yī)療診斷證明、報銷、單據(jù)、處方等）。16、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，糾風(fēng)工作要常抓不懈，無收受紅包、回扣、現(xiàn)金、吃請等現(xiàn)象。17、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度在95%以上。二、責(zé)任目標(biāo)（一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：1、根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)要求，制定出本科工作計劃措施，年住院人數(shù)達(dá)標(biāo)。2、各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。3、入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。4、擇期手術(shù)前平均住院日≤3天，平均住院日≤12天。5、危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用率85%，床位周轉(zhuǎn)率為25次∕年。6、處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為100%。7、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤35%，抗菌藥物占藥品收入比例≤30%基本藥物使用比例≥65%。8、年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染暴發(fā)事件為零。9、實行臨床路徑管理，完成醫(yī)政科下達(dá)的工作任務(wù)。10、有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100%。11、三級醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于2次。12、交接班記錄完整，六大本記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。13、醫(yī)生談話率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。14、發(fā)現(xiàn)傳染病必須及時上報。（二）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo)：1、在省級以上雜志發(fā)表論文全年不少于3篇。2、醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率100%。（三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：1、護(hù)士實行首問負(fù)責(zé)制。2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%。3、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。4、護(hù)理文件書寫合格率≥95%。5、急救物品、器械完好率100%。6、常規(guī)消毒合格率達(dá)100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。7、健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪滿意率95%以上。8、病人對護(hù)理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動。第三篇：三甲評審－手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)三甲評審---－醫(yī)院手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理相關(guān)目標(biāo)及評價指標(biāo)一、相關(guān)管理目標(biāo)1.實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。2.實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。3.加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷符合率。4.麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。5.加強(qiáng)運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)。6.落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。7.規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。8.有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；監(jiān)測手術(shù)后并發(fā)癥及感染例數(shù)，手術(shù)后感染病例按手術(shù)風(fēng)險評估表的要求分類，嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。9.采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。10.實施“危急值”登記、報告、處理制度。11.實行單病種過程（核心）質(zhì)量管理。二、相關(guān)評價指標(biāo)1.入、出院診斷符合率≥95％。2.手術(shù)前后診斷符合率≥95％。3.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。4.CT檢查陽性率≥70％。5.MRI檢查陽性率≥70％。6.大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。7.急危重癥搶救成功率≥80％。8.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。9.清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。10.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。11.麻醉死亡率≤0.02％。12.尸檢率≥15％。13.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。14.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。15.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。16.開展成分輸血比例≥95％。17.輸血適應(yīng)癥合格率≥90％。18.平均住院日≤15天。19.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。20.病床使用率85%—93%。21.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。22.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤40％。23.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100％，培訓(xùn)合格率≥90％。24.已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。25.非計劃再次手術(shù)率<0.5%。26.“三基”培訓(xùn)率、考試合格率100%。3手術(shù)科室質(zhì)量與安全重點監(jiān)控指標(biāo)記錄表（臨床科室用）科室名稱：填報時間：年月日統(tǒng)計時間手術(shù)總重點手死亡非計劃再次切口感染圍手術(shù)期抗菌藥各種并發(fā)癥及例數(shù)按月份計例數(shù)例數(shù)術(shù)例數(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)物使用合格例數(shù)（切口感染除外）2023.01備注：1、重點手術(shù)是指：冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈治療（PCI）、腦血腫清除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)。2、圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格標(biāo)準(zhǔn)：符合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動控制指標(biāo)。3、各種并發(fā)癥是指：術(shù)后肺栓塞、術(shù)后深靜脈血栓、術(shù)后敗血癥、術(shù)后出血或血腫、手術(shù)傷口裂開、術(shù)后呼吸衰竭、術(shù)后生理/代謝紊亂、術(shù)后猝死、麻醉并發(fā)癥。4手術(shù)科室質(zhì)量與安全重點監(jiān)控指標(biāo)記錄表（醫(yī)務(wù)部用）統(tǒng)計時間：年月日——年月日科室名稱手術(shù)總重點手死亡非計劃再次切口感染圍手術(shù)期抗菌藥各種并發(fā)癥及例數(shù)例數(shù)例數(shù)術(shù)例數(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)物使用合格例數(shù)（切口感染除外）心血管內(nèi)科骨科一區(qū)骨科二區(qū)神經(jīng)外科脊柱外科燒傷外科美容科泌外一區(qū)泌外二區(qū)胸心外科普腹外科5肝膽外科婦科產(chǎn)科口腔科耳鼻喉科介入科合計備注：1、重點